动态血压指标与原发性高血压中医证候的相关性分析*

王宗耀，余海滨，李俊凯，李 宁，韩瑞婷，郑晓娜

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·文献研究·

动态血压指标与原发性高血压中医证候的相关性分析*

王宗耀1，余海滨2，李俊凯2，李 宁1，韩瑞婷1，郑晓娜1

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：探讨动态血压指标与原发性高血压中医证候间的相关性。方法：按纳入标准收集原发性高血压患者病历330例，收集其中医学四诊信息、24 h动态血压报告、心脏及颈动脉彩超报告，按中医证候分组分析比较不同证候组间的24 h动态血压、心脏及颈动脉彩超结果的差异。结果：330例原发性高血压病患者中医证候频率分布为痰湿中阻证占总人数34.55%、肝阳上亢证占总人数31.52%、肝肾阴虚证占总人数19.39%、气血亏虚证占总人数10.00%、瘀血阻窍证占总人数4.55%；肝阳上亢证患者平均年龄最低，其次为痰湿中阻证，气血亏虚证与瘀血阻窍证对比，差别无统计学意义(P>0.05)，肝肾阴虚证患者平均年龄最高；各证候组平均血压、平均脉压最高的为肝阳上亢证患者，最低的基本上为气血亏虚证、瘀血阻窍证；动脉硬化指数以瘀血阻窍证最高，预示较高的靶器官损害风险，其次为气血亏虚证、肝肾阴虚证，痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)；舒张压变异性以肝肾阴虚证最大，瘀血阻窍证与气血亏虚证、痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)。结论：原发性高血压患者不同证候组间的年龄、平均血压、平均脉压、血压负荷、动态动脉硬化指数、血压变异性分布存在差异性，中医证候、动态血压监测可以相互参考，为临床原发性高血压的中医辨证、降压治疗、药物调整、判断靶器官损害及病情预后提供一定的参考。

动态血压，原发性高血压病，中医证候，相关性

高血压是一种遗传和环境因素相互作用所导致、以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，是导致心、脑、肾、眼底等靶器官损坏的主要危险因素。动态血压监测作为一种连续监测手段可以排除白大衣性高血压、评价降压疗效、指导合理用药，更有效地预防心脑血管并发症的发生。2016年3月—2017年2月，笔者研究分析不同证候间的动态血压特点及差异，以期从中医证候、动态血压方向为高血压临床辨证、治疗提供参考，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院住院部收治的符合纳入标准的原发性高血压患者330例，男169例占51.21%，女161例占48.79%。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国高血压防治指南》[1]关于原发性高血压的标准。中医证候辨证按照《中医临床诊疗术语》[2]及《中医内科学》[3]属于痰湿中阻证、肝阳上亢证、肝肾阴虚证、气血亏虚证、瘀血阻窍证标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①中医诊断符合中医高血压证候标准者；②西医诊断符合原发性高血压诊断标准者；③行24 h动态心电图检查、心脏彩超及肝胆彩超、双侧颈动脉彩超的住院患者。

3.2 排除病例标准

①继发性高血压者；②动态血压监测、心脏及颈动脉彩超报告数据不完善者；③急性心脑血管疾病者。

4 采集方法

4.1 信息采集

①姓名、性别、年龄、住院ID号等基本信息；②主诉、现病史、病程、最高血压、既往史、个人史；③ 24 h 动态血压监测结果；④心脏及颈动脉、肝脏超声结果(有无左房增大、颈动脉斑块、脂肪肝)；⑤患者中医学四诊信息，中医证候分型。

4.2 动态血压监测

采用美国PMI公司生产DynaPulse 5000a型号动态血压检测仪，记录24 h动态血压，包括平均收缩压、平均舒张压、平均压、平均脉率、血压负荷、动脉硬化指数、变异性、晨峰值等。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 原发性高血压患者中医证型分布情况

见表1。

表1 原发性高血压患者中医证候分布情况 例

6.2 不同证候组间患者一般资料对比

肝阳上亢证患者平均年龄最低，其次为痰湿中阻证，气血亏虚证与瘀血阻窍证对比，差别无统计学意义(P>0.05)，肝肾阴虚证患者平均年龄最高；肝阳上亢证患者的病程明显较短，肝肾阴虚证、瘀血阻窍证患者病程较长。见表2。

表2 不同证候组间患者一般资料对比

6.3 不同证候间患者并发疾病对比

5组对比，χ2=17.06，P=0.38，见表3。

表3 不同证候间患者并发疾病对比 例

6.4 不同证候患者高血压分级情况对比

5组对比，χ2=13.08，P=0.11，差别无统计学意义。但从中可见各个证型中高血压分级以高血压3级居多。见表4。

表4 不同证候患者高血压分级情况对比 例

6.5 不同证候患者动态血压平均血压情况对比

各组平均血压最高的均为肝阳上亢证，最低的基本上为气血亏虚证及瘀血阻窍证。见表5。

表5 不同证候患者动态血压平均血压情况对比 ±s

6.6 不同证候患者动态血压平均脉压对比

3个平均脉压指标中以肝阳上亢证患者平均脉压最高，气血亏虚证与瘀血阻窍证患者平均脉压较低。见表6。

表6 不同证候患者动态血压平均脉压对比±s

6.7 不同证候患者平均心率对比

5组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。肝阳上亢证患者平均心率较高，其次为痰湿中阻证、瘀血阻窍证患者。见表7。

表7 不同证候患者平均心率对比 次±s

6.8 不同证候患者血压负荷情况对比

白天收缩压负荷、全天收缩压负荷均以肝阳上亢证负荷较高，后依次为痰湿中阻证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证、气血亏虚证；白天舒张压负荷、夜间舒张压负荷、全天舒张压负荷均以肝阳上亢证负荷较高，后依次为痰湿中阻证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证。见表8。

表8 不同证候患者血压负荷情况对比 ±s

6.9 不同证候患者昼夜节律情况对比

5组对比，χ2=9.18，P=0.33，可见各证候患者昼夜节律以非杓型为主，其次为杓型，超杓型较少见。见表9。

表9 不同证候患者昼夜节律情况对比 例

6.10 不同证候患者动态动脉硬化指数、血压变异性情况对比

动脉硬化指数以瘀血阻窍证最高，其次为肝肾阴虚证、气血亏虚证，痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)。舒张压变异性以肝肾阴虚证最大，瘀血阻窍证与气血亏虚证对比，差别无统计学意义(P>0.05)；痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)。见表10。

表10 不同证候患者动态动脉硬化指数、血压

6.11 不同证候患者彩超对比

不同证候原发性高血压病患者彩超(伴有脂肪肝、左房增大、双侧颈动脉斑块)情况对比，各组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。但可以看出瘀血阻窍证发生颈动脉斑块的比率较高。见表11。

表11 不同证候患者彩超对比 例

7 讨 论

动态血压监测通过24 h连续监测血压，分析不同时间段血压水平、血压负荷指标、血压昼夜节律、血压变异性等，可以全面了解患者血压情况，指导合理用药、进行疗效判定，更好地预防心脑血管并发症的发生[4]。证候是疾病过程中某一阶段的病理概括，证候能够揭示病变的机制和发展趋势，反映疾病的阶段性本质[5]。本研究通过分析不同证候原发性高血压患者的动态血压指标差异，以期为原发性高血压中医辨证、降压治疗方案调整、疗效评价、预后等提供参考。

本研究中，高血压中医证候以痰湿中阻证与肝阳上亢证最为常见，肝阳上亢证患者平均年龄最小，肝肾阴虚证患者平均年龄最大，高血压患者早期以实证肝阳上亢、痰湿中阻为主，日久则肾气亏虚、耗气、阴液不足，发为肝肾阴虚、气血亏虚等。各证候组间白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、全天平均收缩压、全天平均舒张压、平均脉压对比，差别有统计学意义(P<0.05)。各组平均血压、平均脉压最高的均为肝阳上亢证，最低的基本上为气血亏虚证、瘀血阻窍证，提示临床上肝阳上亢证患者可能血压控制水平不佳、平均血压均值较高，中西医治疗上注重此类证候患者的血压控制。据此可通过分析患者的年龄、病程、平均血压情况大致判定中医证候，指导西医对原发性高血压进行中医辨证。血压负荷与高血压预后及靶器官损害密切相关，一般认为血压负荷>40%，会对靶器官造成一定的损伤[6]，动态动脉硬化指数[7]、血压变异性[8]也是靶器官损害的相关因素。不同证候原发性高血压患者白天收缩压负荷、白天舒张压负荷、夜间舒张压负荷、全天收缩压负荷、全天舒张压负荷情况对比，各组差别有统计学意义(P<0.05)；各证候组指标数值均以肝阳上亢证、痰湿中阻证较大，预示肝阳上亢证、痰湿中阻证更高的靶器官损害风险。不同证候原发性高血压患者动态动脉硬化指数、舒张压变异性对比，各组差别有统计学意义(P<0.05)；动脉硬化指数以瘀血阻窍证最高，其次为气血亏虚证、肝肾阴虚证，痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)；舒张压变异性以肝肾阴虚证最大，瘀血阻窍证与气血亏虚证、痰湿中阻证与肝阳上亢证对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，原发性高血压患者不同证候组间的年龄、平均血压、平均脉压、血压负荷、动态动脉硬化指数、血压变异性分布存在差异性，中医证候、动态血压监测可以相互参考，为临床原发性高血压的中医辨证、降压治疗、药物调整、判断靶器官损害及病情预后提供一定的参考。

[1]刘力生.中国高血压防治指南2010年修订版[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[2]朱文峰，王永炎，唐由之，等.中医临床诊疗术语[M].北京：国家标准出版社，2004.

[3]周仲英.新世纪全国高等中医药院校规划教材——中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：297-304.

[4]JCS JOINT WORKING GROUP. Guidelines for the Clinical Use of 24 Hour Am-bulatory Blood Pressure Monitoring(ABPM) [J].Cire J,2012,76(2):508-519.

[5]孙广仁.新世纪全国高等中医药院校规划教材——中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：18-19.

[6]MANCIA G, SEGA R, BRAVI C, et al. Ambulatory Blood Pressure Normality: Results from the Pamela Study [J]. J Hypertents,1995, 13(12):1377-1390.

[7]LI Y ,WANG JG .DOLAN E, et al. Ambulatory arterial stiffness in-dex derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring [J]. Hypertension,2006,47(3):357-361.

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0075-04

R544.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.31

余海滨，主任医师，yhbzzz@163.com

中医药行业科研专项项目(201207001)；河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY2006)；河南中医药大学2016年研究生创新基金项目(2016YCX017)

2017-03-07