25例儿童骨样骨瘤患儿的诊治分析

孙克明，刘建新(.郑州儿童医院骨科，河南 郑州 450053;.原730部队门诊部，河南 开封 475003)

25例儿童骨样骨瘤患儿的诊治分析

孙克明1，刘建新2
(1.郑州儿童医院骨科，河南 郑州 450053;2.原71320部队门诊部，河南 开封 475003)

目的探讨儿童骨样骨瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法对25例儿童骨样骨瘤的临床及影像学特点、治疗方法进行回顾性分析。病变部位分别位于股骨(18例)、胫骨(4例)、腓骨(2例)、肱骨(1例)，所有患者均行手术治疗：单纯切除4例，肿瘤刮除或切除植骨15例，肿瘤刮除或切除植骨固定6例，所有病例刮除或切除标本送病理检查。结果25例患儿术后病检均为骨样骨瘤，随访时间3个月～2 a，中位随访时间13个月，随访期间无复发，临床症状均消失，无植骨反应及病理性骨折。结论依据儿童骨样骨瘤的临床及影像学特点，其诊断相对比较容易，确诊后应积极手术治疗，彻底切除瘤巢是获得良好预后的关键。

骨样骨瘤；瘤巢；手术治疗

骨样骨瘤好发于儿童和青少年，是一种良性骨肿瘤，较少见，约占良性骨肿瘤的1．8l%[1]，男女发病率之比约为21[2]，因其发病率低，有时存在误诊、误治，现总结我院小儿骨科2005年6月至2016年9月收治的25例骨样骨瘤患儿临床诊治资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入组25例骨样骨瘤患儿,其中男20例,女5例；年龄2.4～10岁,中位年龄5.6岁；发生部位：股骨18例，胫骨4例，腓骨2例，肱骨1例。

1.2临床表现骨样骨瘤初期症状为间歇性疼痛，夜间加重，服用非甾体类抗炎药症状可缓解，后期疼痛加重，呈持续性，药物不能缓解。本组全部病例均有局部疼痛情况，其中1例在外伤后出现疼痛，拍片时偶然发现，并未合并病理性骨折，22例使用非甾体类抗炎药后均有缓解，3例出现肿胀，皮温稍增高，11例伴有跛行，其中3例出现肌肉萎缩。

1.3影像学表现瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，X线平片是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，CT是显示瘤巢的最佳方法，MRI能敏感显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿[3]。所有患儿常规进行X线和CT检查，均可见经典瘤巢表现，其中1例有2个瘤巢，其余为单个瘤巢，瘤巢中心为圆形或椭圆形透亮区，周边可见骨质硬化反应，瘤巢内钙化可出现“牛眼征”。

1.4手术方法患儿均行全身麻醉，根据术前CT显示及术中C型臂定位，确定手术切口位置。暴露肿瘤后，4例行单纯肿瘤病灶切除术，15例行肿瘤刮除或切除加同种异体骨植骨术，6例行肿瘤刮除或切除加同种异体骨植骨钢板内固定术，术中注意保护重要神经、血管及骨膜，彻底切除或刮除瘤巢，所有病例刮除或切除标本送病理检查。术后采用石膏托固定制动,4～6周后拆除外固定并进行关节功能锻炼。

2 结果

本组25例患儿术后恢复良好，病理学检查结果均为骨样骨瘤，术后随访时间3个月～2 a，中位随访时间13个月，随访期间均未见复发，临床症状均消失，未见植骨反应，无病理性骨折发生。

3 讨论

骨样骨瘤发病部位多位于四肢长骨，股骨和胫骨最常见，也可累及脊柱、手、足等部位[4]；Kayser等[5]根据瘤巢发生的部位，将骨样骨瘤分为皮质骨型、松质骨型、骨膜下型，此外，还有一种瘤巢位于关节囊内，又叫关节囊内型；骨样骨瘤是一种以夜间疼痛为主要临床特点的良性骨肿瘤，目前，大多数学者认为[6]，前列腺素E2(phenyl glycidyl E2，PGE2)在骨样骨瘤疼痛的发生机制中具有十分重要的作用，PGE2主要为瘤巢所分泌，而非甾体类药物可抑制PGE2的合成，从而可以有效缓解疼痛。

骨样骨瘤影像学检查亦十分具有特征性，检查项目主要包括X线、CT、MRI等，X线检查最常用，而CT则是目前显示瘤巢的最佳方法[3]，骨样骨瘤确诊的关键是瘤巢，瘤巢一般位于病灶中心，直径常在2 cm以下，周围具有不同程度的骨质硬化，巢内发生钙化或骨化，可形成“牛眼征”；四肢骨样骨瘤瘤巢一般较小，易被周围硬化骨遮蔽，从而被贻误诊断，松质骨及关节囊内型骨样骨瘤其X线表现亦不典型，也是诊断困难的重要原因之一，薄层CT扫描则可以清楚显示瘤巢大小、范围及确切位置，对手术定位帮助甚大；MRI检查对骨样骨瘤的诊断亦具有较高价值，能反映瘤巢发展的不同阶段[7]，尤其在显示瘤巢周围骨髓水肿、关节腔积液、滑膜增生、软组织肿胀等方面比较敏感，但常因其表现缺乏特异性，也可能造成误诊。

骨样骨瘤常需与骨母细胞瘤、硬化性骨髓炎、皮质骨脓肿等疾病相鉴别：1)骨母细胞瘤：鉴别要点是瘤巢的大小，骨母细胞瘤病灶直径常在2 cm以上，很少有反应性骨皮质增厚，临床疼痛症状不典型，药物不能缓解；2)硬化性骨髓炎：可见骨皮质增厚硬化，但没有瘤巢，间断性疼痛，药物不能缓解；3)骨皮质脓肿：常伴有红、肿、热、痛等炎症症状，反复发作，疼痛没有规律性，骨皮质破坏区无钙化或骨化，手术时可见病灶区积脓。由于该病发病率低，有时早期临床症状表现并不典型，再加上对该病认识不足，有时也容易误诊为生长痛、滑膜炎、骨结核、骨关节炎等；一般来说，紧密结合患病部位的临床表现，完善相关影像学检查，充分加强对该病的认识，诊断也并不困难。

治疗方面，作者认为，无症状者可暂时观察，有症状者，一经确诊,应尽早手术治疗，保守药物治疗一般需时较长，而且药物会带来不良反应，治疗效果不确切，手术彻底切除瘤巢是最有效的治疗方法，而传统的手术方法一般将瘤巢及硬化骨质一并切除，创伤较重，近些年来，为追求减轻创伤，衍生出较多手术方案，如CT引导下射频消融术[8-9]、CT引导下经皮切除骨样骨瘤[10]、C型臂引导下局部切除骨样骨瘤[11]等，这几种手术方案均取得了一定的疗效。CT引导下射频消融术属于微创，损伤轻，患者耐受性好，但是对技术人员专业水平及CT室操作环境要求较高，辐射较大，而且穿刺骨组织量小，不一定能得出明确的病理学诊断。骨样骨瘤良好治疗效果的关键是准确定位瘤巢并彻底切除，本研究根据术前CT显示、术中C型臂监测定位，在确保手术病灶切除无误的前提下，尽量减少正常骨组织的损伤，提高了病理学检查的可靠性，术后随访过程中也取得了良好的治疗效果，是较为理想的治疗方式。

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孙克明(1980-)，男，硕士，主要从事儿童骨科相关疾病的临床诊治工作。E-mail:sunkeming@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.022

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