小儿脑瘫合并膝反张综合康复治疗及护理效果

曲航菲，周冬梅

（中国医科大学附属盛京医院第二小儿神经、内分泌遗传代谢病房，沈阳110022）

小儿脑瘫合并膝反张综合康复治疗及护理效果

曲航菲，周冬梅

（中国医科大学附属盛京医院第二小儿神经、内分泌遗传代谢病房，沈阳110022）

分析综合康复疗法对小儿脑瘫合并膝反张患儿的治疗和护理效果。经过3个疗程的治疗和护理后，采用综合康复治疗和家庭护理的患儿的临床效果明显优于采用单一康复治疗和常规护理的患儿。表明对小儿脑瘫合并膝反张进行综合康复疗法的治疗和护理可取得良好效果。

家庭护理；综合康复；小儿脑瘫；膝反张；疗效

Effect of Comprehensive Rehabilitation and Nursing in the Treatment of Cerebral Palsy in Children with Genu Varum

小儿脑瘫是婴儿出生过程中或生后1个月出现的非进行性脑损伤，主要临床表现为姿势异常、中枢性运动功能障碍［1］。常规状态下，膝关节伸直程度最大值可趋近于0°，如果超过5%即可视为膝反张，膝反张是膝反曲畸形，属于行走过程或静止直立状态下表现出的膝过伸行为，是小儿脑瘫的一种典型步态。通过接受系统的康复治疗及护理，可缓解或减轻此类患儿症状。本研究分析了2015年7月至2016年11月我院收治的122例脑瘫合并膝反张患儿的康复治疗及护理效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年7月至2016年11月我院收治的122例脑瘫合并膝反张患儿的病历资料。本研究获得了中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会同意，同时获得患儿家属知晓并签署知情同意书。将患儿根据其治疗方式分为常规组和综合组，每组61例。患儿的康复治疗方案均由治疗医生决定。常规组中，男33例，女28例，年龄5～73个月，平均（23.21±5.29）个月；综合组男34例，女27例，年龄4～75个月，平均（23.31±5.43）个月。2组患儿的临床基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患儿采用单一康复疗法并行常规护理。主要采用Vojta诱导法、Bobath运动疗法、上田法等方法进行训练。其中，Vojta诱导法是利用诱发反射性移动运动，促进运动模式与正常反射通路，使异常的运动模式和反射通路得到抑制而达到治疗目的；Bobath运动疗法可使肌张力正常化，对异常的运动模式有抑制作用；上田法是通过抑制异常相反性兴奋通路，使相反性抑制网络通路被活化，进而实现降低肌张力的目的，同时可以使肌痉挛得到缓解。在训练过程中给予生活及卫生护理等常规护理措施。

综合组患儿采用综合康复疗法并行家庭护理。主要采用运动功能锻炼、推拿按摩、物理疗法及家庭护理。运动功能锻炼是指以患儿月龄及配合程度为依据选择合适的锻炼模式，如爬行、蹲起、站立及跪立训练等；推拿按摩是遵循从上至下的手法按压相应的穴位；物理疗法是通过痉挛肌治疗仪进行物理治疗；家庭护理主要包括心理护理、认知训练、饮食护理、运动护理。

治疗1个月为1个疗程，共进行3个疗程。治疗持续3个疗程后随访，随访时间为1年。

1.3 临床观察指标

观察2组患儿膝反张改善情况。以膝关节活动范围、肌力以及肌张力为主要评定标准，3项全部达标或2项达标为显效；1项达标为进步；3项均未达标为无效。总有效=显效+进步。

对患儿进行粗大运动功能（gross motor function，GMFM）评分，共计162分，评分越高则提示动作完成能力越强。同时，对患儿行运动发育指数（motor development index，PDI）与智力发育指数（mental development index，MDI）评分，＜70分提示运动与智力发育迟滞；70～＜85分提示发育中下；85～＜115分提示发育中等；115～＜130分提示发育中上；≥130分提示发育优秀。

应用日常生活活动能力量表［2］评估2组患儿日常生活能力，主要包括洗手、洗脚、穿上衣、梳头、叉勺进食的评估。评分越高则说明生活能力越强。

通过自制的满意度调查表［3］，调查2组患儿家属对临床工作的满意度，满分100分，分为3个等级：满意（＞90分）、一般满意（60～90分）、不满意（＜60分），总满意度=满意+一般满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用用t检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿膝反张改善情况比较（表1）

经过3个疗程的治疗和护理之后，综合组患儿膝反张的改善情况明显优于常规组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后患儿GMFM、PDI、MDI评分比较（表2）

治疗前，2组患儿GMFM评分、PDI以及MDI评分无统计学差异（P＞0.05），而治疗后，综合组这3项指标均优于常规组（P＜0.05）。

表1 患儿膝反张的改善情况

表2 治疗前后患儿GMFM、PDI、MDI评分情况

表2 治疗前后患儿GMFM、PDI、MDI评分情况

1）与常规组比较，P＜0.05.

2.3 患儿日常生活自理能力比较（表3）

治疗后，综合组患儿日常生活自理能力评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患儿家属满意度比较

表3 患儿日常生活自理能力比较

表3 患儿日常生活自理能力比较

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综合组：满意40例，一般满意18例，不满意3例，总满意率95.1%；常规组：满意25例，一般满意22例，不满意14例，总满意率77.0%。综合组患儿家属的满意程度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑瘫是由多种因素导致的脑细胞损伤，受损脑细胞无法再生，患儿生长和发育向异常方向发展，生理功能受到很大程度的影响［4］。小儿脑瘫通常累及四肢，同时存在精神和行为异常及语言功能障碍等。我国的脑瘫发病率相对较高［5］。

在负重状态下脑瘫合并膝反张的患儿难以控制膝关节，使腓肠肌肌张力升高，股四头肌肌张力降低［6］。综合康复治疗是在单一康复治疗的基础上配合运动功能锻炼、推拿按摩及物理治疗［7］。运动功能锻炼的目的是纠正患儿膝反张，增强股四头肌肌力，改善因腓肠肌痉挛导致的关节松弛、反曲情况，主要包括膝盖两点跪位模式训练、蹲起训练、站立训练、肌力训练及跪立状态下推步行器等方式。推拿按摩可使经气疏通，达到通经活络的目的［8］，以改善膝反张、姿势异常、运动障碍等。物理治疗中的低频脉冲疗法可改善肢体功能，松弛肌肉，降低腓肠肌张力，增加股四头肌肌力［9-10］；神经损伤治疗仪利用特定低频电流通过皮肤电极，对人体产生刺激，使神经损伤得到治疗。本研究中，经综合康复治疗后，综合组患儿膝反张明显改善28例，明显进步31例；GMFM、PDI以及MDI评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

家庭护理作为医院临床护理工作的延续，可为患儿提供更加自然和舒适的康复环境［11-12］。家庭护理不仅可以使治疗时间缩短，还可以为家庭减轻经济负担［13］。由于脑瘫患儿的康复时间比较长，因此现阶段提倡用家庭护理的方式提升康复疗效。但家庭护理也对护理人员提出了更高的要求，要求护理人员不仅要掌握康复技术，还要指导患儿家长掌握基本的家庭护理知识，并兼顾其心理状态，使其以积极的心态对待患儿的病情［14］。小儿脑瘫合并膝反张的家庭护理操作相对比较简单，且具备较强的针对性，经济投入比较小。如家庭护理中的认知训练，是通过为患儿布置具备丰富色彩、和谐光线的房间，并在房间内挂字母、图画等刺激患儿视觉，选择适合的音乐为患儿播放，2次/d，30 min/次。而运动护理是教会家长遵循循序渐进的原则开展运动项目，包括抬头、翻身、坐位、站立运动等。本研究中，综合组治疗后在日常生活自理能力上明显优于常规组（P＜0.05），患儿家属的满意程度显著高于常规组（P＜0.05）。因此，综合康复治疗和家庭护理能够促进小儿脑瘫合并膝反张患儿的治疗，并取得良好的效果［15］。

综上所述，对小儿脑瘫合并膝反张患儿进行综合康复治疗可改善膝反张，提升GMFM、PDI、MDI评分。同时，在综合康复治疗中融入家庭护理，不仅能提高患儿日常生活自理能力，还能提升患儿家属的满意程度。因此，值得在临床上广泛应用与推广。

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（编辑 王又冬）

R473.72

A

0258-4646（2017）05-0475-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.025

曲航菲（1982-），女，护师，本科. E-mail：quhf@sj-hospital.org

2017-02-27

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