握球运动对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后负性情绪的影响

李冰，戴珩

（中国医科大学附属盛京医院心内科，沈阳110004）

握球运动对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后负性情绪的影响

李冰，戴珩

（中国医科大学附属盛京医院心内科，沈阳110004）

选取278例经桡动脉择期行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，随机分为对照组及干预组，观察握球运动对患者负性情绪的影响。干预组术后手腕部血管并发症的发生率、SAS及SDS评分显著低于对照组（均P＜0.05），因此认为握球运动能降低术后并发症，并可有效缓解患者的负性情绪，改善症状。

握球运动；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉介入治疗术；焦虑；抑郁

Effects of Hand-ball-massaging on Anxiety and Depression in Coronary Artery Disease Patients after PCI

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）已成为公认的心身性疾病［1］。不良情绪不但加重冠心病患者的症状，而且还会影响患者的病情及预后［2］。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗冠心病有效的手段之一，该手术改善了大部分冠心病患者的临床预后，成为介入医师首选的治疗方案。但作为有创诊疗手段，其血管并发症难以避免，这无疑增加了患者焦虑等负性情绪。更有不少患者因自觉体内植入支架异物而有心理负担，产生了不良情绪。本研究选取了择期行冠状动脉造影和（或）PCI的冠心病患者，指导患者行术侧握球运动，有效减少了血管并发症的发生，缓解了患者的负性情绪。现将护理经验报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月至2016年6月于我院住院并行PCI治疗的278例冠心病患者，所有患者均经桡动脉路径，排除标准：（1）神志不清无法配合的患者；（2）罹患某种疾病（脑卒中后遗症等）导致术侧无法运动的患者。所有患者PCI术后入住心脏重症监护病房（coronary care unit，CCU），实施专人护理。患者随机分为对照组（136例）及干预组（142例）。所有入选患者均知情同意并签署知情同意书。对照组采取常规护理方法，干预组在常规护理的基础上加用术后握球运动。

1.2 研究方法

1.2.1 心理评价：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［3］对PCI术后患者的焦虑及抑郁程度进行评价。SAS评分越高，提示患者焦虑程度越重；SDS评分越高，提示患者抑郁程度越重。首次评价在患者返回CCU 1 h内完成，出院当天对患者再次进行评价。填表由患者本人和家属共同完成，并由高年资主管护师向其做必要解释，以期获得患者及家属的配合。

1.2.2 术后护理：2组患者术后常规压迫止血，向患者讲述术后注意事项，实行专人护理。完成首次SAS及SDS评价后，对所有患者进行必要的心理干预，解释病情特点，鼓励家属配合并给予患者心理关怀，向患者传达乐观向上的态度。对于部分患者还要进行心理疏导，加强战胜疾病的信心。干预组患者选取手掌大小的橡皮球，指导患者做握球运动，每半小时活动1次，每次捏球10～20次。根据患者穿刺处伤口的具体情况调整活动的频次、力度。如患者伤口有少量渗血时，可减少患肢活动频次及力度。如患者伤口渗血量较大时，可停止活动，重新包扎，待伤口渗血停止后再指导患者活动。实施过程中观察患者术侧腕部受压情况及指端血运情况、询问患者主观舒适度、应用握球运动的感受。而对照组患者仅给予常规护理及必要的心理护理。所有患者止血器每隔4 h减压1次，共解压2次，24 h后撤除。减压期间避免桡动脉大量渗血。交接班时认真交接。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计。计量资料采用x±s表示，数据比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 手腕部血管并发症发生率的比较

干预组患者术后手腕部血管并发症的发生率显著低于对照组（χ2=5.436，P=0.027，表1）。对照组23例出现血管并发症，其中4例发生桡动脉痉挛，9例发生穿刺点大量渗血，8例发生前臂血肿，2例发生手腕部张力性水泡；干预组11例出现血管并发症，其中2例发生桡动脉痉挛，8例发生穿刺点大量渗血，1例出现前臂血肿。2组患者均无骨筋膜室综合征及桡动脉闭塞发生。

表12 组患者血管并发症发生率的比较

2.22 组患者SAS、SDS评分比较

2组患者PCI术后1 h SAS、SDS评分均无统计学差异（均P＞0.05）。出院当天干预组与对照组比较SAS各SDS评分有统计学差异（表2）。2组出院当天负性情绪与术后1 h比较均有缓解（P均＜0.05）。

表22 组患者术后1 h及出院当天SAS和SDS评分比较

3 讨论

本研究表明，PCI术后患者均存在不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪（SAS及SDS评分均＞50），与以往研究［4］一致；而术后握球运动可缓解患者的负性情绪，推测可能是减少了术后血管并发症的缘故。临床上为预防桡动脉相关并发症的发生，常使用传统的术后护理方法，术侧手部长时间不活动，患者易出现术侧手掌、手指的肿胀、麻木、疼痛，且肿胀明显，部分甚至发生骨筋膜室综合征。术后虽然对患者进行了术侧肢体活动指导，但患者没有参照物不能正确掌握活动的方法和力度，缓解手掌、手指肿胀的效果不明显，且多数患者因为过度紧张担心活动会出血而不敢活动，增加了患者的心理负担。为此，选取手掌大小的橡皮球来指导患者术侧指端活动，有效减少术侧手掌、手指的肿胀、麻木，改善血液循环。另外，必要的心理干预必不可少。为获得患者及家属的配合，需要耐心跟患者解释握球运动的益处。与患者做好心理沟通，建立互信关系，使其以最佳的心理状态配合护理及治疗。在握球运动的实施过程中需要时刻与患者交流，鼓励并安慰患者及时调整握球运动的频率及力度，以期达到最佳疗效。本研究显示此方法简单可行且疗效明显，可缓解患者不良情绪，适合推广应用。

［1］HAYEK SS，KO YA，AWAD M，et al.Depression and chest pain inpatients with coronary artery disease［J］.Int J Cardiol，2017，230：420-426.DOI：10.1016/j.ijcard.2016.12.091.

［2］WATKINS LL，KOCH GG，SHERWOOD A，et al.Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease［J］.J Am Heart Assoc，2013，2：e000068. DOI：10.1161/JAHA.112.000068.

［3］杨壁卉，王静.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理［J］.吉林医学，2011，32（9）：1836-1837.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.09.152.

［4］GU G，ZHOU Y，ZHANG Y，et al.Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment［J］. BMC Psychiatry，2016，22（16）：259.DOI：10.1186/s12888-016-0972-9.

（编辑 武玉欣）

R473.5

A

0258-4646（2017）05-0463-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.020

李冰（1986-），女，护师，本科.

戴珩，E-mail：854791849@qq.com

2016-09-20

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