老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究

李斌，黄承，张丛笑，王广斌

（1.北京市海淀医院，北京大学第三医院海淀院区骨科，北京100080；2.中国医科大学附属盛京医院骨外科，沈阳110004）

·短篇论著·

老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究

李斌1，黄承1，张丛笑1，王广斌2

（1.北京市海淀医院，北京大学第三医院海淀院区骨科，北京100080；2.中国医科大学附属盛京医院骨外科，沈阳110004）

选取2015年1月至2016年9月北京市海淀医院即北京大学第三医院海淀院区骨科住院的髋部骨折手术治疗的老年患者（年龄≥65岁）102例，按2012年衰弱评价标准评估后分为衰弱组（47例）、非衰弱组（55例）。比较2组患者术后住院时间、术后住院期间内科并发症及死亡不良事件。结果发现，衰弱组较非衰弱组住院时间明显延长［分别为（22.45±8.20）d、（18.56± 4.94）d，P＜0.05］。术后并发症发生率衰弱组较对照组明显增高，且死亡患者全部在衰弱组，多元回归分析发现衰弱是老年髋部骨折术后近期并发症的独立危险因素（OR=6.248，95%CI:1.700～22.963）。因此认为超过1/3的老年髋部骨折患者存在衰弱，而且衰弱患者近期预后不佳。衰弱是老年髋部骨折短期预后的独立危险因素。

老年；髋部骨折；衰弱；短期预后

Relationship between Frailty and Short-term Outcomes after Hip Fracture Surgery

衰弱是指机体神经、肌肉、代谢和免疫的生理储备能力下降，从而引起人对抗应激能力下降。衰弱表现为机体脆弱性增加，维持稳态能力下降［1-2］。老年人由于生理功能减退多出现衰弱。髋部骨折是老年患者常见的骨折［3-4］。随着外科手术技术的不断进步，髋部骨折一般都能通过手术获得良好的治疗效果。但老年患者对手术的耐受力下降，术后并发症及病死率较高［5］。本研究探讨老年髋部骨折患者衰弱情况对术后并发症与死亡风险影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2015年1月至2016年9月北京大学第三医院海淀院区骨科的髋部骨折患者。入选标准：（1）年龄≥65岁；（2）接受髋部手术治疗。排除标准：（1）伴有其他部位骨折或器官损伤的多发伤者；（2）病理性骨折者；（3）精神障碍或不能配合完成简单问答者。收集入选患者一般临床资料，包括年龄、性别、身高、体质量、基础疾病、术前卧床时间等。所有入选患者均经书面同意书告知同意，本研究亦获北京市海淀医院伦理委员会同意。衰弱评价方法采用2012年衰弱评价标准［6］：（1）疲乏；（2）耐力下降，爬一层楼即感到有困难；（3）自由活动能力下降，不能行走一个街区；（4）多病共存，≥5种慢性疾病；（5）体质量减轻，1年内体质量下降＞5%。满足以上5项标准中3项及以上即为衰弱。按评估结果将患者分为衰弱组和非衰弱组。

1.2 研究方法

比较2组患者住院时间、术后并发症（包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、需药物治疗的心律失常、肺栓塞、新出现的肺部感染或急性呼吸衰竭、新发的脑卒中）。记录患者死亡情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析。评价计量资料数据正态性，符合正态的计量资料（年龄、体质量指数、住院时间）以x±s表示，计数资料（性别、骨折类型、麻醉方式和ASA分级≥3）以例数（%）表示。2组比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组患者一般临床资料比较

本研究共入选患者102例，年龄65～96岁，平均年龄（80.49±6.47）岁，男35例（34.31%），女67例（65.69%），衰弱组47例，非衰弱组55例。2组患者年龄、体质量指数、ASA麻醉分级≥3例数比较有统计学差异（P＜0.05），而在性别、麻醉方式、骨折类型方面无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表12 组患者一般临床资料比较

2.22 组患者住院时间及术后并发症比较

2组平均住院时间、术后并发症比较发现衰弱组较非衰弱组显著升高（均P＜0.05）。患者术后并发症情况，衰弱组有14例出现并发症。其中肺部、心血管、脑血管并发症分别为10例（21.28%）、7例（14.89%）、2例（4.25%），其中有3例同时出现心血管和肺部并发症，1例同时出现脑血管和肺部并发症，1例同时出现脑血管和心血管并发症。死亡4例（8.51%）。非衰弱组共有6例出现并发症，肺、心血管、脑血管分别为4例（7.27%）、3例（5.45%）、1例（1.82%），无死亡病例，见表2。

2.3 患者术后短期预后影响因素分析

表22 组患者住院时间及短期预后比较

以髋部骨折术后出现住院期间并发症为自变量，以年龄、性别、体质量指数、ASA分级≥3、麻醉方式、骨折类型、衰弱等为因变量进行logistic回归分析发现，衰弱、年龄、ASA分级≥3为髋部骨折术后并发症的独立危险因素。校正年龄、ASA分级≥3相关可能的影响因素后发现，衰弱是术后并发症的独立危险因素（OR=6.248，95%CI：1.700～22.963），见表3。

表3 髋部骨折术后短期并发症相关影响因素logistic回归分析

3 讨论

本研究观察老年髋部骨折住院患者，发现超过1/3存在衰弱，这些患者在术后并发症及住院期间病死率方面均较非衰弱组显著升高（P＜0.05）。并且衰弱组患者住院时间明显延长。因此提示衰弱直接关系到患者术后的近期预后情况。TOSTESON等［5］应用COX风险比率模型，在校正了年龄、性别等因素后发现髋部骨折患者骨折后6个月内，死亡风险是对照组的11.6倍，超过6个月随访病例死亡风险下降到对照组的1.37倍，提示关注近期并发症对改善预后更加有意义。关于髋部骨折患者术后病死率的前瞻性队列研究［7］发现住院期间病死率为4%，4个月升高到16%，1年则超过1/3死亡。本研究结果显示衰弱组患者术后住院期间病死率为8.51%，显著高于非衰弱组（P＜0.05）。提示衰弱对老年髋部骨折住院期间病死率有影响。

伴随医疗技术不断进步，髋部骨折术后预后情况已不仅仅受手术操作因素影响，而是受多种因素影响。其中术前患者基础疾病情况是重要的影响因素。本研究对患者术后住院期间并发症的影响因素进行分析发现，老年髋部骨折患者术后并发症的独立危险因素包括衰弱、ASA分级≥3、年龄。一项关于术前预测髋部骨折术后病死率的meta分析［8］发现患者入院时年龄、术前活动能力、ASA评分是独立危险因素，与本研究结果一致。

衰弱是体内多个系统失衡的综合表现，其本质是生理和分子水平出现稳态失衡或失调，可能与氧化应激、炎性细胞因子等机制相关［9-10］。衰弱的评价方法有很多种，包括Frail量表、衰弱指数、老年综合评估衰弱指数模型等［11-14］，本研究采用的衰弱5条评价标准更加简便易行，适用于卧床的老年患者。研究发现衰弱患者术后预后不佳，有研究［15］报道衰弱可能与骨质疏松和低骨量相关，衰弱是患者低骨量的独立危险因素。衰弱与髋部骨折的关系有待进一步研究。

本研究仅观察衰弱的老年髋部骨折患者术后短期并发症及死亡的发生情况，未进行任何干预治疗，且样本量有限，不能进一步分成亚组分析。以后可开展长期的队列研究，以观察远期并发症情况，并考虑进行干预研究，以寻找改善衰弱的老年患者髋部骨折术后预后的方法。

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（编辑 武玉欣）

R683.42

A

0258-4646（2017）05-0457-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.018

国家自然科学基金（81300714/H0726）

李斌（1978-），男，主治医师，硕士. E-mail：jmily@126.com

2016-11-09

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