如意金黄散赋形剂的临床应用特点

2017-01-14赵军瑞天津中医药大学天津30093天津中医药大学第二附属医院天津30050

中医外治杂志 2017年3期

关键词：蜂蜡巴布金黄

赵军瑞,关靖(.天津中医药大学，天津 30093;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 30050)

*通讯作者。

·验方介绍·

如意金黄散赋形剂的临床应用特点

赵军瑞1,关靖2*
(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

如意金黄散是中医外科临床应用广泛，疗效明确的一种外用药，临床上常根据病情需要，选用不同的赋形剂。常用的赋形剂有蜂蜜、麻油、蜂蜡、酒精、鲜草药汁、茶叶汁、葱汁、醋汁等。随着科技的进步，透皮吸收好，含药量大，药效稳定、可控、准确、作用持久，临床应用方便，不污染衣物，便于自动化和无菌生产的新型赋形剂巴布剂、凝胶、膜剂等出现，扩大了如意金黄散的应用范围。

如意金黄散；赋形剂；常用赋形剂；新型赋形剂

如意金黄散首见于明·陈实功《外科正宗》，因药材细末颜色发黄，临床运用又十分广泛，医家用之得心应手，故名如意金黄散。因金黄散用于疮面有诸多不便，所以后世医家多加用赋形剂。现结合关靖主任30 a余的临床应用经验，将如意金黄散常用赋形剂及新型赋形剂的临床应用体会总结如下。

1 常用赋形剂

如意金黄散常用赋形剂有蜂蜜、麻油、蜂蜡、酒精、鲜草药汁、茶叶汁、葱汁、醋汁等。

1.1 如意金黄散与蜂蜜调糊

蜂蜜是蜜蜂经过唾液腺内淀粉酶作用而酿成，李时珍在《本草纲目》中说：“蜂蜜，其入药之功有五：清热也，补中也,解毒也，润燥也，止痛也。”蜂蜜中含有大量糖类、酶类、维生素、矿物质、氨基酸等可促进疮面的愈合，蜂蜜的抗菌谱广，能抑制多种细菌的生长，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色酿脓葡萄球菌及多重耐药性的细菌，且不会激活细菌的耐药机制[1]。临床制备方法是将如意金黄散与蜂蜜以2∶1的比例调和后外敷肿疡，注意厚度应为2 mm～3 mm，面积以超过红肿范围的2 mm～3 mm为宜，每日1次。金黄散蜜调可增强其清热解毒的作用，且可调和诸药，减少药物对皮肤的刺激，降低过敏反应，同时可增强透皮、抗炎、抗菌的功效。蜜调金黄散适用于静脉炎、丹毒、过敏性皮炎、乳腺炎等。

1.2 如意金黄散与麻油蜂蜡调膏

蜂蜡有收涩、敛疮、生肌、止痛之效。蜂蜡中的长链脂肪醇族(D-002)及长链脂肪酸族(D-003)可抗皮肤炎症、抗溃疡、抗氧化、降血脂、抗血栓等[2]。麻油又称香油，麻油中富含亚油酸、棕榈酸等不饱和脂肪酸，有利于维持细胞膜的完整性和正常的功能，可消除动脉血管壁上的沉积物，可软化血管和保持血管弹性[3]。临床制备方法是将如意金黄散用麻油炸成金黄色后在药及油内加入一定量的蜂蜡，搅拌均匀后冷却分装备用。使用方法同蜜调金黄散。金黄散用麻油和蜂蜡调成膏剂，具有润滑、柔软、附着牢固、抗炎、抗溃疡和修复血管、箍围以促进护场形成、制作工艺简单、易于储存的优点。缺点是膏剂透气性差，临床用之过敏反应较多。适用于疖疔痈发、有头疽、无头疽、丹毒、无名肿毒、肛周脓肿、乳痈、静脉炎、臁疮腿等症，特别是对陷证危候的局部疮面的箍围作用，疗效确切。

1.3 如意金黄散与75 %酒精调酊

酒精具有很强的渗透性，可以在细菌表面蛋白未变性前不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固起到杀死细菌的作用。75 %酒精对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、结核杆菌等有良好的抗菌作用，还可杀灭大多数真菌和病毒[4]。临床制备方法是将金黄散浸入75 %酒精中密封72 h后取其溶液分装密封备用。使用方法是将酊剂倒在纱布上，纱布外敷患处后绷带缠裹，每日换药4次～5次，如需加强疗效，可将患处浸入药液中持续15 min再包扎。如意金黄散用75 %酒精调酊，具有透气性好，药物有效成分更容易溶出、药效强、吸收快、消肿止痛作用强、特别是具有抑制神经痛、制作工艺简单的优点。缺点是挥发性强，药效的持续性效果差，每日需要多次换药，不可用于黏膜。临床应用于下肢丹毒肿胀明显、化脓性指头炎、甲沟炎及糖尿病足溃疡的神经痛患者疗效显著。

1.4 如意金黄散与各种汁类

包括新鲜的草药汁、茶叶汁、葱汁、醋汁调敷。

1.4.1 如意金黄散鲜草药汁调糊

中药鲜药有板蓝根汁、菊花汁、丝瓜叶汁、银花露汁等，此类草药质轻味香，有清透气分热毒的作用。临床制备方法是将采摘鲜药洗净用1∶5 000的高锰酸钾浸泡后捣烂与金黄散搅拌，外敷创面。使用方法同蜜调金黄散。如意金黄散与鲜草药汁调优点是增强了金黄散清热解毒凉血的功效，廉价、效佳。缺点是鲜药的采摘具有一定的季节性，临床应用不便。适用于疖疔痈发、有头疽、丹毒、急性乳腺炎，热疮等。

1.4.2 如意金黄散与茶叶汁调糊

唐代陈藏器说：“茶为万病之药”。茶多酚是茶叶水溶液提取物的主要成分，具有较好的消炎抗感染抗氧化活性，可有效抑制肿胀，保护神经[5]。临床制备方法是热水冲泡绿茶，待凉后与金黄散混合即成。使用方法同蜜调金黄散。临床适用于蛇串疮、糖尿病足、化脓性指头炎等。

所谓“工欲善其事，必先利其器”。在教学中，我们能采用的“术”有哪些？结合学科特点常用的有情境创设、进行讲述、问题导学、材料教学、播放影视、实物展示、角色扮演、口述历史、辩论探讨、实地考察……不管采取什么方法，要注意一定的原则，不能就“术”论“术”，“术”的采取是为了“道”的实现；是为了培养学生学习的兴趣，保存、激活学生学习的欲望，挖掘学习的潜能；是为了教会学生辨别历史知识、懂得如何学习与思考。“术”的选择要符合教学内容、要使课堂跌宕起伏、要体现教师特点、要带动学生积极参与，帮助学生在积累知识、锻造技能的同时，也生成感悟、树立正确的价值取向。

1.4.3 如意金黄散与葱汁调糊

葱味辛，性温，葱汁可促进气血生长与流通，具有解毒散瘀消肿，止血止痛的功效，还可防止瘢痕形成[6]。现代研究表明葱汁能降低毛细血管通透性，减轻水肿[7]。临床制备方法是将葱白捣汁与金黄散混合备用或将葱白放火上煨，待煨出葱涕取注射器抽吸葱涕后与金黄散混合搅拌。使用方法同蜜调金黄散。金黄散与葱汁调敷，具有增强气血生长流通、止血止痛消肿的优点。缺点是制作不便，味道大，辛辣素刺激皮肤等。适用于半阴半阳证或偏于阴证的肿疡，临床常用于乳腺炎、外伤疼痛、出血、骨折固定处换药等。

1.4.4 如意金黄散与醋汁调糊

醋味酸甘，性温，善走肝经。《别录》曰：“消痈肿，散水气，杀邪毒。”醋调金黄散还可止痒,《外科证治全生集》：用金黄散醋调敷，止痒。临床制备方法是将醋汁与金黄散调和备用。使用方法同蜜调金黄散。金黄散与醋汁调具有增强散瘀解毒，助药力散结块的优点，缺点是此为水剂，易干硬板结，故患者依从性差。适用于带状疱疹、丹毒、静脉炎、颈痈等。

2 新型赋形剂

随着科技的进步，临床上将金黄散制成巴布剂、凝胶、膜剂等。

2.1 如意金黄散巴布贴

巴布剂起源于日本，由我国古老的剂型泥罨剂发展而来，巴布剂是以水溶性高分子材料为主要基质，加入药物制成。巴布剂的基质组成有黏着剂、保湿剂、填充剂、透皮促进剂、其他附加剂等。和传统的中药贴膏剂相比,巴布剂中的高分子基质材料能更好地吸收和承载包括多种水溶性和脂溶性成分的中药提取物并予以“凝胶化”成型。又由于药物基质含有高达40 %～70 %的水分,这样的结构贾伟等称之为“药库”，这个“药库”能快速、持久地透皮释放基质中所包含的有效成分以起作用[8]。巴布剂还可以控制药物进入体内的速率,维持平稳的血药浓度；巴布剂能够很快使皮肤角质层细胞水化膨胀,有利于药物的透皮吸收；巴布剂透气性、对皮肤黏着性、保湿性均明显优于传统的橡胶膏剂,对皮肤刺激性小,可反复敷贴,不污染衣物，无使用后揭扯痛感；巴布剂生产工艺适合工业化、自动化生产等优点。目前科研单位对这一新兴的透皮吸收技术尚缺乏系统性和较深层次的技术研究,缺乏统一、科学的巴布剂制剂质量检测指标和方法。由于国内巴布剂设备生产厂家少,设备尚缺乏规范性。目前市场上的几个巴布剂产品不同程度上存在着诸如外观差、黏着力小、膏体外溢等缺点。金黄膏巴布剂可用于治疗皮肤软组织损伤、腱鞘炎、关节炎等。如结合超微粉体技术、自发热贴等将进一步加强药物透皮及止痛效果，可用于糖尿病足后期的神经痛、复发性丹毒后期的水肿和疼痛、癌痛、痛风性关节炎等。

凝胶剂是由药物与基质组成的，基质既是药物的载体，又对药物的释放有重要的影响，凝胶剂是目前应用比较广泛的剂型之一。在皮肤温度的作用下，凝胶能转变为流动性好的液体，不仅提高生物利用度，而且具有一定的吸附力，能使药物在患处发挥较长时间[9]。金黄凝胶具有释药快、易涂展、对皮肤和黏膜无刺激性、附着力强、滞留时间长，且具有良好的水溶性基质特性，易洗脱，不污染衣物，可用于皮肤和黏膜，提高药物浓度及药物作用时间，促进药物透皮吸收，加速疮面愈合的优点[10]。缺点是凝胶剂黏性大、促进剂的加入及中药所含成分复杂，给分析测试工作的前处理带来困难，制剂的卫生学要求保障难度较大等[11]。临床用于疖疔痈疽，糖尿病性溃疡，亦可用于肛门及阴部的肿疡。

2.3 膜剂

膜剂由药物溶解或分散于成膜材料中，制成膜状制剂，可用于皮肤或黏膜损伤后炎症表面的覆盖。将金黄散制成膜剂,具有耐磨、不需包扎、不易脱落、容易洗脱、不污染衣服，制作工艺简单、疗效精确、药效缓释、设备便宜、成本低廉等优点。现代研究表明金黄散膜剂可增强抗急慢性炎症及镇痛的作用[12]。用于臁疮腿、糖尿病足、乳腺炎、蛇串疮等。

3 总结和展望

如意金黄散具有清热解毒、消肿止痛、化结散瘀之功效，主要用于急性、阳性、化脓性疾病。传统赋形剂有其各自突出的特点，蜂蜜对耐药性慢性溃疡效果好，麻油和蜂蜡做的油膏箍围消肿、抗炎、抗溃疡和修复血管作用强，75 %酒精调的酊剂透皮吸收、消肿作用突出，可迅速改善神经水肿造成的疼痛，鲜草药汁可清透气分、凉血解毒，茶叶汁可保护神经，葱汁可促进气血生长与流通，防止瘢痕形成，醋汁散瘀解毒力佳。这些赋形剂的应用扩大了如意金黄散的应用范围。巴布剂、凝胶、膜剂是将药物与基质或成膜材料通过不同的工艺组合在一起，具有含量准确、可控、作用持久、透皮吸收好、便于自动化和无菌生产，克服传统赋形剂污染衣物，使用不方便的缺点，进一步扩大了如意金黄散的应用。如果将传统赋形剂与现代科学技术结合，提取传统赋形剂里的主要作用成分，作为基质与如意金黄散混合，既保留了传统的优点，又可与时俱进，这将会是我们今后研究如意金黄散赋形剂的发展方向。

[1] Kwakman P H,De Boer L,Ruyter-Spira C P,et al.Medical -gradehoney enriched with antimicrobial peptides has enhanced activity a-gainst antibiotic-resistant pathogens[J].European Journal of Clini-cal Microbiology and Infectious Diseases,2011,30(2):251-257.

[2] 李光,张宁,雷勇,等.蜂蜡的现代研究[J].中国医药导报，2010,7(6):11-13.

[3] 王延群.香油的8种保健功效[J].长寿,2014,4:28.

[4] 李爱华,毛晓群,钟冬婵.75 %乙醇用于消毒百级层流病房的效果观察[J].全科护理，2010,8(9):2375.

[5] 刘秀河,赵祥忠.茶叶提取物抗菌效果的研究[J].山东轻工业学院学报(自然科学版),2000,14(1):59.

[6] 方素萍,周军.葱在古代伤科外治中的运用[J].中国中医骨伤科,1995,03(4):53-56

[7] 刘丽娟,刘银燕,杨晓虹.葱属植物甾体化合物及黄酮化合物的研究进展[J].中国药学杂志,2000,35(6):367-371

[8] 贾伟,高文远,王涛,等.中药巴布剂的研究现状[J].中国中药杂志,2003,28(1):7-10.

[9] 陈娜,李维超,徐岩,等.金黄凝胶剂制备工艺及质量标准研究[J].天津药学,2013,25(2):22-25.

[10] 李娜,买尔丹·马合木提.新疆紫草提取物凝胶剂的制备及质量考察[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(1):14.

[11] 王曙东,刘文雅.凝胶剂的研究进展及应用概况[J].药学专论,2010,19(21):3.

[12] 韩刚,张爱国,王超,等.如意金黄散膜剂的制备[J].中国现代应用药学,2008,25(1):43-45.

本文编辑：张慧芳