巨刺带针运动联合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫50例

2017-07-03张德坤广东省惠州市惠阳区惠阳三和医院广东惠州516211

中医外治杂志 2017年3期

张德坤(广东省惠州市惠阳区惠阳三和医院,广东惠州 516211)

张德坤
(广东省惠州市惠阳区惠阳三和医院,广东惠州 516211)

目的：探析康复训练联合巨刺带针运动治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法：选取我院2015年1月～2017年1月诊治的100例脑卒中后痉挛性偏瘫患者资料，其中行康复训练医治的50例患者为对照组，行康复训练联合巨刺带针运动医治的50例患者为研究组，比较两组Fugl-meyer评分、FMA与MBI评分。结果：医治前两组Fugl-meyer评分、FMA与MBI评分比对(P>0.05)；医治后研究组上肢及下肢Fugl-meyer评分(24.52±3.39)分、(29.69±6.58)分，较对照组高；FMA与MBI评分(67.48±9.39)分、(70.23±9.22)分，较对照组高(P<0.05)。结论：脑卒中后痉挛性偏瘫患者行康复训练联合巨刺带针运动医治可提高运动功能与自理能力，改善痉挛症状。

缺血性脑卒中;痉挛性偏瘫;巨刺带针运动;康复训练

脑卒中别称中风，临床具复发率高、病亡率高、致残率高及患病率高的特点，其中约有85 %～90 %的脑卒中偏瘫者存在痉挛，偏瘫患者恢复肢体功能的第一个阶段为肌张力增高，若处理不当，可妨碍患者后期功能恢复[1]。为此本院将近期诊治的100例脑卒中后痉挛偏瘫患者作为讨论对象，旨在分析康复训练联合巨刺带针运动的临床疗效，做相关报道。

1 临床资料

选取我院2015年1月～2017年1月诊治的100例脑卒中后痉挛性偏瘫患者资料，因医治方案不同可分对照组50例，男27例，女23例；年龄52岁～75岁，平均(64.89±6.15)岁；脑出血14例，脑梗死36例。研究组50例，男28例，女22例；年龄54岁～72岁，平均(65.38±6.26)岁；脑出血17例，脑梗死33例。两组基线资料比对无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

所有患者均予以脑保护、氧自由基清除、抗凝及抗血小板积聚等基础医治。研究组行康复训练联合巨刺带针运动医治：①康复训练，包括步行锻炼、站立式平衡锻炼、牵张锻炼、抗痉挛手法锻炼、坐位平衡锻炼、翻身锻炼、关节被动性活动、良肢位摆放、坐位至站立位转移锻炼等，每次锻炼30 min，每日两次，每周五次。②巨刺带针运动，取患者健侧上肢合谷、外关、曲池、肩髃及下肢三阴交、足三里、阳陵泉等穴位，运用0.25 mm×40 mm的毫针进行医治，平补平泻法，其得气后患侧进行被动活动，每次活动45 min。对照组行康复训练医治，方法同研究组一致。

3 疗效分析[2～4]

3.1 观察指标

两组Fugl-meyer评分，采取(Fugl-meyer)简式运动功能评分法评估患者上下肢的运动功能，评分越高运动功能越好。两组FMA与MBI评分，采取FMA量表评估患者肢体运动功能，其运动功能越好评分越高；采取改良Barthel指数评估患者自理能力，其自理能力越强评分越高。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组Fugl-meyer评分比较

医治后对照组上下肢Fugl-meyer评分比研究组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组Fugl-meyer评分分)

3.3.2 两组FMA与MBI评分比较

医治后对照组FMA与MBI评分均比研究组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMA与MBI评分分)

4 讨论

脑卒中为急性脑血管病症，其中脑卒中后多数患者会发生痉挛性偏瘫，临床表现在患侧下肢膝关节畸形、强直以及僵硬，上肢肘关节性屈曲，痉挛时期若无法平稳地过渡至分离运动期，患者则难以做到生活自理，可对其日常工作和生活造成极大困扰[5～6]。为探讨康复训练联合巨刺带针运动在脑卒中后痉挛性偏瘫中的医治疗效，可针对性选取本院诊治的100例脑卒中后痉挛性偏瘫患者资料予以充分阐述。

脑卒中发作可使患者神经受损，致使其脑部运动系统丧失高位中枢性控制，继而被抑制及原始的皮层下中枢可释放后运动反射，导致患者肌群间协调发生紊乱，并出现痉挛、肌张力增高等症状。研究显示：医治后研究组Fugl-meyer评分、FMA与MBI评分均比对照组优，提示给予患者康复训练联合巨刺带针运动医治能提高运动功能与自理能力，改善痉挛症状。研究中参照腧穴解剖以针刺可及的部分神经肌肉功能为参考依据进行穴位选取，阳陵泉、曲池主要分布于患者上下肢神经干周边，其配合电针刺激能使肌肉发生节律收缩，而结合康复训练能使中枢对体内运动感觉的应答增强[7]。临床应用电针医治可使瘫痪的部分拮抗肌兴奋，产生伸张或收缩运动，促使拮抗肌肌张力与肌力显著增强，继而缓解身体痉挛肌肌张力。相关文献提到，针刺阳陵泉、外关、曲池等穴位并配合被动活动能使脑神经组织内的多巴胺性受体表达显著增强，神经损伤症状显著改善，并降低引起痉挛大鼠提升的肌张力，而且良肢位摆放能使患者尽早建立抗痉挛意识，减少病理运动与关节脱位模式的建立[8]。长期的康复训练结合巨刺带针运动医治可对神经反射性环路的神经元兴奋性进行调整，达到重组大脑皮层功能的作用，控制或阻滞痉挛模式，并引发分离运动，防止患者产生异常运动模式与继发性关节痉挛，而且远期疗效较西药医治优，无精神病、消化道反应、嗜睡、四肢乏力等副作用。关于患者行康复训练联合巨刺带针运动医治的实际效果，待以后分析。

综上所述，脑卒中后痉挛性偏瘫患者行康复训练联合巨刺带针运动医治既能改善痉挛症状，而且还能提高运动功能与自理能力，值得临床推广。

[1] 梁天佳,黄福才,曹锡忠.局部振动对脑卒中后偏瘫患者上肢痉挛和功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(8):600-601.

[2] 张国庆,顾伯林,周湘明.芍药解痉饮配合MOTOmed训练治疗脑卒中痉挛的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,3(1):10-11.

[3] 陈朝俊,刘媛,胡建芳.解痉颗粒联合中药熏蒸对脑卒中痉挛性偏瘫肢体功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(12):1420-1421.

[4] 粱银利.温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的疗效[J].内蒙古中医药,2016,3(6):63-65.

[5] 王学新.步长脑心通胶囊结合康复训练治疗脑卒中痉挛性偏瘫的疗效研究[J].中国现代药物应用,2013,7(13):36-37.

[6] 樊留博,江毅卿,田瑛.强制性运动联合高压氧疗法在痉挛性偏瘫患者神经功能恢复中的应用[J].中国中医急症,2015,24(5):866-869.

[7] 李方,王妍萍,吴疆.针灸联合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫30例[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):595-597.

[8] 刘立安,张燕敏.针刺治疗脑卒中后神经功能障碍的研究进展[J].青岛大学医学院学报,2015,51(5):620-624.

修回日期：2017-04-25

本文编辑：李昕

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