刺络拔罐联合火针治疗慢性湿疹21例

莫松雅，李 斌，毛红蓉，尹 莹(.湖北中医药大学，湖北 武汉 43006；.湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 4300)

*通讯作者。

刺络拔罐联合火针治疗慢性湿疹21例

莫松雅1，李 斌2*，毛红蓉2，尹 莹2
(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)

目的：观察刺络拔罐联合火针治疗慢性湿疹的临床疗效。方法：将42例符合诊断标准的慢性湿疹患者依照随机数字表法分为两组，分别为刺络拔罐联合火针组(治疗组)和常规西药组(对照组)，每组各21例。治疗组应用刺络拔罐后联合火针治疗慢性湿疹，对照组使用糠酸莫米松乳膏外涂治疗。观察两组治疗前后皮损状况(EASI评分)、瘙痒程度(VAS评分)和临床疗效。结果：治疗组总有效率为95.24 %，对照组总有效率为85.71 %。两组临床疗效比较具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后皮损情况及瘙痒症状均有所改善，但治疗组更为明显(P<0.05)。结论：刺络拔罐联合火针治疗慢性湿疹疗效可靠，行之有效，且皮损恢复情况较对照组明显，值得临床应用推广。

慢性湿疹；刺络拔罐；火针

湿疹(Eczema)是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应[1]。按病程差异，湿疹可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三种。慢性湿疹(Chronic eczema)，可因急性、亚急性反复发作不愈，而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。表现为患部皮肤增厚、浸润、棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变。自觉有明显瘙痒，常呈阵发，易复发，经久不愈[2]。据统计分析，我国一般人群患病率约为7.5 %，美国为10.7 %[3～4]。本病发病机制复杂，皮疹具有多样性，瘙痒剧烈，易于复发，严重降低了患者的生活质量。近年来，我科采用刺络拔罐联合火针治疗本病，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2016年3月～2016年10月于武汉市中西医结合医院针灸科及皮肤科门诊，经确诊符合纳入标准的慢性湿疹患者42例。其中男19例，女23例；年龄在24岁～57岁之间，平均(39.21±9.29)岁；病程0.5 a～10 a之间，平均(4.18±2.22) a。按照随机数字表法将患者平均分为治疗组(刺络拔罐联合火针组)和对照组(常规西药组)。两组患者在年龄、性别、病程、家族遗传及个体差异等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]：多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准患者；②年龄在18岁～60岁之间，性别不限；③患者及家属自愿同意参与并完成本项研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

凡符合以下任何一项者均应排除：①皮疹局部合并细菌、病毒或真菌感染者；②皮疹分布于面部、头部、皮肤褶皱部位如外阴、肛周等患者；③瘢痕体质、过敏体质及妊娠或哺乳期患者；④有严重的心、肝、肾功能或造血系统损害、严重免疫功能低下等病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价的患者；⑤有神经精神疾病及严重内分泌疾病患者；⑥1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

1.5 剔除标准

①纳入试验后，患者依从性差，不能坚持本治疗方案，要求中止治疗的患者；②治疗期间发生严重不良反应或其他意外事件，被迫中止治疗的患者；③治疗期间病情恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施的患者；④未严格按照规定治疗，影响疗效评价及安全性评价的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：血海、三阴交及肥厚苔藓化皮损处。

2.1.1 刺络拔罐疗法

患者取适宜体位，充分暴露皮损部位。在皮损局部用1 %碘酒消毒2次后以75 %酒精脱碘，持一次性使用无菌注射针于皮损部位挑刺2下～3下至出血，然后在挑刺部位处拔火罐，至拔出少量恶血为度。起罐后用消毒棉球擦净血迹，再用1 %碘酒进行局部消毒。隔日1次，每周3次，1周为1疗程，共3个疗程。

2.1.2 火针疗法

于刺络拔罐部位，持中粗火针于酒精灯外焰加热针体，待针尖烧至红白后，对准施术部位垂直点刺，速进速退，用无菌棉球按压针孔，以减少疼痛并防止出血，然后在火针施术局部涂抹一层金霉素甘油。隔日1次，每周3次，1周为1疗程，共3个疗程。

2.2 对照组

给予糠酸莫米松乳膏〔上海先灵葆雅制药有限公司出品，批准文号：国药准字H19991418，规格：0.1 %(10 g∶10 mg)〕外涂患处，每天1次。1周为1疗程，共3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效评价

3.1.1 EASI评分及VAS评分

参照赵辨2004年根据特应性皮炎特点所提出的“湿疹面积及严重指数”EASI(eczema area and severity index)评分法[6]采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)，以10 cm横线作为标识，横线的一端为0，表示完全不痒；另一端为10，表示患者能想象的最大瘙痒程度，让患者依据自我感觉在横线上划一记号，表示瘙痒的程度。以此来评价治疗前后患者的瘙痒改善情况。

3.1.2 临床疗效评价

依据尼莫地平法计算公式(参照《中药新药临床研究指导原则》制定的“修订综合疗效标准”)评定疗效[7]。疗效指数=(治疗前EASI积分-治疗后EASI积分)/治疗前EASI积分×100 %。基本痊愈：皮损全部消退，积分减少≥95 %；显效：皮损大部分消退，70 %≤积分减少<95 %；好转：皮损部分消退，30 %≤积分减少<70 %；无效：皮损消退不明显，积分减少<30 %。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/患者总例数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组皮损改善情况评价(见表1)

表1 两组患者治疗前后EASI评分值比较分)

3.3.2 两组瘙痒程度改善评价(见表2)

表2 两组患者治疗前后瘙痒程度改善情况分)

3.3.3 两组临床疗效评价(见表3)

表3 两组患者临床疗效比较 例

4 讨 论

慢性湿疹属中医“湿疮”、“浸淫疮”范畴，本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。“湿”性重浊黏腻，易耗血伤阴，化燥生风故缠绵不已，反复发作[8]。《医宗金鉴·外科心法》浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”本病发病伴有剧烈瘙痒感，日久严重影响人们生活质量。

中医学认为，风邪善行数变，且为百病之长，易合湿热为患，故湿疹发病由此而来。中医素有“治风先治血，血行风自灭”之说。刺络拔罐属中医“宛陈则除之”治法，为治疗瘀血热毒致病的佳法，具有祛邪泄热、祛风解毒之功。研究证明，刺络放血疗法能够调动人体的免疫功能，激发人体内的防御机制，增强免疫力[9]。同时通过火罐的负压及温热作用，对皮肤产生良性刺激，不仅调节了血液循环，加强新陈代谢，也增强了机体免疫能力。火针具有温壮阳气、开门祛邪、以热引热之功，临床研究发现，火针对于慢性湿疹既有开门祛邪、引热外出、消肿散结的局部作用，又有除湿、祛风、止痒之全身效应，用于湿疹效果显著[2]。

本研究结果显示：刺络拔罐联合火针治疗组对于湿疹皮损情况及瘙痒程度的改善及有效率明显优于对照组，治疗组多以显效为主，对照组以有效居多。由此可知刺络拔罐联合火针治疗慢性湿疹疗效佳，维持时间长，安全有效，充分发挥了中医治疗皮肤病的特色，值得临床推广应用。但由于刺络拔罐及火针对病人的耐受程度要求较高，故治疗前需做好患者心理辅导工作，解除患者恐惧心理。

[1] 田晨辉，张 晨，唐 迪.埋线联合刺络放血疗法治疗湿疹30例[J].中医外治杂志，2016，25(2)：37-38.

[2] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：725-726.

[3] 路雪艳，李邻峰，尤艳明.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析[J]．中国麻风皮肤病杂志，2008，24(9)：692-694.

[4] Hanifin J M，Reed M L.Eczema prevalence and impact working group．A population-based survey of eczema prevalence in the United States．Dermatitis，2007，18(2)：82-91.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：278.

[6] 赵 辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37(1):3-4.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社，2002:298.

[8] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病[M].北京：中国中医药出版社，2014：169.

[9] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011)[J].中华皮肤科杂志，2011，44(1)：5-6.

修回日期：2017-04-21

本文编辑：李 昕

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1006-978X(2017)03-0040-02

2017-04-13