血栓与止血检验的临床应用探讨

2017-01-14张艳灵薛振涛白婷

中国现代药物应用 2017年2期

张艳灵薛振涛白婷

·经验交流·

血栓与止血检验的临床应用探讨

张艳灵薛振涛白婷

为分析血栓与止血检验的临床应用价值, 对本院2016年1～10月开展血栓与止血检验的临床资料进行回顾性分析。本院开展的血栓与止血检验均准确高效完成。临床上抗凝剂、仪器、标本采集及储存等均会对实验室质控造成影响, 因此, 在血栓与止血检验过程中应注意加强质量控制与质量保证, 只有准确控制血栓与止血检验各个环节的影响因素, 才能获得准确信息, 从而为诊断与治疗提供可靠依据。

血栓；止血检验；临床应用

血栓与止血为近年来兴起的一门边缘学科, 涉及到基础医学、预防医学及临床医学诸多领域［1］。血栓与止血不但是血液学重要组成, 也同烫伤、肿瘤及消化道疾病等密切相关, 其中凝血因子检查已经在临床诊断中越来越受到重视［2］。因此, 提高血栓与止血检验质量, 具有十分重要的临床价值。为了进一步对血栓与止血检验的质控方法进行分析探讨, 本文对本院血栓与止血检验的相关知识及工作经验进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 仪器与试剂检测仪器为以美国生产的ACL-9000全自动凝血仪进行检验。试剂为定标血浆：No1012529；活化部分凝血时间(APTT)：No225189；凝血酶原时间(PT)：No12654；凝血酶时间(TT)：No325307。检测条件：在36.5～37℃的温度下进行；测试系统需经正常与异常参比测试, 确保PT结果在(X±2)的范围内, 记录试剂与参比物批号。

1.2 方法

1.2.1 采血人员准备以真空采血管进行标本采集, 以塑料试管或加盖硅化玻璃杯, 减轻血小板及凝血因子活化。以109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂抗凝管进行血栓与止血实验, 从而避免因子V、Ⅷ降解。抗凝剂和标本绝对含量会改变血浆钙离子浓度, 对实验结果造成影响。若采血量少会引起APTT延长。根据患者红细胞压积调整枸橼酸最终浓度。采血人员应当操作熟练, 最好做到“一针见血”, 避免对皮肤与组织造成损伤, 使得外源性的凝血因子进入到针管内。压脉带不要扎的太紧, 时间不超过1 min, 以免导致局部血液浓缩及组织型纤溶酶原激活物的释放, 促进血小板、纤溶及凝血因子等成分活化。

1.2.2 标本处理采集标本后, 将采血管迅速轻摇混匀, 至血液与抗凝剂混匀。摇动时注意不要用力过大, 避免产生气泡, 导致纤维蛋白原及因子V变性［3］。

1.3 判定标准以配套血浆、试剂、仪器、标准误及质控物组成测定系统。每天进行实验前, 以定标血浆进行质控制,并建立标准曲线, 确定每天的质检结果是否已经超出线性范围。评价标准：APTT：±15%；PT：±15%；纤维蛋白原(FIb)∶±20%。

2 结果

本院2016年1～10月开展的血栓与止血检验均准确高效完成。

3 讨论

血栓与止血的检验方法逐渐建立起特异性能强、灵敏性高、标准化和有质量控制的一批检验项目。质量控制为临床检验的重要活动, 需对质控数据进行分析, 做好控制数据的记录及解释［4-10］。近年来, PT检验已经在临床上得到广泛应用, 为外源性凝血系统相关因子的常用检验［11］。WHO(1985年)提出以BCT/253来作为PT检验参考试剂提出标准化PT报告, 既国际标准化比率(INR)［5］。在临床上已经随着医学与相关学科的发展开始广泛地应用抗凝药、溶栓药和止血剂等药物, 但没有实用监测指标及不恰当地用药是当前存在的问题［12-15］。临床上目前常用的口服抗凝药物主要有华法林、新抗凝及苯丙羟基豆香素等。PT为口服抗凝药物检测中的敏感指标, PT通过INR计算系统转为INR表达时才有可比性。以统一INR的报告形式, 能够避免由试剂不同导致误差, 利于口服抗凝药物的临床监控。临床上目前对静脉栓塞、脑梗死患者进行溶栓治疗时, 一般先以肝素治疗数天, 再以法华林进行维持治疗。对上述患者要严格进行监控, 从而为临床诊断、治疗及预后评价提供可靠依据［16］。

近年来, 随着心血管疾病发病率逐年升高, 临床利用各种检验手段对目前发病率与病死率逐年增高的心脑血管疾病患者进行观察与检测, 对致病的危险因素进行掌控, 并且对相关症状采取有效防治措施, 可以降低发病率和病死率、提高人民生活水平［17-19］。APTT测定为临床常用的检测项目［6］, APTT测定是对内源性因子进行定性与定量试验, 能够用来对内源性凝因子缺陷监测与肝素抗凝治疗过程中的凝固因子监测。APTT测定结果会受到抗凝剂类型、血液采集方法及标本储存等因素的影响, 所以应规范各项条件, 提高准确度与精密度。FIb可用于凝血功能的监测, 术前抗凝治疗、血栓预防、肿瘤放化疗治疗等。FIb质控参考PT质控。TT可用来监测纤维蛋白形成, 及是否存在纤维蛋白分解物及凝血抑制物等, 为肾病及肝病患者的诊断提供可靠依据［20-23］。我国尚未普及血栓与止血检验方法, 各界对此重视程度不够。因此临床上应该创造更多积极检测条件, 为高发人群开展血栓前状态的检验, 找出相应心脑血管疾病预防与治疗的对策,努力提高人们的生活及生存质量。

综上所述, 抗凝剂、仪器、标本采集及储存等均会对实验室质控造成影响, 因此, 在血栓与止血检验过程中, 应注意加强质量控制与质量保证。

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