关于血型问题的释疑

徐立峰

(山东协和学院医学院 济南 250000)

1 何谓血型

血型的含义有两种，一是指血液中各种成分所含有的特异性抗原类型；二是指红细胞表面的特异性抗原的类型。通常所说的血型是指第二种含义，本文中的血型即指此含义。

2 血型知多少

截止到2013年1月，已发现339个红细胞血型抗原，分别归为33个血型系统(共297个抗原)、7个血型集合(共18个抗原)及2个血型系列(低频抗原和高频抗原系列，分别有18个抗原和6个抗原)[1]。①血型系统： 是指被一个基因座位或多个紧密连锁基因座位上的基因控制合成的抗原，如ABO血型系统的抗原由位于第9号染色体的单一基因座位上的基因控制合成，Rh血型系统中的抗原由位于第1号染色体的两个紧密连锁的基因座位上的基因控制合成。一个血型系统可具有一个或多个抗原，如Hh血型系统只有1个H抗原，而Rh血型系统则有52个抗原。②血型集合： 是指在遗传、生物化学或血清学上相关的一组血型抗原，但由于还不能证明这些抗原相对于其他血型系统是独立遗传的，所以还不能将其归为血型系统，如抗原Lec和Led，两者在合成上相关，Lec可转化为Led，现将两者归于Lec和Led血型集合[2]。③血型系列： 是指目前既不能归为血型系统，也不能归为血型集合的血型抗原。根据抗原在人群中出现的频率，将血型系列中的血型抗原分为700系列和901系列，前者是低频抗原，出现的频率小于1%，如By、 Chra、 Bi等抗原；而后者是高频抗原，出现的频率一般大于99%，如Ata、 Emm、 AnWj等抗原[1]。

3 血型抗原的化学本质是什么以及是如何产生的

从化学本质来看血型抗原分为两类： 一类是蛋白质，如Rh血型的抗原；一类是糖链，存在于糖蛋白或糖脂上，如ABO血型的抗原。蛋白质抗原直接由血型基因控制产生；糖链抗原先由血型基因控制产生糖基转移酶，再由糖基转移酶催化产生。

4 红细胞上血型抗原的来源与分布

红细胞上的血型抗原大部分是由红细胞产生的，但Lewis和Chido/Rodgers血型抗原不是由红细胞产生的，而是从血浆中吸附到红细胞上去的。Lewis抗原在糖链上，这些糖链可存在于血浆中的糖脂上，由于血浆中的脂质与细胞膜上的脂质可缓慢、自由的交换，导致血浆中携带Lewis抗原的糖脂可以结合到红细胞膜上[2]。Chido/Rodgers血型抗原位于补体成分C4上，C4是糖蛋白，存在于血清、组织液和细胞膜表面，参与经典途径的补体激活。

红细胞血型抗原有些只存在于红细胞，如Rh血型抗原；有些并不局限于红细胞，如ABO血型抗原也存在于其他细胞(白细胞、血小板和上皮细胞等)，还存在于部分人的血浆、唾液和乳汁中。

5 ABO血型中的O型有对应的抗原吗

ABO血型系统有其共同的血型抗原物质(即H抗原)，但血型抗原的特异性仅取决于分子侧链上的糖基。例如，H抗原上连接一个乙酰半乳糖胺，即为A抗原；如连接的是半乳糖，则为B抗原；如果仅有H抗原，则为O型血[3]。所以，O型血虽没有A抗原，也没有B抗原，但并非没有对应的抗原，其对应抗原是H抗原。由于控制合成H抗原的基因位于19号染色体上，而ABO血型的基因位于9号染色体上，根据血型系统的定义，两者处在不同染色体上，不存在紧密连锁的关系，各自独立遗传，所以H抗原不属于ABO血型系统[2]。

正常情况下，同一个人不含有与自身血型抗原对应的抗体(A型只有抗B抗体，B型只有抗A抗体，AB型既没有抗A、也没有抗B抗体，O型有抗A、抗B两种抗体)。但罕见的Hh血型系统中的孟买型,因其基因型为hh，体内没有H抗原，也无法合成A抗原或B抗原。而其血浆中却同时存在抗A、抗B和抗H三种抗体。所以，他们不能接受任何ABO血型的血液，因为这些血液中至少含有A、 B、 H抗原中的一种，对他们来说均为外源抗原，会引起免疫反应。他们只能接受其他孟买血型个体的输血或预先储存自身血液，以备手术之需。

6 ABO血型不合为什么会发生凝集反应

凝集反应是指抗体与红细胞上的抗原结合后，导致红细胞聚集成团的现象。这是由于一个抗体分子能与多个抗原表位相结合，而一个红细胞上抗原表位数量很多，这导致一个抗体分子可同时与多个红细胞结合，而一个红细胞也可同时与多个抗体分子结合，最终红细胞与抗体相互交叉聚集成团。

7 血型不合有哪些后果

血型不合会导致溶血性输血反应和新生儿溶血病。溶血性输血反应，是指输入的红细胞或受血者的红细胞在受血者体内被大量破坏所引起的反应。血型不合导致溶血性输血反应的原理是： 输入的红细胞被受血者体内的抗体所破坏，或者受血者的红细胞被输入的血液中的抗体所破坏，或者一次大量输入多个供血者的血液，如果这些供血者之间血型不合，也会因抗原抗体反应而导致红细胞被破坏。被破坏的红细胞释放出大量血红蛋白，最终导致机体出现高热、寒战、心悸、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭及弥散性血管内凝血等表现，严重时可导致死亡。

新生儿溶血病是由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。其原理是： 母亲体内所缺乏的某些红细胞血型抗原，可随着胎儿红细胞通过胎盘进入母亲体内，也可通过其他途径(如输血、接种疫苗等)进入母亲体内，然后刺激母亲的免疫系统产生相应抗体。其中的IgG抗体通过胎盘进入胎儿血液循环后，即与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，引起溶血。

8 为什么在输血前要进行ABO、 Rh血型的鉴定和交叉配血

血型不合导致的溶血性输血反应和新生儿溶血病主要是由ABO和Rh血型不合引起的，所以临床上主要考虑ABO、 Rh血型。而许多其他血型抗原的抗原性较弱，不引起强烈的免疫应答，因而引起的输血反应较少见，如MNS血型系统中的大多数血型抗体为冷抗体，在37℃时不发生反应。

为了防止血型不合引起的溶血性输血反应，在输血前要进行ABO、 Rh血型的鉴定和交叉配血。交叉配血是指将供血者的红细胞与受血者的血清相配合、并将受血者红细胞与供血者血清相配合，确定有无凝集反应。无凝集反应，方可输血。鉴定ABO和Rh血型能提高交叉配血的成功率，当ABO和Rh血型相同时，才能并必须进行交叉配血。通过交叉配血既可以检验血型鉴定结果是否正确，又能够发现红细胞或血清中是否还存在其他的抗原或抗体，从而避免血型不合导致的溶血性输血反应。