1例肺减容术后反复出现皮下气肿患者的护理体会

赵 维

（中日友好医院 呼吸与危重医学科，北京 100029）

护理园地

1例肺减容术后反复出现皮下气肿患者的护理体会

赵 维

（中日友好医院 呼吸与危重医学科，北京 100029）

肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）是改善气体交换的临床手术治疗方法，其有效性和安全性得到了普遍认可[1]。LVRS后的主要并发症是肺漏气，易导致肺不张，患者短期内肺功能不能改善可导致肺感染、脓胸甚至死亡，目前，LVRS后肺漏气仍是临床亟待解决的难题[2]。我院于2016年4月19日收治了1例LVRS后反复发作、全身皮下气肿[3]的患者，现将护理总结如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，因近2年轻微活动后即出现胸闷、气促、心慌，药物控制效果差，CT示双肺慢支-肺气肿、多发肺大泡，考虑患者及家属意见，于2016年5月6日在全麻下行双LVRS，术中顺利，转回SICU，5月9日拔除气管插管。术后诉床上活动后喘憋，胸前、颈部及四肢、阴囊隆起，触之握雪感，胸腔闭式引流管通畅，可见气泡溢出。1d后患者出现进行性呼吸困难，指尖血氧饱和度85％左右，心 率 ＞130 次/min， 血 压 190/95mmHg，pH：7.24，PCO2：90.8mmHg，PO2：60.5mmHg，SaO2：81.6％，予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持，加强气道及胸腔闭式引流护理。5月19日脱机拔除气管插管，转入普通病房。5月21日晨护士查看患者，发现左侧颈部出现皮下气肿，午后皮下气肿进行性加重，渐延至颜面及对侧胸壁，床旁胸片提示左侧包裹性气胸，立即给予左侧左侧锁骨中线第二肋间切开置入胸腔闭式引流管，可见大量气泡溢出，常规抗感染、无创呼吸机辅助通气治疗，按时对皮下气肿进行评估，手掌按压皮肤促进血液循环，加强肢体保暖及皮肤护理，消除患者恐惧心理，通过精心的护理患者病情好转，皮下气肿基本消退，5月27日拔除胸引管，经抗感染、纠酸后加入肺功能康复锻炼。6月23日病情稳定，可在家人陪伴下下地活动，出院。

2 护理体会

2.1 皮下气肿术后护理

（1）术后行床旁心电监护时密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧变化，注意咳嗽的性质，有无胸闷、呼吸急促症状。（2）留置胸腔闭式引流管，应取半卧位，利于呼吸和引流，保证引流装置通畅，避免受压、扭曲。液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，除引流管一般护理外，还应注意LVRS后患者胸引管一般不接负压，若出现＞30％的气胸或严重皮下气肿时，遵医嘱给予5～10cmH2O的负压。密切观察插管处周围皮肤，了解有无管口周围皮下气肿、漏气现象，并更换敷料。（3）密切观察皮肤的颜色、温度、气肿范围，可用笔将患者皮下气肿范围进行标记，每间隔2-4h观察1次。此外，每日用手掌从患者的肢体远端向引流口方向挤压空气，以减轻皮下气肿症状。皮下气肿可影响皮肤血液循环，为加强皮肤护理，可应用气垫床，血压袖带及时松解，防止局部皮肤坏死。（5）指导患者卧床休息，限制不必要的活动及体力活动；咳嗽时可双手按压胸壁；保持大便通畅，防止腹压、胸腔内压力增高；皮下气肿严重时禁止翻身、拍背，防止气体外渗加重。（6）有机械通气时，尽量用小潮气量快频率维持足够的通气量。

2.2 心理护理

患者因术后出现呼吸急促、全身皮气肿、情绪波动，恐惧行胸腔闭式引流排气治疗。针对其心理特点责任护士耐心倾听，及时解答患者各种问题，充分做好胸腔闭式引流术解释，告知可能出现的各种不适症状，使患者理解并较好地配合治疗。

2.3 康复锻炼

病情允许下尽早指导和鼓励患者每天做肺康复训练，如膈腹肌式深呼吸训练、人工阻力呼吸练习改善肺功能。拔除引流管后先进行上肢及上身的运动，逐渐过渡到下地活动，实践证明，尽早指导患者有限的呼吸锻炼，不仅可以减少术后肺部并发症，还有利于呼吸功能的早日康复。

2.4 饮食指导

术后患者6h即可饮水，逐渐进流食、半流食饮食。鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，维持水电解质平衡，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.5 出院指导

出院前嘱其戒烟、防止受凉、预防感冒；注意口腔卫生；保持乐观稳定情绪，注意休息；定期复查肺功能及随访。LVRS后肺功能改善率逐渐增加，至术后6个月达到稳定水平，故呼吸训练应持之以恒，可使肺功能达到最大限度的提高[4]。

[1] 宋巍峰，崔有斌，刘广明.经纤维支气管镜肺减容的研究进展[J].中华老年学杂志，2012，32（8）：1760.

[2] 刘德若，赵凤瑞.肺减容术后肺漏气的处理 [J].吉林医学，2003，24（3）：227-228.

[3] 王寒凝.胸腔镜术后气胸及广泛性皮下气肿1例的治疗和护理[J].现代医药卫生，2014，30：5.

[4] 王君慧，汪晖，董翠萍，等.呼吸操训练对COPD行肺减容术后患者肺功能的影响[J].中国康复，2010，25（2）：150-151.

2016-11-10

2017-02-29