联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑出血合并脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响

王瑞

联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑出血合并脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响

王瑞

目的 观察脑出血合并脑水肿患者联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的临床疗效及对神经功能的影响。方法 94例脑出血合并脑水肿患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对比组, 每组47例。对比组给予基础治疗+甘露醇治疗, 观察组在对比组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。评估治疗前后患者神经功能改善情况, 对两组治疗效果进行评判比较, 观察患者治疗后脑水肿、脑血肿量。结果 入院时两组神经功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组神经功能评分(4.72±1.53)分低于对比组(8.35±1.75)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总有效率为95.7%, 高于对比组的83.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组脑水肿量(8.76±3.25)ml少于对比组(12.76±4.67)ml, 脑血肿量(10.15±3.15)ml少于对比组(14.26±3.47)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床对脑出血合并脑水肿患者联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗, 不仅快速减轻血肿、水肿现象, 还能促进神经功能恢复, 临床疗效好。

脑出血；脑水肿；甘露醇；单唾液酸四己糖神经节苷脂；神经功能

脑出血发病迅速, 症状以失语、意识障碍、肢体偏瘫等为主, 疾病发病会造成机体血脑屏障损失, 导致患者局部受压, 颅内压升高、血液循环受阻, 进而造成代谢紊乱、水电解失衡［1,2］。本文观察2015年3月～2016年12月47例脑出血合并脑水肿患者联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的效果, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院住院部2015年3月～2016年12月收治的94例脑出血合并脑水肿患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对比组, 每组47例。对比组年龄36～62岁, 平均年龄(50.2±3.9)岁, 其中男25例, 女22例；观察组年龄37～63岁, 平均年龄(50.6±4.1)岁, 其中男26例, 女21例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对比组行常规脑出血治疗, 如卧床、抗感染、静脉补液、维持水电解质平衡、吸氧、降颅压, 同时静脉给药甘露醇注射液(广东科伦药业有限公司, 国药准字H20033704, 规格：250 ml∶50 g), 将药液按体重0.5～1.0 g/kg,配成20%进行静脉滴注, 给药时间为8 h用药1次；观察组在对比组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20051485, 规格：2 ml∶20 mg), 将20 mg本品以250 ml 5%葡萄糖溶液稀释后, 缓慢静脉滴注, 1次/d。两组治疗时间均为10 d。

1.3观察指标及评定标准 评估治疗前后患者神经功能改善情况, 对两组治疗效果进行评判比较, 观察患者治疗后脑水肿、脑血肿量。神经功能以神经功能缺损评分(NDS)对患者手肌力、手肌力、意识以及上肢、下肢肌力等进行评估, 0～15分为轻度损伤, 16～30分为中度损伤, 31～45分为重度损伤。疗效评判标准［3］：治愈显效：患者神识清醒、血肿以及水肿消失, 神经功能评分<10分。恢复良好：患者瞳孔、神志用药后明显恢复, 血肿、水肿减少>70%。有所改善：患者神志有好转, 血肿、水肿有缩小。无进展：患者神志不清, 血肿、水肿无改善或严重。总有效率=(治愈显效＋恢复良好＋有所改善)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后患者神经功能改善评估 入院时观察组及对比组患者神经功能评分分别为(23.18±2.87)、(23.10±2.86)分, 组间比较差异无统计学意义(t=0.135,P＞0.05)；治疗后观察组及对比组患者神经功能评分分别为(4.72±1.53)、(8.35±1.75)分,组间比较差异具有统计学意义(t=10.706,P＜0.05)。

2.2治疗效果评估 观察组治愈显效28例、恢复良好13例、有所改善4例、无进展2例, 临床总有效率为95.7%；对比组治愈显效20例、恢复良好12例、有所改善7例、无进展8例, 临床总有效率为83.0%。观察组临床总有效率高于对比组, 差异具有统计学意义(χ2=4.029,P＜0.05)。

2.3治疗后脑水肿、脑血肿量评估 治疗后观察组及对比组脑水肿量分别为(8.76±3.25)、(12.76±4.67)ml, 组间比较差异具有统计学意义(t=4.820,P＜0.05)；治疗后观察组及对比组脑血肿量分别为(10.15±3.15)、(14.26±3.47)ml, 组间比较差异具有统计学意义(t=6.012,P＜0.05)。

3 讨论

临床患者脑出血后脑部血肿压迫周围组织, 对于脑出血合并脑水肿治疗重点在于短时间减少血肿、水肿, 改善患者神经功能。脱水剂是临床血肿、水肿治疗常用药, 其中甘露醇为治疗常用药［4］, 其能提高血浆渗透压、抑制脑脊液生成,从而使脑组织脱水, 起到解除脑血肿、水肿效果。有学者提出将其与单唾液酸四己糖神经节苷脂合用, 能加快血肿、水肿消失, 提高治疗效果, 利于患者神经功能恢复。

本文研究结果显示观察组临床总有效率为95.7%, 高于对比组的83.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组脑水肿量(8.76±3.25)ml少于对比组(12.76±4.67)ml, 脑血肿量(10.15±3.15)ml少于对比组(14.26±3.47)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示两种药物合用能起到协同作用, 促进血肿、水肿消失。单唾液酸四己糖神经节苷脂是细胞膜组成部分, 能有效保护机体神经组织, 作为唯一能透过血脑屏障的神经苷脂, 能直接降低神经细胞内含水量, 减轻脑水肿［5-7］。此药对兴奋性氨基酸有拮抗作用, 能避免神经毒性进一步加重神经功能损伤。脑出血患者使用神经节苷脂能有效减轻脑水肿现象、增强脑组织血流量, 促使机体轴突生长, 改善神经传导速度, 临床疗效更优［8-10］。本次研究亦显示治疗后观察组神经功能评分(4.72±1.53)分低于对比组(8.35±1.75)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示神经节苷脂能改善患者神经功能, 促进神经重塑。

综上所述, 临床对脑出血合并脑水肿患者联合应用甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗, 不仅快速减轻血肿、水肿现象, 还能促进神经功能恢复, 临床疗效好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.065

2017-05-22］

112000 铁岭县中心医院神经外科