经颅脑深部电刺激治疗帕金森病手术的护理配合

2017-01-13徐茜

中国医科大学学报 2017年5期

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种中老年发生的中枢神经系统慢性疾病，以震颤、强直和运动迟缓为主要特征。一般50～65岁开始发病，发病率随着年龄增长而逐渐增加，60岁发病率约为0.1%，70岁发病率为0.3%～0.5%，我国大概有患者250多万［1］。PD患者主要治疗方法是药物维持，但药物治疗疗程长，效果慢；有的患者对药物耐受，疗效不显著。目前，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）手术治疗PD是一种先进、有效、安全的方法，可以明显缓解PD患者震颤、僵直和运动迟缓症状，提高患者的生活质量。熟练的手术配合及术中护理可以缩短手术时间，从而降低麻醉带给患者的潜在风险。我院2015年11月至2016年10月成功实施经颅DBS手术治疗PD患者30例，现将手术护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2015年11月至2016年10月在我院成功完成DBS手术患者30例，均为确诊的原发性PD，对美多巴等药物治疗有效，无严重的智力低下，年龄55～70岁，无凝血功能障碍等外科手术禁忌证。

1.2 DBS辅助装置置入人员资质及手术环境要求

手术操作者为副高级及以上职称的具有开颅手术操作经验的独立术者。配合护士具有脑科专业配合开颅手术经验且具备临床危重患者抢救能力。实施DBS辅助装置置入的手术室为百级层流手术房间，具有防止X线穿透的铅板以及C型臂设备。手术室面积25～40 m2，温度20～25℃，相对湿度10%～60%。限制参观人数，尽量减少将细菌带入术间的各种可能因素。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备：接受DBS辅助装置治疗的PD患者，术前应正确获取头部MR信息，确认靶点坐标。DBS辅助装置治疗是将型号电极通过硬脑膜植入微电极，将微电极尖端就位，连接导线并固定，利用微电极记录系统（Leadpoint）记录不同位置的神经元细胞放电，根据电生理测试结果，最终确定电极植入位置，并于锁骨上窝建立皮下隧道，连接延长线及安装脉冲刺激器。因此手术前1 d检查患者卫生情况，需要头、颈、胸部备皮，并检查有无皮疹、疖肿，术日晨再次头、颈、胸部备皮，并尽量缩短备皮与手术的时间间隔，备皮时动作要轻柔，严禁皮肤破损，以防止感染等并发症的发生［2］。确保供血良好，皮肤完整。协助患者平卧于手术床上，床头和床尾均抬高30°，为防止患者手术时发生坠床及双腿不自主运动，常规行约束带固定腹部及双膝，并保持外周静脉通路通畅，此外术前和术中需要持续进行心电、血压、血氧监测，一旦出现意外情况及时发现并抢救。

我院严格按照规定科学开展术前患者准备工作，30例患者均未发生不良反应。

2.1.2 物品准备：相关器材准备包括脑科手术头架，三翼钉，C型臂，脑科手术器械，Leksell头架三维导向装置部分、Leksell Stereotactic System立体定向仪、Leksellsurgiplan手术计划系统，Leadpoint微电极记录系统光电视频脑电系统，Micro Targeting Drive推进器，Leksell Neuro Generator神经射频仪。相关物品准备包括常规手术备台，3/0、2/0、0号慕丝缝合线，脑科缝合针，10#、11#刀片，电刀，双极电凝，吸引器，10 mL注射器，2张骨科胶纸，2张脑科胶纸，2%利多卡因原液（20 mL），2套辅料，1支罗哌卡因，1支肾上腺素。

2.2 术中配合

在DBS装置植入过程中，护士重点完成3个方面内容：（1）配合医生进行DBS导航系统连接；（2）熟练掌握Leksell头架、微电极系统新型手术设备使用；（3）手术过程中密切观察患者有无不适及并发症的出现。

2.2.1 安装DBS装置配合：前期术中配合，（1）固定患者位置。巡回护士协助患者取平卧位，将患者头和脚抬高30°，并使用贴可舒覆盖患者眼部；（2）消毒患处。洗手护士协助术者消毒患者头部、颈肩及Leksell头架3遍；（3）正确设置设备参数。洗手护士协助术者调整侧滑环上Z坐标，安装侧滑环至头架，并调整头架侧方的Y坐标；（4）做好术中耗材准备工作。洗手护士协助术者贴好手术保护贴膜、铺单、按照配比为2%利多卡因（20 mL）+75%罗哌卡因（10 mL）+肾上腺素（0.5 mg）+0.9%生理盐水（30 mL）准备麻药、协助局部麻醉切口处；（5）核对并确认坐标值。术者实施开颅作业时，巡回护士应协助核对坐标值，调整弧弓X坐标，确保弧弓准确安装。中期术中配合，（1）协助确定靶点位置。植入患侧电极时，洗手护士再次核对靶点位置、侧别及坐标，并确认旋钮锁紧；（2）及时传递回收相关器械。洗手护士应熟记术中各流程所需器械，及时准确传递器械；（3）协助记录相关数据，帮助术者确认重要信息。术者实施电刺激操作前，巡回护士应配合利用Leadpiont记录下不同位置神经元细胞放电情况，根据电生理测试结果，帮助术者确定最终植入位置；（4）密切观察患者情况，做好必要护理。术者实施电刺激操作后，巡回护士与洗手护士均应密切观察患者上下肢的震颤、肌张力及运动灵活性的改善情况，洗手护士配合术者嘱患者做“对指”、“蹬车”等动作，观察患者是否出现肢体麻木，复视等不良反应，将结果记录至DBS患者手术记录单；（5）配合做好患处清理缝合工作。由于患处皮瓣下埋留双侧电极，关闭双切口时，洗手护士应配合做好清理缝合工作，并协同巡回护士再次清点核对物品，确保无遗漏。

2.2.2 电极植入配合：卸除Leksell头架，麻醉师为患者行气管插管，实施全麻。患者取仰卧位，头偏向右侧，垫左肩。标记左锁骨下1 cm、长约6 cm的横行切口，顶结节前下方，电机保护套下方约3 cm的直行切口，消毒，铺单，贴无菌手术贴膜，建立皮下隧道，连接延长线及安置脉冲器，左锁骨下横切口，在胸壁深筋膜浅层与胸大肌之间向下游离，形成6 cm×6 cm囊袋，通过皮下隧道连接电极线与脉冲发射器，测试神经刺激系统的阻抗，以明确连通情况，将电极末端与连接线接头处置入事先做好的管状通道内并固定，固定锁骨下切口内的脉冲发射器，逐层关闭头部及锁骨下的手术切口，碘伏纱布覆盖切口，并适当加压包扎。

2.3 术后观察

手术过程中，护士密切观察患者的反应，若患者出现不适应，立即通知术者，降低实验电压，同时应维持静脉通畅，以备急救时给药，手术结束至离开术间前，应在C型臂下行MRI，观察刺激电极位置，排除颅内出血、肺部气胸。在穿隧道过程中，有可能由于操作不当误伤颈外静脉，造成静脉撕裂出血。如果发生静脉撕裂出血，较难止血，术前常规备好外科血管缝线并根据患者血型进行备血。保持患者静脉通路通畅，以便必要时输血。30例患者手术过程顺利，均未出现上述并发症。

3 讨论

DBS目前为肌张力障碍外科首选治疗方法［3］，是中晚期PD外科治疗的金标准。DBS手术创伤小，危险性小，效果确切，安全性高，参数可调节，能有效改善患者日常活动能力，从而提高了生活质量［4］。目前DBS手术基本由相对专业的团队配合完成，而护理配合是这个过程中不可缺少的重要环节。DBS手术需要仪器设备比较复杂，对手术中的护理配合要求较高，护士需要在手术前做好充分的物品准备，掌握Leksell系统的调节和应用，手术过程中护士除了与术者沟通、密切配合，及时传递相应手术器械、耗材外，还应密切观察患者有无不良反应出现，以确保患者顺利完成手术。并发症的及时发现与妥善处理是影响PD患者DBS治疗预后的重要因素［5］。

DBS手术是PD临床有效的外科手段，是对设备高度依赖的一项技术，护理配合精度较高，这就要求DBS手术团队护理人员要积极学习相关知识，充分了解设备技术进展及具体使用方法，以便提高护理水平，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

［1］杨科华.脑深部电刺激治疗原发性帕金森病人的护理［J］.实用护理学杂志，2010，20（6）：26-27.

［2］金奕，崔君霞，靳峥.一例重型颅脑损伤昏迷患者高劲段脊髓电刺激术围手术期护理［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1439-1441.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2013.15.043.

［3］吕凤玲.朱莉莉.脑深部电刺激手术治疗肌张力障碍的护理配合［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（7）：336-338.DOI：1009-122X（2012）07-0336-01.

［4］刘金龙.陈玲.柯春龙等脑深部电刺激治疗帕金森病近期疗效的初步探讨［J］.中国神经精神疾病，2009，35（4）：208-211.DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2009.04.003.

［5］王娟，贺慧兰，廉海平，等.脑深部电刺激治疗帕金森病术后并发症的观察及护理［J］.护理研究，2015，29（5）：622-623.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.044.

（编辑武玉欣）

徐茜
（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

总结帕金森病患者经颅脑深部电刺激手术的术前、术中配合及Leksell系统手术中使用的护理经验，以便提高护理水平，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

脑深部电刺激；帕金森病；护理

The Nursing Cooperation in Surgical Treatment of Parkinson’s Disease Using Deep Brain Stimulation

R47