巨大乳突部外生性骨瘤一例并文献复习

李克鹏 金红军 刘柱 金书丞

1郑州大学第一附属医院鼻科(郑州450052)

2兰州大学第二临床医学院（兰州730030）

·病例报告·

巨大乳突部外生性骨瘤一例并文献复习

李克鹏1金红军1刘柱1金书丞2

1郑州大学第一附属医院鼻科(郑州450052)

2兰州大学第二临床医学院（兰州730030）

骨瘤;乳突

乳突骨瘤在国内外文献中少有报道，大多数患者无明显症状，当骨瘤长大后可表现为患区肿痛。CT是诊断该疾病的金标准，对骨瘤是否侵及面神经等周围重要结构意义重大。当骨瘤较大引起症状或者影响患者外观时，手术切除是其最佳治疗方式。

1 临床资料

患者，女，55岁。因右耳后肿块1年伴耳后胀痛3天人院。该患者于1年前无意中发现右耳硬性肿块，渐进增大但未就诊，近半年肿块增大明显至鹌鹑蛋大小并伴有局部胀痛感，进而入院手术治疗。查体：右后乳突部扪及6cm×5 cm×3 cm，硬性肿块，边界清、不动，无压痛，耳道畅，听力正常。颞骨CT检查示：右乳突后部类圆形高密度影，密度均匀，与颞骨乳突部紧密相连(图1)。2016—11-23全麻下行颞骨乳突部肿瘤切除术，术中肿块外观呈鹅卵石状白色，5cm×4 cm×3 cm大小。用薄型平凿断基底部骨质，完整切除，磨平乳突骨面，未与乳突腔及外耳道后壁相通，间断缝合切口。术后病理：右耳乳突区骨瘤(图2)。术后1周痊愈出院。

图1 颞骨冠状位：右乳突后部类圆形骨样高密度影Fig.1 temporal bone computed tomography.Coronal view:large mass with osteoid matrix is seen in right retroauricular area.

图2 病理示：骨瘤成熟骨小梁密集排列，间隙小Fig.2 pathologic finding:osteoma.Dense sclerotic lamellae withorganizedHarvesiancanals werepresent

2 讨论

骨瘤是膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖所形成的一种良性肿瘤[1]，它占所有颅面部良性肿瘤的0.1-1%。国外有学者检索发现全球只有100例有关乳突骨瘤的文献，国内文献中，李智斌等于2005年报道1例[3]，孙继才和王琪等人于2007年报道1例[2]，两例在手术过程及术后病理上无大的差别，只是在手术操作中，孙继才等运用到磨钻器械，这相比于单纯运用平凿，一方面会加快手术进度，再者使手术更加精细，避免损伤周围重要解剖结构，使手术更加安全，再者可以使骨瘤与乳突连接部骨面更加光滑，避免残留骨面刺激肌肉神经，使病人术后疼痛不适。很多无症状者并未就诊，全球范围内的乳突骨瘤患者远不止这些。病史较长多达数年或数十年，好发于颅面骨，额窦最多见，筛窦次之[4]。耳部以外耳道多见，乳突部少见。大于3cm的骨瘤称为巨大骨瘤。骨瘤的成因包括创伤，先前手术，放射治疗，慢性感染以及激素紊乱。骨瘤通常不表现出任何症状，偶尔会表现为畸形，肿胀，疼痛，听力下降以及慢性化脓[5]。乳突骨瘤在CT上表现为类圆形骨样组织，一般与乳突有骨性连接，与周围软组织无明显粘连。本病临床上需与骨化纤维瘤、骨软骨瘤及各种原因引起的骨质增生等疾病相鉴别。骨瘤与这些疾病最大的区别在于其边缘相对清楚。乳突骨瘤一般不需特殊处理，有症状时或者明显影响外观时才需要手术治疗。当骨瘤未侵犯面神经，骨迷路及外耳道时，单纯切除骨瘤是其最佳手术方式。当骨瘤侵犯范围较广时，术中损伤面神经，乙状窦以及外耳道时，均会影响病人的预后[5]。组织上，骨瘤是由分化好的成熟骨细胞构成，根据其密度可分为致密型、松质型和混合型三种类型。

总之，乳突部骨瘤相对于颅面部其他位置来说是很少见的，乳突骨瘤一般生长缓慢，常表现为骨面无痛性膨胀隆起，小者无任何症状，较大者可引起压迫症状。而且其大多数可手术切除。术前认真阅读CT，术中完整切除肿块，避免损伤周围重要结构，大多数患者的预后都是极佳的。当然在有条件的情况下，术中尽量应用磨钻器械，这对于手术安全及减少术后手术并发症都是至关重要的。

1崔顺九,周兵,刘华超等.鼻窦骨瘤手术进路的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(2):55-56,59.Cui SJ,Zhou B,Liu H et al.Operation approaches to osteoma of paranasal sinus[J].Clinical of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.2005,19(2):55-56,59.

2孙继才,王琪,吕宗合等.颞骨巨大乳突部骨瘤1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(11):662 Sun JC,Wang Q,Lv ZH et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2007,14(11):662

3李智斌,李继龙,张东升等.颞骨乳突部骨瘤1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(11):728.Li ZB,Li JL,Zhang DS et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2005,12(11):728.

4S.J.Park and Y.H.Kim,“A case of giant osteoma developed from the mastoid cortical bone,”Korean Journal of Audiology,2012 Sep;16(2):95-8.DOI:10.7874/kja.2012.16.2.95

5A.K.Das and R.C.Kashyap,“Osteoma of the mastoid bone—a case report,”Medical Journal Armed Forces India,2005 Jan;61(1):86-7.DOI:10.1016/S0377-1237(05)80131-5

Osteoma;Mastoid

R764

A

1672-2922（2017）05-600-2

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.020.

李克鹏，研究生在读，研究方向:鼻内镜微创手术

金红军，Email:jinhongjun1@126.com

2016-12-22审核人：戴朴）