热敏灸治疗退行性膝关节炎30例临床观察

潘文军 余铁英 吕青青 陆静波

浙江省绍兴市上虞中医医院 浙江 绍兴 312300

热敏灸治疗退行性膝关节炎30例临床观察

潘文军 余铁英 吕青青 陆静波

浙江省绍兴市上虞中医医院 浙江 绍兴 312300

热敏灸 退行性膝关节炎 临床观察退行性膝关节炎病理表现为膝关节软骨变性，形成骨刺，关节软骨面反应性增生，周围软组织变性等[1]。若日久失治，可致关节畸形，严重影响患者生活质量。笔者采用热敏灸治疗该病，取效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2016年4月～12月我院骨科门诊就诊患者30例，均符合《骨关节炎诊治指南》[2]中关于膝关节炎的诊断标准。入选患者中男9例，女21例，年龄44～69岁，平均54.2岁，病程3个月～6年。

1.2 排除标准：①合并有痛风、骨结核、类风湿性关节炎、膝关节外伤史；②合并关节肿瘤、韧带损伤、半月板损伤及膝关节结核；③合并严重的脑血管疾病及肝、肾、心功能不全；④合并精神疾病及严重肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 查找热敏点：患者选择舒适体位，用点燃的纯艾条以穴位热敏高发部位：局部压痛点，内、外膝眼，梁丘，阴陵泉，血海，阳陵泉等探查[3]。至少具备以下一种得气反应为该穴位敏化[3]：①透热：灸热从皮肤表面直接向深部组织穿透或感觉表皮不热而深部热。②扩热：灸热以施灸穴位为中心向周围片状扩散。③传热：灸热以施灸穴位开始循经脉络线向远部传导，甚至到达病所。④局部（或施灸部位）不热（或微热），而远部感觉甚热。⑤施灸部位的皮肤不热（或微热），而皮肤下深部组织甚至胸腹腔器感觉甚热。⑥其他非热感觉：施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、麻、冷等非热感觉。

2.2 灸疗方法：每次选3～5个热敏化穴位进行温和悬灸，治疗时间以热敏化穴位灸感消失为度。每日1次，1个疗程7天，进行2～3个疗程，每个疗程相隔2天。

3 疗效观察

3.1 疼痛评分：采用疼痛数字评分法（NRS）评判患者疼痛情况。治疗前NRS评分为6.34±1.82分，治疗后为2.11±1.23分，治疗后患者疼痛明显减轻。

3.2 治疗结果：疗效标准为治愈：疼痛等临床症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等临床症状基本消失，关节功能基本正常，能参加活动和工作；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作能力有所改善；无效：临床症状无明显变化[4]。治疗后，治愈和显效19例，有效7例，无效4例，总有效率86.7%。

4 典型病例

卢某，女，60岁。1年前外感风寒后感右膝关节酸痛，晨起较重，活动后缓解，未引起重视。4月前因劳累后右膝关节肿胀、疼痛，影响睡眠，无法下蹲，故来求诊。诊断为膝关节骨性关节炎。予以热敏灸治疗。在右侧血海穴下2寸（局部压痛点）、外膝眼穴探及热敏点。于局部压痛点处施单点温和灸，约5分钟后，感热流下传穿透关节腔至阳陵泉穴附近，故在阳陵泉穴增加施灸点，立感热流迅速沿小腿外侧下传至外踝、足背，45分钟后因感右阳陵泉穴处皮肤灼痛，停灸此穴。60分钟后，热流回至压痛点处，感皮肤灼痛，治疗结束。灸后患者感右膝关节疼痛减轻。按上述方案治疗7次，膝关节肿胀明显减轻，仅上下楼梯和下蹲时稍不适。继续热敏灸治疗7次，右膝关节行走时无明显不适。

5 体会

根据临床表现，本病可归属中医学“痹证”范畴。本病多见于中老年患者，由于劳损日久，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪容易入侵而发病。热敏灸全称为腧穴热敏化艾灸，通过“灸”与“热敏穴位”相结合，激发经络传感，达到温通经络、促进气血运行、助阳益气、补益肝肾的效果。治疗时间以热敏灸感消失为度，满足个体差异，从而提高疗效。综上所述，热敏灸治疗退行性膝关节炎疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1]徐秋娥.推拿结合温针治疗退行性膝关节炎40例观察[J].浙江中医杂志，2015，50（4）：289．

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生，2008，36（1）：28-30．

[3]陈日新，熊俊，谢丁一.热敏灸疗法[M].北京：人民卫生出版社，2014．

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：87．

2017-06-19