郑氏针法治疗干眼症临床路径中针法理论分析*

2017-01-14赵耀东马雪娇韩豆瑛元永金赵成珍张国晓颉瑞萍

中医研究 2017年6期

关键词：补法配穴泻法

赵耀东，薛研，马雪娇，韩豆瑛，徐燕，元永金，赵成珍，张国晓，颉瑞萍

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃省针灸推拿临床医学中心，甘肃兰州 730000； 2.甘肃省康复中心医院，甘肃兰州 730000；3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000)

·针灸经络·

郑氏针法治疗干眼症临床路径中针法理论分析*

赵耀东1，薛研1，马雪娇1，韩豆瑛2，徐燕1，元永金1，赵成珍1，张国晓1，颉瑞萍3

干眼症是眼科临床常见病和多发病，中西药物治疗本病只能缓解症状，而且有一定的毒副作用；针刺特别是郑氏家传针刺手法在本病的治疗上越来越显示出独特的临床疗效来。笔者在甘肃郑氏针法学术流派传承工作室建设项目的支持下展开了相关研究，制订了干眼症郑氏针法临床路径。为使此临床路径能更加完善、更好地指导针灸临床，提高郑氏针法治疗本病的临床疗效，特从针刺选穴、针刺选术(肺阴不足证、气阴两虚证、肝经郁热证)2个方面详细剖析干眼症郑氏针法临床路径中针法的理论，以期对郑氏针法针刺治疗干眼症起到积极的指导和推动作用。

干眼症/针灸疗法；郑氏针法；温通针法；进火补针法；凉泻法；临床路径；理论分析

干眼症又称为角结膜干燥症，是以眼睛干涩等为主要临床症状的中老年眼科常见病和多发病。西医临床治疗主要是以免疫抑制剂、激素类药物和手术等来改善临床症状，既有一定的毒副作用，也不能从根本上解决问题[1]。近年来，郑氏家传针刺手法[2]在本病的治疗上越来越显示出其独特的疗效。笔者在甘肃郑氏针法学术流派传承工作室建设项目的支持下展开了相关研究，制订了干眼症郑氏针法临床路径。为使本临床路径更好地指导临床实践，特此分析郑氏针法治疗干眼症临床路径的针法理论如下。

1 针刺选穴

穴位是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点也是疾病的治疗点，更是针刺时所有手法施行的前提条件。郑氏针法临床路径中治疗干眼症主穴：攒竹、丝竹空、太阳、风池[3]。配穴：肺阴不足证配肺俞、尺泽。加减：气阴两虚证，加膻中、三阴交、太溪；肝经郁热证，加行间、太冲、阳陵泉。主穴中攒竹、丝竹空、太阳3穴位于眼睛局部，属于局部选穴法；风池在眼睛的临近，属于临近选穴法；再配合所有的辨证配穴(均属于远端选穴法)，眼睛的局部、临近和远端结合在一起，即“三部配穴法”。从经络上来看，攒竹属于足太阳膀胱经，而本经经脉循行起于目内眦；丝竹空属于手少阳三焦经，而本经经脉循行至于目外眦；太阳属于经外奇穴，与手足少阳经的攒竹、瞳子髎位置密切，3穴都在目外眦外侧，构成了铁三角。风池属于足少阳胆经，而本经的经脉循行亦起于目外眦。因而，以上主穴所在的经脉都经过了眼睛，针刺以上经脉上的穴位就能达到疏通眼睛局部经络和气血的目的。

2 针刺选术

在经典配穴的基础上，合理选用郑氏家传针刺手法成为干眼症郑氏针法临床路径的核心和关键。经过科研小组在针灸理论与临床之间的反复研讨，依据干眼症临床辨证分型最终制订出了相应合理的郑氏家传针刺手法，主要有以下3种。

2.1 肺阴不足证

主证：眼睛干涩不爽，不耐久视，可伴干咳少痰，咽干便秘，苔薄少津，脉细无力。治宜滋阴润肺。治法：选用郑氏温通针法。温通针法是郑氏家传手法中最为经典、临床利用率最高的一种手法[4]。其核心是补法，在一部范围内通过2次捻转补法(向左捻转9次)和1次提插补法(重插轻提9次)的大补法[5]来实现温补效应。在主穴攒竹、丝竹空、太阳、风池上行温通针法，可迅速使气至病所，在最大程度和范围内调整眼睛局部的气血而达到温通经脉、行气和血之功效。在配穴肺俞、尺泽上施行该手法，肺俞是肺脏的背俞穴，尺泽是肺经的合穴，五行属性属于水，可达温补肺气、助阳化阴、滋阴润燥作用。通过以上操作，肺阴不足得解，眼睛干涩得缓。

2.2 气阴两虚证

主证：眼睛干涩无光泽，畏光易疲劳，视物模糊，口干唇裂，神疲乏力，舌体瘦薄，苔少而干。治宜益气养阴。治法：选用郑氏进火补针法。进火补针法是在呼吸补泻中补法的基础上，在天、人、地三部范围内，每一部都施行重插轻提3次的小补法，以促使温热感应放散传导；最后在出针过程中配合开阖补泻的补法来急扪闭针穴，促使温热和温补效应能够较长时间停留在穴位内。主穴施行进火补针法，依然可以温通经脉，调气和血；配穴膻中、三阴交、太溪中行该手法。膻中是气会，三阴交是肝、脾、肾3经的交会穴，太溪是肾经的原穴。针刺此3穴可达补益正气、健脾益气、疏肝理气、补益肺肾、金水相生、滋阴润燥的目的。从针刺的量效上来说，进火补是在三部范围内进行针刺操作，优于温通针法的一部；进火补施行的是重插轻提3次的小补法，弱于温通针法9次的大补法；温通针法是提插补法配合开合补法，而进火补针法是呼吸补法、提插补法、开合补法的集合。因此，温通针法和进火补针法在针刺的量效上不分伯仲。进火补针法配合穴位具有疏通经络、补气养阴、滋阴润燥之功效。

2.3 肝经郁热证

主证：眼睛干涩，视物昏花，可有黏丝状分泌物，伴见胸胁少腹的胀闷不舒，舌淡，苔薄黄，脉弦细。治宜清肝解郁。治法：肝经郁热证选用郑氏凉泻法。凉泻法的核心是泻法，在一部范围内通过2次捻转泻法(向右捻转3～5次)和1次提插泻法(重提轻插3～5次)的小泻法来达到凉泻效应。在主穴上施行泻法，可清泻眼睛局部的火热邪毒而达清透眼络、凉血润燥之功，是为治标。配穴中的行间穴属于肝经的荥穴，五行属性属于火；太冲为肝经的原穴；阳陵泉为胆经的合穴、胆的下合穴。在配穴中施行凉泻法，行间配太冲可清泻肝火、通经明目；太冲配阳陵泉可清泻肝胆、柔肝滋阴、养血明目，这是治本。以上手法与穴位的配合，可奏清肝泻火、凉血明目、养血润燥之效。