针刺联合电针治疗在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛效果评价

苑 辉，张岭山，王 娜(河北省邢台不孕不育专科医院 手麻科，河北 邢台 054001)

针刺联合电针治疗在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛效果评价

苑 辉，张岭山，王 娜
(河北省邢台不孕不育专科医院 手麻科，河北 邢台 054001)

目的：探讨针刺联合电针在取卵术中镇痛的应用价值。方法：将2016年1月～2016年6月于我院生殖中心实施试管婴儿助孕的患者182例，采用简单随机化分组法分为：A组：单纯丙泊酚组(90例)，B组：针刺复合麻醉组(92例)。取卵日，A组单纯应用丙泊酚进行麻醉，B组丙泊酚麻醉同时联合中医针灸治疗，术毕比较各组患者的取卵时间、镇痛效果、并发症发生以及生殖实验室各项指标情况。结果：两组患者麻醉前后生命体征比较各组术前、术后的血压及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组间术前DBP和HR差异有统计学意义(P<0.05)；阵痛效果比较：两组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，与A组相比，B组镇痛效果更理想；患者恶心、出汗发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，B组恶心、出汗的发生率低；两组的获卵率差异有统计学意义，B组高于A组(P<0.05)；MⅡ卵率、受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：针刺联合电针辅助麻醉有助于降低西药的用量，增强镇痛效果，减少患者并发症的发生。

取卵术；针刺联合电针；镇痛效果

随着生殖医学的发展，以及人们对生育要求的提高，选择体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)助孕的患者越来越多。经阴道取卵术是整个IVF-ET过程中，患者承受压力、痛苦最大的一环。因此，如何为取卵患者提供一个安全、有效的麻醉方法是每位麻醉师越来越重视的问题。自2016年起，我院推行中西医结合的麻醉方式取得了一定的效果，现报道如下，以期为临床提供更多的参考。

1 临床资料

2016年1月～2016年6月于邢台不孕不育专科医院生殖中心实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞质内单精子注射(ICSI)的患者182例，年龄21岁～38岁，不孕年限1 a～15 a，不孕原因包括盆腔输卵管因素、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症Ⅰ期及男方因素。采用简单随机化分组法，将取卵患者分为两组，A组：单纯丙泊酚组(90例)，B组：针刺复合麻醉组(92例)。两组患者的基本情况均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况

2 治疗方法

2.1 促 排

根据患者体重指数不同，于黄体中期常规给予促性腺激素释放激素(GnRHa)0.93 mg～1.2 mg肌注，注射后16 d～20 d返院，查看窦卵泡(AFC)直径、数量，以及基础尿促卵泡素(FSH)、黄体生成激素(LH)，均达到降调标准(AFC直径≤0.5 cm，FSH、LH≤5 IU/L)，给予促性腺激素(Gn)促排卵，至少2个卵泡直径≥1.8 cm或3个≥1.7 cm时，给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)5 000～10 000 IU诱发排卵，常规HCG注射后36 h取卵。

2.2 体外受精-胚胎移植

取卵后卵母细胞孵育4 h～6 h,根据患者情况,进行IVF或ICSI受精。按Peter评分系统,选择性移植2个胚胎，胚胎移植后常规给予黄体支持。

2.3 临床妊娠的确定

胚胎移植后14 d检测血β-hCG,确定为生化妊娠(>5 mIU/mL)后,继续给予黄体支持,移植后28 d行B超检查,有妊娠囊或原始心管搏动,或流产、异位妊娠经病理学检查证实妊娠者,确定为临床妊娠。黄体支持至妊娠10周。

2.4 麻醉方法

患者取卵前禁食水8 h，取膀胱截石位，开放静脉通路，鼻导管吸氧，心电监护，监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

A组：直接注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，1 min后判断患者是否达到手术要求(以患者安静入睡，间隔5 s 2次连续呼唤无应答为达到手术要求)。

B组：注射丙泊酚1.5～2 mg/kg后由中医科医生进行针刺。取穴：百会、内关、足三里、三阴交，留针至手术结束，手术开始时内关穴、三阴交接电针仪，脉冲频率：2 Hz，强度：1～2，波形：连续波，持续至手术完成。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①记录从取卵针开始刺入至取卵结束时间、取卵术前及术后无创血压和HR。②镇痛效果评估。无痛感：取卵针刺入时患者无任何面部及肢体疼痛反应，术后主观描述也无痛感；轻微疼痛：取卵针刺入时有面部疼痛反应或肢体的不自主扭动，但一过性可忍受，无须暂停手术；明显疼痛：疼痛反应剧烈，需暂停或停止手术。③不良反应：观察有无呻吟躁动、呼吸抑制及恶心呕吐等，术后1 h有无腹痛、恶心、呕吐及直立性低血压。④统计获卵率，成熟卵率即MⅡ卵率、受精率、卵裂率，临床妊娠率和流产率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者麻醉前后生命体征比较

各组术前、术后的血压及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组间术前DBP和HR差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 A、B两组生命体征比较

3.3.2 阵痛效果比较

两组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，与单纯丙泊酚组相比，针刺复合麻醉组镇痛效果更理想。见表3。

表3 A、B两组镇痛资料比较 例(%)

3.3.3 并发症

患者恶心、出汗发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，与单纯丙泊酚镇痛组相比，复合麻醉组恶心、出汗的发生率低。见表4。

表4 A、B两组镇痛资料比较 例(%)

3.3.4 实验室关键指标

两组的获卵率差异有统计学意义(P<0.05)，复合麻醉组高于单纯丙泊酚组(P<0.05)；MⅡ卵率、受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表5。

表5 两组实验室数据比较

4 讨 论

取卵是IVF-ET过程中非常重要的一步，大多数的患者对其不了解，对其充满了恐惧、焦虑、紧张等情绪，再加上取卵时的疼痛刺激，将直接影响IVF的妊娠结局。因此，目前许多的生殖中心均采用在静脉麻醉下取卵，既减轻了患者的痛苦，又可以使手术顺利进行。然而麻醉的选择尚需要谨慎，要避免麻醉药物对患者妊娠结局产生不良的影响。

目前临床上常用的麻醉药物主要是丙泊酚，它是一种小分子亲脂药物，易透过细胞膜，起效快，效果肯定，恢复迅速，苏醒后意识恢复完全，且无手术记忆的全身麻醉药。但是，近年来越来越多的学者在研究中指出，丙泊酚在卵泡液中的浓度随着时间以及丙泊酚的使用剂量的增加而增加。Alsalili等[4]在动物模型上显示：丙泊酚对卵细胞受精和早期胚胎质量可能存在影响，但只有在浓度达到1 000 mg/L时其成熟度才会受到影响。因此，在取卵术中如何将丙泊酚的使用量降到最低是很关键的一环。

针刺麻醉是一种以针刺调动人体自身抗痛为特征的麻醉技术，自20世纪50年代开始应用于临床，具有调气和治神的功能和较好的镇痛作用。研究表明，针刺信号在下丘脑-垂体系统中通过刺激神经末梢、增加脑血管血流速度、促使腺垂体释放β脑啡呔及促肾上腺皮质激素而达到镇痛效果[1]。而针对针刺辅助镇痛减轻患者术中的不良反应，Streitberger等[2]研究认为，其主要是通过刺激胃肠道平滑肌电活动，调节迷走神经功能和影响小脑前庭神经基质发挥作用。Shiotani等[3]研究表明，同时电针刺激足三里和内关穴，可降低胃电图的间期主频，减少呕吐的发生。本实验的结果亦显示：与单纯丙泊酚组相比针刺复合麻醉组的镇痛效果更理想，术中恶心，出汗的发生率较低，且获卵率高，值得进一步扩大样本量进行观察。

综上所述，针刺作为一种经济易操作的辅助麻醉方法，有助于帮助患者提高镇痛疗效，降低并发症。但是针灸治疗的体系的建设、系统的发展有待进一步研究。

[1] 陈怀龙，王明山，王世端.针刺麻醉的临床应用及前景展望[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，27(6)：347-350.

[2] Streitberger K，Ezzo J，Schneider A.Acupuncture for nausea and vomiting：An update of clinical and experimental studies[J].Auton Neurosci，2006，129(1/2)：107-117.

[3] Shiotani A，Tatewaki M，Hoshino E，et al.Effects of electroacupuncture on gastric myoelectrical activity in healthy humans[J].Neurogastroenterol Motil，2004，16(3)：293-298

[4] Alsalili M，Thornton S，Fleming S.The effect of the anaesthetic，Propofol，on in-vitro oocyte maturation，fertilization and cleavage in mice[J].Hum Reprod，1997，12(6)：1271-1274.作者简介：

苑 辉(1981-)，男，2003年毕业于承德医学院，大学学历，主治医师。现在河北省邢台不孕不育专科医院手麻科工作。研究方向：麻醉医学在临床中的应用。

修回日期：2017-04-05

本文编辑：李 昕

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1006-978X(2017)03-0038-02

2017-03-11