《伤寒论》药物煎煮法与疗效*

上海市浦东新区光明中医医院(上海，201399)

陈 华 齐昌菊 浦良发 葛 谈

《伤寒论》药物煎煮法与疗效*

上海市浦东新区光明中医医院(上海，201399)

陈 华 齐昌菊 浦良发 葛 谈

疗效是中医药生存和发展的动力，如何提高药物疗效是研究中医的重点和热点。近来研究《伤寒论》发现，药物煎煮法与疗效息息相关，需引起临床医生的重视。

伤寒论 中药 溶媒 煎煮时间 煎煮方法 临床疗效 关联性

在诊疗过程中，总会有很多患者问到诸如此类药物煎煮的问题，如中药该怎么煮，需要放多少水，药物需要煮多长时间，开始我并没有在意这些问题，觉得常规煎煮方法即可。后研读《伤寒方解》(民国祝味菊主编)，细细体会，才明白适宜的药物煎煮的方法可以用来提高药物临床疗效，而且药物煎煮方法的选择与疾病的证、药物的使用以及服用的人都密切相关，需要辨证完成。现将文中关于药物煎煮法与疗效的关系一一列出，希望对临床医生今后工作有一定的帮助。

《伤寒论》中汤剂的应用

《伤寒论》113首方剂中有98首以“汤”命名，由此可见汤剂是它的主要剂型。张仲景曾经提到：“若欲治病，当先以汤洗涤五脏六腑……益人气血，水能净万物，故用汤也。”汤剂具有调节人体阴阳气血的作用。从古至今汤剂是中医临床的传统剂型，应用之历史悠久，适用范围之广泛，在中医临床实践中承担着重要的部分；同时也是中医文化的突出体现，概括了中医理论的精髓，完整融合了中医学辨证论治精神与整体观念[1]。

《伤寒论》中药物煎煮法

古代医家均很重视药物煎煮方法，明代著名医家李时珍就说道：使用汤药时，药物虽然道地，治病方法也符合疾病的道理。但是如果煮药的人粗心大意，不注意水量的多少，不把握好火候，这样煮出来的汤药是没有效果的。清代徐灵胎也认为药物煎煮的方法非常有讲究，药物能不能够发挥有效的作用，跟煮药的方法相关。好的煎药方法可以增加使用药物的临床效果，还可以减少药物本身的毒性，发挥其最大的效能。另外，药物的煎煮与煎药的器械、溶媒、水量、火候、服用的方法等都密切相关。因此，在药物煎煮法上下工夫，可以达到意想不到的效果。

1.煎煮溶媒

酒 《伤寒论》中有很多汤剂需要用酒或者酒水共煎的，如瓜蒌薤白白酒汤、炙甘草汤、胶艾四物汤等等。现代学者余秋平[2]等人在临床使用经方研究中发现，采用瓜蒌薤白系列汤剂治疗胸痹闷痛彻背或伴短气、喘息、咳喘者，用纯白酒煎则药效最速，酒水共煎也有良效，但是水煎效果差。说明酒可以增强药物中有效成分的煎出量，最大限度地保证疗效发挥。另外，古人也有“地黄得酒良”说法，这在炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”中得到有效的证实，说明古人运用酒或者酒水共煎煎煮药物确属经验之谈，有其合理性。

其他溶媒 《伤寒论》中用到了很多特殊的溶媒[3]，根据病情的不同，张仲景采用了清浆水、潦水、泉水、甘澜水、醋、白蜜等等。如大陷胸丸加蜜同煎， 取白蜜甘缓之性， 使该方攻逐之力缓缓而行，既祛邪又不伤正，变峻药为缓用；同时，白蜜甘缓和中，顾护胃气。另有《金匮要略》甘遂半夏汤：“右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。”取白蜜甘缓安中，缓和药性并减甘遂毒性，使甘遂、甘草同方运用，相反相成。

从以上我们可以认为：想要更好地发挥经方的疗效，在临床中我们必须高度重视药物的特殊煎煮方法。

2.煎煮时间

不同方剂的煎煮时间不同 《伤寒论》煎煮多用微火，在桂枝汤中第12条方后面规定以微火，这也是其他诸方的煎煮要求。后世医家孙思邈在《千金要方》中也提到：“凡煮汤，用微火，令小沸。”根据吴承洛《中国度量衡史》，汉代的1升折合今天大约为198毫升。董艳[4]等人做试验发现 1 升水的平均蒸发时间约为15分钟，因此，根据汤剂用水量的不同，煎煮的时间应该有所变化。如麻黄升麻汤用水1斗，煮取3升，用时105分钟；当归四逆加吴茱萸生姜汤用水12升，煮取5升，用时也是105分钟。桂枝新加汤用时需135分钟，炙甘草汤用时需180分钟。

同一药物的煎煮时间不同 《伤寒论》中以麻黄汤为例：“以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半。”除掉加热煮沸的时间，麻黄需要煮30分钟。而在桂枝麻黄各半汤中，只需“先煮一二沸，去上沫，”药物加热煮沸之后，只需要再煮30秒到1分钟即可。为什么同样是先煮麻黄，时间上面却不一样？原来根据病情不一，麻黄先煮时间长短决定其发汗作用的不同。前者需发汗散寒，后者仅需“微发汗”即可。

因此，药物的煎煮时间是根据其要达到的临床药效来确定的。如果一概而论，有可能会失之毫厘，谬以千里。

3.煎煮服法

小建中汤原文为：“右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。”小柴胡汤为：“右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”而桂枝汤方后解释道：“一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”大陷胸汤也有提出：“右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。”因此，据上文我们可以得知，因为汤剂的作用不同，煎煮服药的次数也是不统一的[5]。

因此，我们需要重视汤剂的煎煮法。众所周知，医生开具处方用药，药物煎煮的方法是汤剂的重要组成部分，两者相辅相成，缺一不可。药物的疗效通过煎煮后的汤液作用于人体来表达，煎煮的方法可以影响药物的疗效，是临床疗效的重要环节。清代程钟龄在《医学心悟》中曰：“劝君煎药务得人。煎药误，水不洁，油汤入药必呕哆，呕哆之时病转增，任是名医审不决。煎药误，水频添，药炉沸起又加些，气轻力减何能效，枉怪医家主见偏。”由此可见，药物煎煮法的合理与否与功效息息相关，不可小觑。

[1] 王竹兰，肖相如.《伤寒论》中汤剂的煎煮工艺研究[J].辽宁中医杂志，2010,37(5):906- 908.

[2] 余秋平，韩佳瑞，焦拥政，等.论经方煎煮法中的量效关系[J].中医杂志，2012,53(3):187- 188.

[3] 陆来安，文小平.《伤寒杂病论》经方特殊溶媒考述[J].中医杂志，2015,56(19):1625- 1629.

[4] 董艳，王阶. 经方权衡单位古今折算探讨[J].中华中医药杂志，2016,31(8):2951- 2953.

[5] 鲍建军，黄寿妙.张仲景经方汤剂的煎法与现代用量关系探讨[J].福建中医药，2010,41(2):48- 49.

2014年浦东新区卫计委资助项目名中医和名中医工作室(编号：PDZYXK- 3- 2014012)

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1006- 4737(2017)04- 0028- 02

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