禤国维辨治皮肤病经验探讨

陈芝强 高天琦 李燕豪

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

禤国维辨治皮肤病经验探讨

陈芝强 高天琦 李燕豪

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

禤国维；皮肤病；经验探讨

禤国维教授，主任医师，博士生导师，第二届国医大师，广东省名中医，国家中医药管理局第二、三、五批师承指导老师，广州中医药大学教授，现任世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会名誉会长，中华中医药学会皮肤病专业委员会顾问，是享受国务院政府特殊津贴的有突出贡献的中医药专家。禤国维教授从事皮肤科临床、科研及教学工作50余年，在治疗皮肤病方面经验丰富。

中医药治疗皮肤病的理念及优势

中医皮肤病学术体系萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，兴盛于明清，近现代取得了较大的进步。对于皮肤病的诊治，中医学常把局部改变和人体的经络、脏腑、气血等联系在一起，既重内治，也不忽视外治。中医学以其系统全面的理论体系，开创了中医药治疗皮肤病的特色领域，取得了瞩目的成绩。

首先，中医认为皮肤病虽然病发于外，但常源于内，故把对皮肤病的诊治看做是整体的一部分，而并不孤立地认为是皮肤局部的病证。其次，中医药相对来说副作用小。中药的起源和发展与古人的日常生活密切相关,故有“药食同源”的说法。以治疗系统性红斑狼疮(SLE)为例，使用中医药治疗不仅可以避免长期使用激素导致的一些严重并发症发生，还可以适当减少激素的用量，减少危险事件发生，降低死亡率，提高患者生存质量[1]。

中医药治疗还可以控制反复发作性皮肤病或延缓其复发。许多皮肤病具有反复发作、迁延不愈的特点，如银屑病、尖锐湿疣等。此时运用中药可以有效控制其复发，或使其复发间隔时间明显延长[2]。

禤国维教授治疗皮肤病的中医理念

禤国维教授很早就主张将皮肤病学科从中医外科学科中独立出来。在长期临床实践中，根据中医阴阳平衡的理论，提出“阴阳之要，古今脉承；平调阴阳，治病之宗”的皮肤病治疗思想，逐步形成独特的学术体系，创新发展了岭南皮肤病学流派，成为该流派的代表性传承人物[3]。

1.调节阴阳，合理固肾。禤国维教授治疗皮肤病时重视阴阳，尤其重视肾的阴阳，他认为补肾法是治疗疑难皮肤病的重要方法之一，尤其是一些难治性、顽固性皮肤病与肾的关系十分密切。正如《类经图翼》中所言：“五脏之阳非肾阳不能生，五脏之阴非肾阴不能滋。”禤国维教授认为皮肤病大多表现为肾阴虚或肾阳虚，针对这样的情况，如能恰当运用补肾法，可使沉疴得愈。禤国维教授在多年的临床实践中，归纳出“补肾八法”，包括温阳补肾法、滋阴补肾法、养血补肾法、补肾凉血法、补肾解毒法、补肾祛风法、补肾活血法、补肾祛湿法等[3]。在治疗时以六味地黄汤为基本方进行加减，疗效非常显著。禤国维教授认为中医的优势在于能调整阴阳的中药，既不会破坏人体正常的生理平衡，也能起到双向调节的作用，因此只要辨证、用药得当，就不会出现温阳而害阴、补阴则损阳的现象[3]。

笔者以滋阴补肾法(补肾阴)为例，若素体阴虚，年老肾阴不足；或调摄不当，房劳过度，肾阴暗耗；或病久及肾，肝肾亏耗，出现形体消瘦、面色潮红、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、遗精盗汗、舌质红、苔少或剥或裂等症状。常见于SLE、皮肌炎、红皮病等病后期。辨证属肾阴亏虚，治宜滋阴补肾。常用六味地黄汤、知柏地黄汤等化裁。禤国维教授临床中擅长滋阴补肾一法，最喜用六味地黄汤。肾阴亏虚证常涉及心、肝，禤国维教授分两法论治，一是滋水涵木，肝肾同治；二是滋阴降火，心肾同调。若出现心悸失眠、腰膝酸软、潮热盗汗、头晕、梦遗等症，禤国维教授常用交泰丸、黄连阿胶汤、天王补心丹等化裁。

2.解毒祛邪，扶正固本。中医认识病因往往从内外因着手。中医治病,以和为贵，解毒祛邪法是禤国维教授总结出来治疗外因的方法。中医认为，皮肤属表，六淫侵袭首犯皮肤，尤其是风、湿、热之邪。禤国维教授认为，许多皮肤疾病都是风、湿、热蕴结而成。如最常见的荨麻疹、湿疹、寻常型银屑病等皮肤病，此类疾病往往都以实证表现为主，而禤国维教授常从风湿热毒邪的角度考虑。禤国维教授治疗皮肤病的学术思想概括为：除常见的六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机外，疑难棘手皮肤病的发病和迁延应该从“毒邪”的蕴结来考虑。禤国维教授在古人治疗经验的基础上继承和发扬了运用解毒法治疗皮肤病的方法，创立通过口服皮肤解毒汤等中药并结合多种现代外治手段综合治疗皮肤病,同时主张中西医结合治疗，提高临床疗效和患者的生存质量[5]。

皮肤解毒汤原方名为从革解毒汤，源自村上图基等人所撰的《续名家方选》，禤国维教授偶拾此方，初试于临床，效如桴鼓，此后结合多年临床，取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，更适用于临床。皮肤解毒汤由乌梅15 g，莪术10 g，土茯苓60 g，紫草15 g，苏叶15 g，防风15 g，甘草10 g组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在于解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒。临床上以皮肤解毒汤为基础方用于治疗多种风湿热毒性皮肤病，获效颇多。

3.注重外治，内外结合。外治法以其独特的优势，能迅速起效，直达病位，临床运用非常普遍。提高皮肤病的临床疗效，要积极开展外治法，尤其是中医特色外治技术。禤国维教授将中医外治法体系归为3类，包括药物外治法、针灸疗法和其他疗法。药物外治法有薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、掺药法、吹烘法、热烫法、烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、浸渍法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、移毒法等18法；针灸疗法有体针疗法、针刺疗法等15法；其他疗法有刺疗法、划痕疗法、开刀法3种。在中医皮肤科比较常用是药浴法，这种方法具有清洁身体、祛秽解毒的作用，还有止痒、疏通腠理、调和气血的功效。药浴法主要包括淋浴法、浸浴法和擦浴法。中药药浴因其简便、价格低廉、毒副作用小，能取得较好的疗效[6]。

禤国维教授治疗皮肤病的经验举例

1.禤国维教授治疗SLE经验。SLE是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。病程迁延反复，不易治愈。禤国维教授在临床反复实践中，总结出SLE的主要病机为“阴虚火旺，虚火上炎”。

中医认为“肾为先天之本”,一身阴阳之根，肾虚不足，百病由生。禤国维教授认为，该病的发生与先天禀赋不足及肾阴亏虚有明显的关系。如复遇日光照射，邪毒化火，迫血妄行则发生红斑；或因久病失养，耗伤气阴，致使虚火内生，内燥出现。

现代医学认为，本病发生与遗传因素有关，而肾阴虚是一种体质遗传因素。禤国维教授根据自己的经验，将该病的病因归属为以下3类[7]：①热毒炽盛型。主症：皮损为面部鲜红色的水肿性红斑,可有瘀点、瘀斑,高热烦躁,肌肉酸痛，关节疼痛，便结尿黄，甚或神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑或洪数。治法：凉血清热解毒。方剂：犀角地黄汤加减。②阴虚内热型。主症：皮损红斑不鲜艳，低热, 口干唇燥，头昏乏力，耳鸣目眩，关节酸痛, 自汗，盗汗,月经不调，大便不润，小便黄赤，舌质红，苔薄黄, 脉细数。治法：滋阴降火。方剂：六味地黄汤加减。③脾肾阳虚证。主症:面部红斑不显或无红斑，低热怕冷，腰部酸楚，关节疼痛，头发稀疏，月经不调或闭经，神疲乏力，自汗，盗汗，动则气急，身肿腹胀，不思饮食，便溏溲少，或面如满月，舌体胖，边有齿痕，舌质淡，苔少，脉濡细或沉细。治法:温肾壮阳,健脾利水。方剂:附桂八味丸加减。

2.禤国维教授治疗寻常型银屑病经验。银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。病因和发病机制尚未完全明确。研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。临床中有4种类型：寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型，寻常型银屑病最常见，病情较轻。本病呈慢性经过，治愈后容易复发。

禤国维教授在长期临床实践中观察到，银屑病患者多有秋冬加重、春夏减轻的特点，且皮损多有银白色厚鳞屑、红斑、丘疹等，认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标[8]。当各种致病因素作用于机体后，极易从阳化热, 热蕴体内，郁而化毒，以致热毒壅盛；热毒不解，燔灼营阴，津血受热毒煎熬而运行不畅，日久必致血瘀；若病情迁延，又会耗伤阴液，而致血虚风燥。本病不同阶段病机变化虽有不同,但均有热、瘀的病机特点，而瘀、热皆可生风，故风邪可贯穿疾病全过程, 故清热、活血、祛风是该病的主要治法。治疗时应从燥、毒、瘀辨证，治以养血润燥，凉血解毒为主，佐以化瘀通络，故禤国维教授提倡治疗银屑病应从血分立法。

[1]张志礼.中西医结合治疗系统性红斑狼疮[J].中华皮肤科杂志,1996,29(1):64-65.

[2]徐磊,胡燕,张毅.中医药治疗皮肤病的优势[J].浙江中医杂志，2001,46(4):177-179.

[3]胡彬.禤国维：皮科圣手 屡起沉疴[N].中国中医药报,2014-11-12(3).

[4]欧阳卫权,谢婷,范瑞强.禤国维教授“补肾八法”治疗皮肤病经验[C].中华中医药学会名医学术思想研究分会年会论文集,2013:212-214.

[5]戴品.禤国维解毒法临证思辨特点与学术思想浅析[D]. 广州：广州中医药大学，2011.

[6]统筹,刘红莲.国医大师禤国维皮肤病治疗经验交流[N].中国中医药报，2015-04-22(5).

[7]梁德洪.禤国维教授系统性红斑狼疮中医辨证经验研究[D]. 广州：广州中医药大学，2010.

[8]钟金宝,殷新,卢传坚,等.禤国维教授治疗银屑病经验介绍[J].新中医，2004,36(9):11-12.

2016-08-08)