浅析Rh阴性血型孕妇的孕期护理

冯 丽

（首都医科大学附属北京妇产医院 产科，北京 100026）

护理园地

浅析Rh阴性血型孕妇的孕期护理

冯 丽

（首都医科大学附属北京妇产医院 产科，北京 100026）

我院2015年1月1日～12月31日共接诊Rh阴性血型孕妇15例。针对这些孕妇我们采取了以下护理措施，总结如下。

1 孕期管理

1.1 血型检查

围产保健门诊进行产前检查的孕妇，首次检查时常规进行ABO和Rh血型鉴定，对Rh阴性血型孕妇的孕期进行专人管理。孕妇是Rh阴性血型，对其丈夫进行血型鉴定，预测胎儿的血型类型。如果胎儿可能为Rh阳性血型，做到专人管理，督促产检，定期筛查孕妇的抗D抗体浓度，增加产前检查次数。应用Rh阴性血型孕妇外周血检测胎儿游离DNA，进行Rh血型产前诊断，没有创伤，准确率94.8℅[1]。

1.2 心理护理

孕妇在产前血型检查为Rh阴性时，往往表现出极大的恐惧和焦虑，影响母儿的身心健康。针对这些孕妇，我们首先告知她们Rh阴性血已备好，使其心理上具有安全感；其次对她们细心讲解分娩过程，消除孕妇的各种疑虑担忧；还要针对不同的孕妇孕产制定个性化的健康教育计划，进行一对一的心理疏导；再有对其介绍讲解以往Rh阴性血型孕妇分娩的成功事例，鼓励其树立信心、争取自然分娩，减少产时出血。

1.3 产前特殊检查

（1）Rh血型不存在天然抗体。第一次怀孕的孕妇需在16～20周之间到中心血站，检测孕妇Rh阴性血型的核型分类及抗D抗体的浓度。孕妇体内Rh抗体效价的高低及变化，与胎儿的溶血程度密切相关。抗体效价越高，胎儿溶血程度及发生新生儿溶血症的概率越大。因此，加强对孕妇抗体效价的监测非常重要。如果抗D抗体浓度1：64以上，警惕胎儿溶血，监测母体的抗体浓度，如果＞1：128，常常需要专业的血液科进行母体血浆置换治疗，清除抗体。血浆置换治疗，每周1次。抗体效价维持在1：64～1：128，于34周左右终止妊娠。

（2）检测抗体效价的同时定期B超检查，超声检查的频度与抗体的浓度有关，必要时每周1次超声检查，了解胎儿有无水肿及腹水，必要时在B超下行羊水穿刺或行脐带穿刺，测定羊水胆红素及胎儿成熟度，检测胎儿贫血及溶血程度。以降低新生儿溶血病的发生率及其危害性。

1.4 纠正贫血，减少产时产后输血的几率

为围产期孕妇开设孕期营养门诊。主要针对孕期贫血的孕妇开展服务，指导孕妇合理膳食，嘱围产期孕妇日常吃一些富含铁、钙元素的食物；补充蛋白质，同时还需摄入富含纤维素、维生素及微量元素的健康食物。

2 分娩期孕妇的护理管理

2.1 分娩方式的选择

如果没有头盆不称、胎位异常、母婴严重并发症等需要剖宫产的原因，Rh阴性血型的孕妇仍可以自然分娩。

2.2 备血与输血

孕妇入院后立即到血库进行登记，详细记录此孕妇既往妊娠史、输血史等情况；临产后通知血库备血；分娩时或剖宫产手术中出血需要输血时，通知血库及时配血发出。

为新生儿换血和预防产妇产时、产后出血做好准备，对维护母婴健康非常重要。第三产程时必须上级医生到场，提前预防性应用缩宫素、长效缩宫素和前列腺素制剂，防止产后出血，15min胎盘没有自行娩出的，可以人工干预，避免三程延长及胎盘问题的出血，仔细按照解剖关系，缝合伤口，尽量避免输血。

2.3 血液检查

新生儿出生时，留脐血查新生儿血型、血常规和溶血检查。

2.4 抗D免疫球蛋白的应用

胎儿父亲血型为Rh阳性时，其母在妊娠28周时常规肌内注射免疫球蛋白300IU，分娩后如新生儿为Rh阳性，于72h内再给产妇注射免疫球蛋白300IU。以减少再次妊娠时孕妇体内的抗体，降低围生儿死亡率。如果分娩时忘记注射抗D免疫球蛋白，产后13d之内应用，仍有一定的保护作用[2]。

2.5 输血问题

（1）尽量不输血：只有紧急情况下，如大出血、外伤、身体不耐受且找不到其他替代治疗方式的情况下才谨慎考虑输血。

（2）血液的选择：输注红细胞、粒细胞、洗涤红细胞等具有血型系统抗原的血液制品时，需严格注意同型输注。对准备怀孕或孕期患者，输注Rh系统表型（CcDEe抗原）相符的血液是最佳选择，如果不能完全检测所有抗原表型，D、E抗原相合是至关重要的，因为这2类抗原的抗原性是Rh系统中最强的，也极易产生相关抗体。

（3）输血前相关检测：输血前需做好抗体筛选及交叉配合试验，输血全套等相关检测。抗体筛选阳性的患者一定要避开检测到的抗原。

3 讨论

Rh系统一般不存在天然抗体。孕妇如果Rh阴性血，所孕育的胎儿是Rh阳性血型，胎儿RhD抗原有可能通过胎盘进入母体而发生免疫反应，母体产生抗D抗体，发生由母儿血型不合引起胎-母出血，许多学者证实，这种胎-母出血的发生率与孕周越大，妊娠次数越多正相关[3]。母体第二次怀孕时，如果胎儿的血型仍为Rh阳性，母血中的记忆淋巴细胞因抗D抗原的刺激，短时产生大量的抗D抗体，通过胎盘，从而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症，大部分轻度，严重者可致胎儿宫内严重贫血或新生儿核黄疸，因严重贫血、心力衰竭而死亡。这种影响胎婴儿安全的不良发生率约 9.5％～16％[4，5]。

在我国，虽然Rh阴性率很低，但Rh血型不合导致的新生儿溶血症是围产儿死亡的原因之一。孕妇为Rh阴性血型，为高危妊娠，引起各方关注，建议每个城市建立专门的管理分娩中心，孕妇减少盲目地奔波，减少流产及无效生产次数，提高妊娠成功率。对所有孕妇及婚前检查妇女进行常规的Rh血型鉴定，加强Rh阴性血型孕妇的孕期监护及管理。

[1] 邵超鹏，秦建红，孙国栋，等.RH阳性个体RHD杂合性分析[J].中华医学遗传学杂志，2011，28（1）：29-32.

[2] 林胜谋，陈敏，陈敦金.母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题[J].中华围产医学杂志，2012，11：651-655.

[3] 何子毅，刘赴平，胡应明，等.RHD阴性孕妇妊娠RHD阳性胎儿与新生儿溶血病的相关分析 [J].重庆医学，2012，41（8）：748-750.

[4] 黄明春.孕妇血浆IgG抗A（B）抗体效价检测的临床意义[J].临床输血与检验，2013，10（6）：709-710.

[5] 徐群，孙昌魁，吕红娟，等.RhD（-）孕产妇的RhD同种免疫分析及围产期孕妇新生儿溶血病的监测、预防和治疗[J].中国输血杂志，2010，23：858-860．

2016-12-15

2017-01-09