蒙西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床进展

王玉红 陈沙娜 乌兰图雅 齐明玉 国 庆 白领柱

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010061)

再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。现代医学研究确切病因仍尚未完全明确，再障发病可能与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。再障主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁的年龄组和60岁以上的老年组。男性发病率略高于女性。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

蒙医学称该病为“亏血症”，属“血病”范畴。蒙医学概念称以血体素匮乏，颜面、口唇、眼睑、指甲苍白、体质消耗为表现的病症。“亏血”是指血体素减少，并逐渐加重的过程。《先祖口述》和《金光注释集》载：“血亏则脉空芤、皮肤粗糙、触感冰凉，喜冷、馋酸。”营养缺乏，大出血，中毒、痼疾、粘邪，导致巴达干赫依偏盛或诱发粘血希拉热，侵入胃肠、肝胆、心血管、骨及骨髓，致使火火势紊乱，血体素滋生不良而引起亏血症。

蒙医学根据该病的病根可分为3种：一为 巴达干赫依性为主者,其症状以头晕、眼花、耳鸣、频繁打哈欠、伸懒腰、身颤、体质衰弱，疲乏，骨关节痛，失眠，体温偏低，食欲不振、消化不良，遇寒性条件因素者可使病情加重。患者脉空芤或弱、沉，尿色浅、透明、多泡沫。二为以血希拉为主者其症状为头痛、口苦、口干、烦渴、发热、具有出血倾向，巩膜皮肤黄染，脉细、速、或粗，尿色深黄，味呛多气。三为合并粘则病重，疼痛剧烈，反复出血[1]。

蒙西医药治疗慢性再生障碍性贫血有着显著的临床疗效。蒙医药辨证治疗基础上结合环孢素治疗该病取得了良好的临床疗效。根据西医环孢素治疗再生障碍性贫血的疗效观察，探讨环孢素A治疗再生障碍性贫血的临床疗效。方法：选择118例再生障碍性贫血患者，随机分为观察组和对照组各59例，其中观察组采用用环孢素A进行治疗，对照组采用司坦唑醇治疗，治疗后，比较两组患者的临床疗效、血液指标变化情况和不良反应发生情况。结果：观察组的总有效率为89.83%，显著高于对照组的总有效率76.27%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者白细胞数、血红蛋白量和血小板数均较治疗前显著升高，且治疗后观察组较对照组均显著高于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应率为32.20%，高于对照组的27.12%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用环孢素A治疗再生障碍性贫血的临床疗效较佳，不良反应发生率略高，但均为一过性[2]。

文献报道李权根据蒙医三元理论及血病论,将再生障碍性贫血分为琪素希拉型和巴达干赫依型,以加强消化三能分离精浊渐臻成血液,清热凉血止血为治则,以蒙药草果十九味丸治疗为主,经86例临床观察,基本治愈36例,占42%,完全缓解24例,占28%,明显好转21例,占24%,稳定和无效5例,占6%,总有效率为94%[3]。陈沙娜等在应用通拉嘎601为主治疗，经临床观察60例病例中基本治愈24例，占40%，完全缓解15例，占21.67%，稳定和无效8例，占13.3%，总有效率为87.67%[4]。

蒙医药治疗再生障碍性贫血，目前的研究较疗效显著且临床研究等集中在内蒙古国际蒙医医院、内蒙古民族大学附属医院、辽宁省蒙医医院蒙医血液病科等3个不同地域，虽根据蒙医基础理论为指导，但各自均有再生障碍性贫血的蒙医诊疗方案及不同的特色制剂。并且有各自的主要治疗方药，均为院内制剂，推进了蒙医诊治再生障碍性贫血技术的现代化发展。

随着现代医学的发展，促红细胞生成素、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、环孢素、雄激素、司坦唑醇、ATG治疗等治疗方法陆续进行研究中，虽然有一定的研究成果，总有效率可接近90%，但临床疗效并不满意，亦没有明显提高患者的治愈率，治愈率仍在30%左右，疗效仍有限。

单纯的现代医学及蒙医药治疗均疗效虽比较可靠，但有其各自医学体系的不足之处，现代治疗环孢素其药物本身有其相应的副作用，蒙医药治疗起效较慢，当患者出现重症感染、严重出血及相关严重并发症时仍需现代医学对症支持治疗。因此蒙西医结合治疗有着取长补短，发挥各自医学的优势，可在短期内缓解疾病症状，改善血象，提高有效率，甚至提高治愈率。蒙西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床应用目前尚无大样本病例的临床观察研究数据的报道，但在目前临床治疗当中应用环孢素结合蒙医药治疗该病其疗效相对于单纯应用环孢素等药物及单纯蒙药相比，改善血象时间跨度较短，并短期内明显改善临床症状等诸多肯定的临床疗效。

蒙西医结合治疗以现代医学疗效肯定的环孢素A为选药物，一般按2～5g/kg.d，根据环孢素血药浓度监测选择合适剂量。蒙药辩证治疗以根据患者疾病体素，镇赫依，改善消化三能，促进清浊生化，滋养血体素，合并粘者给予祛粘，清血热、出血者止血、锁脉治疗。药物可选用红花止血-8味散、通拉嘎-5味丸、阿拉坦-5味丸、依赫哈日-12味丸、阿木日-6、三骨滋养汤、草果-21味丸，依赫汤，陈香-35味散、阿敏额尔敦、阿嘎日-8味散、草果-4味汤，合并粘者可给予巴特日-7味丸、布如那格-29味丸、呼和嘎日迪-9味丸、漏芦花-12味丸等，女性月经阴道出血者可给予尼达金达格、苏格木勒-7味丸、黄柏-8味丸、益肾-17味丸、三红汤等根据患者病情辩证治疗。

典型病例：王某，女性，31岁，主因“乏力、间断阴道出血4月余”就诊。患者起病时间断发热、咳嗽、咳痰，自行应用抗感冒药物及抗生素输注后无明显好转，逐渐出现活动后气喘、乏力、头晕，月经血量增多等，就诊外院诊断为再生障碍性贫血，并口服环孢素A (125mg/次，2次/d)3月余。就诊我院时血常规：白细胞0.89×109/L,中性粒细胞 0.21×109/L，血红蛋白42g/L,血小板6.0×109/L。输血间隔时间为2周，肝肾功能无特殊异常，妇科彩超提示子宫内膜厚度 5mm，未见明显异常。患者重度贫血貌，乏力、气短，头晕，经期，血量较多，双肺、心脏腹部查体无特殊异常，肝脾无肿大。既往体健，无特殊病史，无药物过敏史，给予对症输血、止血等治疗，并给予苏格木勒-7味丸、止血-8味散、益肾-17味丸、赞丹-3味汤等治疗1周后经血停止出血，后继续相继给予止血-8味散、阿敏额尔敦、益肾-17味丸、阿嘎日-8味散、呼和嘎日迪、巴特日-7味丸，布如那格-29味丸、赞丹-3汤等药物辩证治疗1个月后患者血常规示：白细胞2.16×109/L, 中性粒细胞 1.09×109/L，血红蛋白82g/L,血小板46.0×109/L，脱离输血，2个月后复查血常规示：白细胞3.2×109/L, 中性粒细胞 2.30×109/L，血红蛋白82g/L,血小板57.0×109/L，继续口服药物治疗，环孢素浓度进行监测，控制在有效血药浓度范围内，6个月后血常规示：白细胞3.8×109/L, 中性粒细胞 2.60×109/L，血红蛋白110.2g/L,血小板89.0×109/L。随访3个月，血常规白细胞4.08×109/L, 中性粒细胞 2.70×109/L，血红蛋白113.2g/L,血小板96.0×109/L。患者血常规基本恢复。肝肾功能为见特殊异常，经期阴道出血量中等，无异常出血。

目前蒙西医治疗再生障碍性贫血尚无大样本病例的临床疗效观察研究，其临床疗效优势已初步显示出其治疗效果肯定，并逐渐被广大患者所接受并应用，需进一步进行大样本的临床观察研究，以有效的证据证明该治疗方法的有效性，制定有效的治疗方案标准并进行推广，争取给予更多广大患者带来福音。

[1]巴图巴根，蒙古学百科全书·医学 [M].2012：145.

[2]代萍，吴俊才，邓翠东.环孢素治疗118例再生障碍性贫血的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34(8)1432-1433.

[3]李权. 蒙医药治疗慢性再生障碍性贫血86例临床观察[J].中国民族医药杂志，2008，6：15-16.

[4]陈沙娜，乌兰托雅.蒙医辩证治疗再生障碍性贫血60例疗效观察[J]. 中国民族医药杂志,2011,12:22-23.