益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症40例*

2017-07-31成清贵王东雁王冠民陈敬德

中医研究 2017年6期

关键词：骶管遗尿西药

成清贵，王东雁，王明，王蒙，王冠民，徐潇，陈敬德

(1.金塔县金塔镇中心卫生院，甘肃金塔 735300； 2.酒泉市人民医院，甘肃酒泉 735000)

·临床研究·

益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症40例*

成清贵1，王东雁2，王明2，王蒙2，王冠民2，徐潇2，陈敬德2

(1.金塔县金塔镇中心卫生院，甘肃金塔 735300； 2.酒泉市人民医院，甘肃酒泉 735000)

目的：观察益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症的临床疗效。方法：将70例遗尿症患儿分为两组，治疗组40例采用益肾缩泉汤(菟丝子、枸杞子、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、芡实、益智仁、石菖蒲、白果、金樱子)联合骶管注射西药(盐酸纳洛酮注射液、胞二磷胆碱注射液、盐酸罂粟碱注射液)、膀胱锻炼法和按摩(取穴关元、气海、中极、三阴交、百会)综合治疗。对照组30例给予硫酸阿托品片，0.02 μg/(g·次),1次/d，于睡前1 h口服。两组均治疗1个月，连续随访6个月。结果：治疗组治愈18例，显效12例，有效9例，无效1例，有效率为97.50%；对照组治愈6例，显效5例，有效8例，无效11例，有效率为63.33%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：益肾缩泉汤和骶管注射西药联合膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症有较好疗效，可改善患儿症状、减少遗尿次数、简单安全。

益肾缩泉汤/治疗应用；骶管注射；膀胱锻炼；按摩临床疗效；小儿遗尿症/治疗

小儿遗尿症是儿科常见病，多指5岁以上儿童夜间睡眠中小便自遗、醒后方觉的病症，临床病程长，反复发作，严重影响小儿身心健康与生长发育。2014年1月—2016年2月，笔者采用益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省金塔县金塔镇卫生院和酒泉市人民医院门诊就诊的遗尿症患儿70例，分为治疗组和对照组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄5～14岁，平均(9.20±1.45)岁；病程1～9 a，平均(6.60±0.14) a。对照组30例，男18例，女12例；年龄5～13岁，平均(8.41±0.43)岁；病程1.5～8 a，平均(6.75±0.02) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医儿科常见病诊疗指南》[1]中小儿遗尿症的诊断标准。①发病年龄在5岁以上；②睡眠状态下不自主排尿≥2次/周，持续6个月以上，睡眠较深，不易唤醒；③尿常规检查无异常。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②患有神经系统损害、大脑发育不全、癫痫、椎体系统疾病，以及糖尿病者；③患有尿路感染、泌尿系畸形、脊椎裂等器质性疾病者；④药物、尿崩症等引起的遗尿者。

4 治疗方法

治疗组采用益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩综合治疗。益肾缩泉汤药物组成：菟丝子3～6 g,枸杞子2～6 g,覆盆子3～8 g,山茱萸3～8 g,桑螵蛸3～8 g,芡实3～8 g,益智仁3～8 g,石菖蒲3～8 g, 远志3～8 g,白果3～8 g,金樱子3～8 g。加减：脾肾气虚伴有气短、自汗者，加黄芪10 g、党参10 g；脾肾阳虚伴少腹冷胀、大便溏泻者，加巴戟天3～8 g、淫羊藿3～8 g。1剂/d，药物剂量随年龄、体质量而略有增减，水煎，分2次口服。骶管注射方法：嘱患儿俯卧位，于骶管裂孔(屁纹沟顶端凹陷)处消毒，局麻,选择7号针头、10 mL注射器，30°进针,回抽无血液；用注射器抽取盐酸纳洛酮注射液(由成都苑东药业有限公司生产，批号H20053316)0.2～0.4 μg/(g·次)、胞二磷胆碱注射液(由吉林百年汉克制药有限公司生产，批号H22026207)0.1 μg/(g·次)、盐酸罂粟碱注射液(由成都倍特药业有限公司生产，批号H32021764)1.5 μg/(g·次),加入生理盐水8～15 mL，骶管注射,7 d 1次。膀胱锻炼法：嘱患儿白天多饮水，使尿多至膀胱变大，延缓排尿时间，尽量憋尿。在排尿时嘱患儿突然停止。通过训练使患儿体会到膀胱的充盈感觉和排尿需要。按摩方法：每晚睡前按揉关元、气海、中极、三阴交、百会穴，按摩小腹20 min，横擦肾俞、八髎穴，捏脊5～10次。

对照组给予硫酸阿托品片(由开封药业有限公司生产，批号H41023676)，0.02 μg/(g·次),1次/d，于睡前1 h口服。

两组均治疗1个月，连续随访6个月。

5 观测指标

5.1 遗尿症状和中医证候积分

按照《中医儿科常见病诊疗指南》[1]中小儿遗尿症的量化评分标准。遗尿症状(遗尿、尿频、尿质量)和中医证候(面色、精神、畏寒肢冷、腰膝酸软)采用四等级法，按照无、轻度、中度、重度分别计0，1，2,3分；舌质淡、苔白滑、脉无力采用二分制法，按照无、有分别计0，1分。

5.2 遗尿次数

分别于治疗第1天、第15天、治疗结束后6个月(每个月随访1次)，记录每周遗尿次数。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：遗尿消失，治疗结束后6个月随访无复发。显效：遗尿明显好转，每周<1次或遗尿消失1个月以上，但治疗结束后6个月随访有复发。有效：遗尿次数较治疗前减少，但每周>1次。无效：遗尿次数未见明显减少。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.51，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后遗尿症状和中医证候积分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后遗尿症状和中医证候积分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前、后及随访6个月时遗尿情况对比

见表3。

表3 两组治疗前、后及随访6个月时遗尿情况对比次±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05；与对照组随访6个月时对比，△△P<0.01。

8.4 安全性评价

治疗组无不良反应；对照组有少数患儿出现恶心、口干、食欲不振等不良反应，停药后恢复正常。

9 讨论

小儿遗尿症是危害儿童健康的重要杀手，直接导致儿童缺乏自信心、处理能力差，甚至心理障碍。由于儿童学习压力过大、精神负担日渐增多，该病发病率呈逐年上升趋势。西医认为：功能性遗尿症与抗利尿激素夜间分泌不足、膀胱功能障碍和睡眠觉醒障碍有关[3]。西医学治疗该病主要以行为干预为主。阿托品主要作用于中枢外周神经系统，可增加膀胱容量，放松逼尿肌，减少收缩频率；但长期服用有一定副作用，会产生口干、恶心、食欲不振等，影响儿童发育，且停药后易复发。

中医学认为：小儿遗尿症的发生是由于肾气不足，下元虚寒；或后天失于调养，脾、肺气虚，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，出现遗尿。《证治准绳幼科》曰：“肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制，其水出而不禁，谓之遗尿。”临床治疗以益气培元固涩为主，根据发病特点重在温阳固精、补肾缩尿。益肾缩泉汤方中菟丝子、覆盆子、枸杞子、山茱萸、桑螵蛸、白果、芡实补肾温阳，固摄精气；石菖蒲、远志交通心肾；益智仁、金樱子具有益智固精缩尿的作用。功能性遗尿主要是由于小儿大脑皮质高级中枢神经对腰骶脊髓低极神经中枢有关排尿运动神经的控制能力减低所致，故使用盐酸纳洛酮注射液、胞二磷胆碱注射液增加中枢神经的兴奋性调节神经功能；盐酸罂粟碱注射液扩张血管改善血循环，促进腰骶脊髓低极神经中枢功能的恢复[4]。按摩气海、关元、中极、肾俞、八髎穴可补益肾气；三阴交通脾、肾两经之气，补肾通阳，固精制遗；百会为诸阳之会，又是督脉与膀胱经交会穴，取之不但有升举阳气的作用，而且有醒脑开窍之效。联合膀胱锻炼法，标本同治，可提高疗效。

本研究表明：益肾缩泉汤联合骶管注射西药、膀胱锻炼法和按摩治疗小儿遗尿症有较好疗效，可改善患儿症状，减少遗尿次数，简单安全，值得推广运用。此外，应鼓励患儿消除紧张情绪；嘱其白天不易过度玩耍，以免夜间疲劳贪睡；晚饭后注意控制饮水量；督促患儿临睡前排尿，夜间按时唤醒1～2次，逐步养成自行排尿习惯。