银屑病病机新论

2017-01-14闫景东安月鹏杨素清

中医药学报 2017年5期

关键词：秦艽风温温病

闫景东，安月鹏，杨素清

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

银屑病病机新论

闫景东，安月鹏，杨素清*

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

既往银屑病主要从“血”分论治，单纯的辨证论治割裂了病机的完整性，本文试从银屑病发病开始，整体把握银屑病的病机变化，以风温之邪外袭，动血发斑，伏风伤血，透热养阴为病机，动态的归纳了银屑病的整个病机演变过程，更符合临床。

银屑病；病机；伏风

银屑病，是一种由多基因遗传决定的、多因素刺激诱导的以T细胞免疫异常为主的慢性复发性皮肤病[1]。中医称之为“白疕”，中医学认为其发病病机较复杂[2-3]，综合来说，在禀赋背景下，外有风、湿、热、寒、毒、瘀，内有血热、血瘀、血虚、血燥，并与脾、肺等脏腑关系密切。

1 现代论述

《中医外科学》教材采用的是分型论治，主要从“血”分来治疗银屑病；血热论、血燥论以著名中医外科医家朱仁康、赵炳南、张志礼为代表；血瘀论以著名中医外科医家秦万章、庄国康、丁履坤为代表；毒邪致病理论以著名中医外科医家王玉玺、张志礼为代表，此外，玄府理论、体质理论都有研究报道。疾病在发病过程中的传变具有整体性，上述各种理论主要体现了单纯的某一阶段的辨证论治，如银屑病的进行期多以“血热”来立论；静止期及消退期多以“血燥”或“血瘀”立论；而“玄府理论”和“体质学说”更加注重的是疾病的个体化差异，不具有普遍性，其亦不能体现疾病病机的完整性。探索一种能够囊括银屑病各证型特点及疾病发生、发展规律的理论对于指导辨治具有重要的意义。因此，现将温病学的“风温”和“伏邪”理论应用于银屑病的中医学病机演变的阐述中来，更加切合实际、贴近临床，强调辨病基础上的辨病机论治，更有利于把握整个疾病的演变过程。

2 病机新论

2.1 “风温外袭”为进行期银屑病主要病机

2.1.1 进行期病机阐述

银屑病临床分三期：进行期、静止期、消退期，这三期是一个疾病连续的发展阶段。在诸多已知的银屑病发病病因中，上呼吸道感染，咽部链球菌感染是银屑病的最主要发病和加重诱因。一些学者们针对银屑病与咽部链球菌的关系表明，链球菌感染在易感基因前提下引起一些人发生银屑病[4]；切除扁桃体治疗点滴型青少年银屑病治愈率近期达90%[5]。

从银屑病的整体中医发病上来说，进行期外来风温之邪侵袭，常伴有发热、咽痛[6-7]，查体多见扁桃体肿大，此时中医整体表现为卫气分证，如果此时被治愈，病邪不继续传变，则不会在皮肤上发生银屑病表现。反之，如果发生了传变，则温邪伤血动血不伏留，其进一步发展，动血发斑则发点滴状银屑病，属中医“温毒发斑”范畴，其整个过程符合温病卫气营血传变。在病机方面尤其突出的是“风邪”之善行而数变，外受之风温的内在演变过程。故急性进行期银屑病应控制其传变点，也就是咽部，未传变之前在卫气分，以防为主，一旦病邪完成了传变，则进入静止期，在营血分，此时可以治疗其传变，也可视咽部的情况而气血同时治疗[8]。

2.1.2 进行期临床特点

病情发展迅速，新皮损可不断出现，同形反应(+)，自觉瘙痒剧烈，伴发热，咽红、咽干或痛痒，扁桃体肿大，大便干结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2.2 “伏风伤血，温邪发斑”为静止期银屑病主要病机

2.2.1 静止期病机阐述

清·刘恒瑞《伏邪新书》序中曰:“其实内有伏邪为病者十居六七，其自生之病不兼内伏六淫者十仅三四”，书中曰:“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之伏邪。已发而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感而治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复发者，亦谓之曰伏邪。有已发治愈而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”。其书中有伏燥、伏寒、伏风、伏湿、伏暑、伏热的论述。

暑为淫邪，只居夏季，不伏留；温邪、热邪动血发斑酿脓，故亦不伏留，风寒湿燥四邪均可伏留。风邪可由外感未治愈而伏留，或由于正气不足而伏留，或由已发治愈而未除尽病根而伏留，日久伤血耗血。故治其伏风、透散血分的热邪应为静止期银屑病的基本治则。从另一个方面亦可验证“伏风伤血、温邪发斑”理论。

静止期银屑病多由急性期迁延而来，亦可反复发作，发展为慢性。临床形成银屑病特有的红斑、丘疹、鳞屑性皮损。鳞屑、瘙痒符合“风”邪的致病特点，但此风乃“伏风”，为六淫之邪的后期演化，具有风邪的致病特点，但从病性方面较之外受之邪，更加迁延而缓和。“伏风”伤及血分，导致温病学的动血继而发斑，同时因温邪的致病特点是易动血、不伏留，因此导致银屑病红斑的发生。所以此过程即是病邪从“卫气”发展为“营血”的病机传变。

2.2.2 静止期临床特点

皮损可见点滴状红斑、丘疹，伴大量鳞屑，薄膜现象(+)，点状出血现象(+)，自觉伴瘙痒(比进行期轻)，皮损灼热，伴口干舌燥，心烦失眠，便干溲赤，舌质红绛，苔黄，脉弦或数。

2.3 “余热伤阴”为消退期银屑病主要病机

2.3.1 消退期病机阐述

《温热论》中提出了“入血就恐耗血动血”之理论，与银屑病的病机相结合，可以认为动血是银屑病发斑的病机基础，而耗血即是温病后期，余热伤阴，导致营血耗伤，阴血亏虚，从而发展为血虚生内风，风盛化燥，肌肤在发斑后进一步失去滋养，从而在本病的后期表现为红斑减轻，鳞屑显著，皮损干燥的临床特点。故后期治疗应以养阴透热为主，一方面滋阴养血，恢复耗伤之阴液，另一方面则要兼顾清透余热。

2.3.2 消退期临床特点

皮损呈淡红斑，颜色明显转淡，无新发皮疹，可见细碎鳞屑，皮肤干燥，或有皲裂，自觉疼痛或瘙痒(血虚生风之痒)，伴口干、口渴，大便干，小便少，舌质淡红，苔少，脉沉细。

3 治疗法则

据以上理论，急性期如果未发生皮肤传变，局限于咽部，可以治未病，以防为主，方以银翘散加减；如发生传遍，既有咽部症状，又有皮肤表现，同时治疗，以犀角地黄汤为主方，加玄参、板蓝根、桔梗、生甘草，凉血利咽；如传变已经完成，没有咽部症状，只治其传变，以治皮肤为主，犀角地黄汤加减。

静止期银屑病皮损稳定、为风邪伏留，伤及血分，故治其伏风，透散血分热毒为基本治则，方用“秦艽丸”。“秦艽丸”出自《太平圣惠方》卷六十五，《医宗金鉴》亦有记载，为治疗“脓疥疮”而设，现代著名皮肤科名家赵炳南在其《赵炳南临床经验集》中记载用秦艽丸治疗静止期银屑病，效果显著。“秦艽丸”由秦艽、苦参、炒大黄、防风、漏芦、酒乌蛇、黄连、黄芪组成，炼蜜成丸，并以温酒送服。方名以秦艽为冠，秦艽祛风透热于外；乌蛇量最大，搜伏风祛瘀通络解毒；炒大黄清热祛瘀；苦参祛风止痒；黄芪润燥止痒；漏芦苦寒清热，黄连苦寒清血分之热；防风伍乌蛇以疏外风，并使风邪有所出路。整个方剂以透热搜风、凉血解毒为治则，符合“伏风伤血、温邪发斑”的病机。

消退期银屑病，皮疹色淡，因温热之邪伤血耗血，风邪性燥耗血，故清血分遗留热毒，养阴扶正为其治则，方以清营汤为主，酌加乌梅、山萸肉养阴敛阴。

4 小结

与以往银屑病的病机学阐述相比，从温病理论进行银屑病病机的阐述，将中医学“风温”和“伏风”理论应用于本病中来，不拘泥于疾病的某个证型或某个时期，可以将本病的发生、发展、缓解等各个阶段进行较为全面的概括。以“风温”为前提，导致动血发斑；以“伏风”为基础，致使伤血耗血。前者重视温病的发病过程，是对“温病发斑”理论的进一步深化和具体疾病的形象化；后者对中医学“伏邪”理论进行提炼，是对疾病后期发展归宿演变的合理解说。

同时，在本病机的阐述中尤其强调和突出了中医温病“风”之作用，从以上分析可以看出，“风”是贯穿于整个银屑病发生发展始终的重要因素，从进行期的“风温”，到静止期的“伏风”，再到消退期的“血虚生内风(伏风伤血)”，全面的阐述了不同阶段和证型中“风”的成因和致病特点，从而以“风”为枢纽，将银屑病的病机与证候和症状相互结合。

从温病学的角度来认识银屑病，突显了本病的整体演变过程，以此病机学阐述为指导的临床辨治亦收到了很好的疗效，望为广大同道开阔思路。

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