脑水肿的中医理论探析

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

脑水肿的中医理论探析

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

脑水肿；中医辨证；理论探析

中医对本病的论述

1.脑水肿的中医定义。中医并无此病名，但古人对本病已有一定的论述。明代医家王肯堂明确提出：“瘀则成水，瘀则液外渗，则成水也。”说明津血同源，瘀血为恶血，瘀血不祛则新血不生，津液不足；瘀血阻络，津血运行失常，则为瘀为痰也。唐宗海在《血证论》中亦说：“瘀血既久，化为痰水；血病不离水，水病不离血。”中医辨证认为，瘀血内阻可致气血运行不畅，气机不利，不能正常输布津液，以致津液外渗于脉道而生痰化水。CT显示血肿灶周边低密度水中带可视为浊水留滞于脑腑的辨证依据。

2.脑水肿的中医病机学认识。近年来有研究者提出脑水肿的辨证分型为颅脑水瘀型，认为其发病的病机为脑髓之瘀血与水湿互结阻于脑之神机窍道，使神机受累、元神失用而出现的一系列变证。杨宏勇等[1]研究认为脑出血亚急性期病势趋于稳定，风火之象逐渐衰弱，痰水、瘀血浊邪未除，而本虚之象渐显。病机逐渐向气阴两虚，水瘀互结转化。早期进行辨证予以中药治疗，可改善患者症状，加快水肿吸收，缩短住院周期。

3.中医药治疗的进展。任绪东等[2]将60例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组，两组分别予以西医常规诊治，治疗组加用自制抵当丸口服或鼻饲，半个月后观察两组治疗效果。采用多田氏法计算血肿量及其周围脑水肿量。治疗组颅内血肿与脑水肿的吸收和减轻程度均优于对照组。周萍等[3]对30例出血性中风患者在发病72 h内应用中风防治灵丸(太子参、水蛭、胆南星、制何首乌、天麻、大黄、全蝎、决明子)治疗，以患者自身的头颅CT作对照，与对照组患者比较血肿大小、周围水肿面积、神经功能缺损评分等变化，结果中风防治灵丸组血肿、水肿面积减小及神经功能缺损积分减少等方面的变化与对照组比较有显著性差异。故早期应用中风防治灵丸治疗脑出血可以改善脑出血后继发性脑损害，抑制脑水肿形成，促进血肿吸收，有利于神经功能恢复。李丹萍等[4]将60例急性脑出血患者随机分成常规治疗组(30例)和田黄冲剂组(30例)，分别于入院当天和发病后第三、七、十四日观察两组患者脑血肿体积、脑水肿体积，并进行神经功能缺损评分，结果显示田黄冲剂对急性脑出血早期预防血肿及水肿扩大有明显的疗效，与对照组比较有显著性差异。研究表明[5]，临床治疗应用活血化瘀法治疗脑出血能明显改善脑缺血的微循环及抵抗钙超载等，可加快血肿的吸收，从而控制脑水肿，降低颅内压。袁洛平等[6]应用颅内血肿微创清除术配合逐瘀利水方治疗急性脑出血术后脑水肿的形成，可改善神经功能缺损积分。

小结

临床观察认为，出血性中风所致脑水肿形成的病机关键为肝风内动，亢而无制，络破血溢，形成痰、瘀等浊毒，损及清窍元神所致。基于多年临床实践经验，本科室创新性地提出“息风化痰降浊”为主的新的脑出血术后脑水肿治疗法则，本法则标本兼治，活血不动血，祛邪不恋邪。在此理论指导下创制颅脑消肿汤并应用于临床，获得满意的效果。

综上所述，中医药在治疗脑水肿方面有着西医脱水剂无法替代的优势，其机制是多层次、多靶点、多环节的。中医药干预治疗脑水肿需进一步形成完整的中医诊疗方案并进行推广应用。

[1]杨宏勇,王淑芳,冀彦丽,等.益气养阴、活血利水法治疗亚急性期脑出血脑水肿45例[J].光明中医,2008,23(6):797-798.

[2]任绪东,李莉,亓慧敏.抵当丸治疗高血压性脑出血后脑水肿的临床观察[J].光明中医,2009,24(7):1271-1272.

[3]周萍,王松龄.中风防治灵丸治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007, 34(7):50-51.

[4]李丹萍,廖辉.田黄冲剂对脑出血急性期患者脑血肿脑水肿以及神经功能评分的影响[J].时珍国医国药,2010,21(10):38-39.

[5]焦运来,李新立,颜昌清,等.清开灵联合颅脑降温仪治疗大面积脑梗死高热的效果观察[J].临床军医杂志,2004,32(5):9-10.

[6]袁洛平，洪秀珍，张遐智.微创血肿清除术配合中药逐瘀利水汤治疗急性脑出血61例[J].陕西中医学院学报,2009,32(5):12-14.

2016-07-15)