活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎临床研究

马凤梅，杨梅，杨卓

(1.河北省中医院，河北 石家庄 050011；2.河南安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000；3.河南濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎临床研究

马凤梅1，杨梅2，杨卓3

(1.河北省中医院，河北 石家庄 050011；2.河南安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000；3.河南濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

目的：观察活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎的临床疗效。方法：治疗组给予口服活血化瘀、祛痰散结方(科室协定方)，每日1剂，煎煮2次，每次取汁400 mL，分早晚2次服用；对照组口服金嗓利咽丸(西安碑林药业)，服法：每次服用60～120丸，每日2次。(28±2)d后进行疗效分析。结果：活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎在临床症状学、纤维喉镜(电子镜)等改变方面明显优于对照组(P<0.05)。结论：活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎疗效显著，值得临床推广。

慢性结节性喉炎;中医药疗法；祛痰化瘀剂；活血化瘀、祛痰散结方

慢性结节性喉炎包括声带小结与声带息肉,是耳鼻喉科的一种常见病、多发病[1]。是属慢性喉炎的特殊类型。主要临床表现为：声嘶，早期程度较轻，为声音稍“粗”或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏，呈间歇性。以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性[2]。随着现今社会人际交往的不断增多,声带“负荷”亦相应加重。通常采用去除病因、雾化吸入等方法治疗[3]，效果却不尽人意；多数患者需要采取手术的方法治疗本病，风险高，预后差，费用高。而中医药疗法往往有着较好疗效。

本科室在多年的临床实践中，形成了治疗慢性结节性喉炎的特色经验，本论文拟通过临床病例观察，从临床方面深入探讨活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年4月—2016年6月河北省中医院耳鼻喉科住院及门诊病人中所有符合慢性结节性喉炎纳入标准的患者，将患者随机分为两组，每组各40例，入组患者均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之慢喉喑诊断标准，并签署知情同意书。

治疗组中男17例，女23例；年龄18～64岁，平均40.9岁；病程2～21年，平均10.6年；对照组男19例，女21例；年龄19～63岁，平均40.4岁；病程1～25年，平均12.9年。80例患者全部经纤维喉镜检查。两组资料病程、性别、年龄、纤维喉镜分布方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病程、性别、年龄对比

1.2 诊断标准

病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。临床症状：以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。检查：咽粘膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组药物治疗

治疗组给予口服活血化瘀、祛痰散结方(科室协定方)，药物组成：葛根20 g，半夏12 g，胖大海9 g，陈皮6 g，红花6 g，茯苓12 g，桃仁9 g，桔梗9 g，夏枯草6 g，海蛤壳30 g，山楂12 g，威灵仙30 g，服法：每日1剂，煎煮2次，每次取汁400 mL，分早晚2次服用，早晚餐前0.5 h服用。

1.3.2 对照组药物治疗

对照组口服金嗓利咽丸(西安碑林药业)，服法：每次服用60～120丸，每日2次。早晚餐前0.5 h服用。

1.3.3 中药质控与疗程

根据中医方剂学配伍规律，以活血化瘀、祛痰散结方中君药“夏枯草”的薄层鉴别作为药物质量控制标准。中药均由河北省中医院中药房统一提供。

两组均给药(28±2)d。服药期间禁用与主病主症相关的其他药物。

1.4 疗效标准

临床痊愈:主症、体征、次症基本消失，积分值减少≥95%；显效: 主症、体征、次症明显减轻，积分值减少≥70%；有效: 主症、体征、次症减轻，积分值减少≥30%，<70%；无效: 主症、体征、次症未见明显改善，积分值减少<30%[5]。

1.5 统计方法

用SPSS18.0软件进行统计，资料不符合正态分布用非参数检验或求秩次后再进行非参数秩和检验，资料符合正态分布的用方差分析，等级资料用Ridit检验。数值变量资料用t检验，分类变量资料用χ2检验。P<0.05为统计学检验有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床症状学比较

表2可见，声音嘶哑状态比较，治疗组和对照组治疗后均优于治疗前，表明治疗后优于治疗前；治疗后，两组有差异，且治疗组疗效优于对照组。黏膜状态比较，两组治疗均优于治疗前；治疗后两组有差异，且治疗组疗效优于对照组。声带比较，两组治疗均优于治疗前；治疗后两组有差异，且治疗组疗效优于对照组。

表2 两组治疗后症状学疗效对比

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，■P<0.05

2.2 两组疗效比较

表3结果表明，P<0.05，两组喉镜疗效有差别，且治疗组优于对照组。

表3 两组喉镜疗效比较 (例)

表4结果显示，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。

表4 总疗效分析 (例)

3 结语

本课题组通过长期临床观察，结合喉镜的局部体征，研制出活血化瘀、祛痰散结方治疗慢性结节性喉炎。活血化瘀、祛痰散结方是按照中医理论基础：患者过度发音，喉咙脉络受损；咽喉病后余邪未清，结聚于喉，致血瘀痰凝，致声带肿胀不消，而研制的[5]。方中夏枯草、桃仁、红花为君药，活血化瘀开窍；半夏、陈皮、茯苓、山楂、海蛤壳、威灵仙为臣药，祛痰消肿；胖大海、桔梗为佐药，利咽开音；葛根作为引药，来引药上行，使药物作用于咽喉部。诸药合用，共奏祛瘀散结，利咽开音之效。本课题拟通过进行大样本临床病例观察，结合中医药辩证论治和方证相应理论，从临床方面深入探讨活血化瘀、祛痰散结方加减治疗慢性结节性喉炎的临床疗效，筛选慢性结节性喉炎优化治疗方案，在中医临证方面为治疗慢性结节性喉炎提供指导，值得临床推广。

[1] 杨瑾，向和平.YAG激光治疗慢性结节性喉炎[J].实用医学进修杂志,1994,22(2):118-119.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007:209.

[3] 陈玲玲,马峰,韩富根.郑州市4154名儿童耳鼻咽喉疾病调查分析[J].河南预防医学杂志,1997,8(3):136.

[4] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：170.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:127.

R242

A

1002-2392(2017)05-0091-02

2016-09-05

2016-10-20

河北省中医药管理局科研计划项目(2015108)

马凤梅(1984-)，女，硕士，主治医师，研究方向：中医耳鼻喉科学。