孙志教授泻胃补脾针法治疗2型糖尿病的经验

华婷婷 孙志（指导）

1．南京中医药大学 南京 210023 2.南京中医药大学针药结合省部共建教育部重点实验室

孙志教授泻胃补脾针法治疗2型糖尿病的经验

华婷婷1孙志2（指导）

1．南京中医药大学 南京 210023 2.南京中医药大学针药结合省部共建教育部重点实验室

[目的]总结孙志教授泻胃补脾针法治疗2型糖尿病的经验，以指导临床学习。[方法]通过跟师学习，研究典型案例，将孙志教授运用泻胃补脾针法治疗2型糖尿病的学术思想和临床选穴经验进行归纳和总结。[结果]孙志教授认为由于现代人们生活状态的改变，2型糖尿病的基本病机不再为传统的“阴虚为本，燥热为标”，而是总属于胃强脾弱证,治疗当以通腑泻热、健脾益气为主。其独创之泻胃补脾针法主穴为足三里、内庭、中脘、三阴交、太白、脾俞，其中胃经之足三里、内庭及胃募中脘三穴行提插捻转泻法，脾经之三阴交、太白及脾之背俞穴脾俞三穴行提插捻转补法，可有效改善患者症状。[结论]孙志教授运用脾胃理论治疗糖尿病经验独到，取得显著的临床疗效，具有指导意义，值得共同学习。

2型糖尿病；胃强脾弱；泻胃补脾；主穴；针灸；孙志；医案；名医经验

由于现代物质生活水平的提高，人们的生活行为发生了改变，2型糖尿病的发病率逐年升高[1]。因西医学自身的局限性，如无法从根源上解决病因，需终身服药及药物的毒副作用等，人们逐渐开始寻求中医的诊治。吾师孙志教授，南京中医药大学教授，主任中医师，硕士生导师，专注研究针灸治疗2型糖尿病20余年，颇有心得，见解独到。认为2型糖尿病的病位在脾胃，病机属胃强脾弱证，创新性提出泻胃补脾法针灸治疗2型糖尿病的方案，取得显著疗效，现将其临床经验总结如下，以飨读者。

1 病因病机辨析——胃强脾弱是2型糖尿病的主要病机

2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰腺分泌胰岛素的功能异常，导致胰岛素的相对不足或绝对不足，出现血糖高于正常水平的代谢性疾病[2]。孙教授根据多年临床观察，认为诊治消渴病应重视脾胃，领悟到现今的糖尿病因现代医学辅助检查技术的发展，在早期就被发现，故患者多以脾胃功能的失调为主要临床表现。孙教授认为现代解剖学的胰腺属于中医学的脾，现亦有许多医家提出“脾胰同源”说[3]。《难经·四十二难》指出：“脾……有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”胰岛素的主要作用是调节机体的代谢以维持人体的生长发育，与中医脾之运化升清功能相近。《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·太阴阳明论》又曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”胃为“水谷之海”，水谷经胃的受纳腐熟，游溢精微物质，经脾之散精而归于肺，布散全身，濡养五脏六腑、四肢百骸。当今人们不良的生活行为，常损伤脾胃，造成脾胃运化功能失调，如喜暴饮暴食而致食积气滞结于脾胃，升降之枢受损；压力过大，忧思气结，肝郁气滞，肝病及脾；生活又太过安逸便捷，缺乏运动，损伤脾气。糖尿病突出表现为尿甜、口甘、血糖高，根据五脏与五味的关系，甘为脾味，说明脾的健运功能失常。《素问·奇病论》谓：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”可见糖尿病的病位、病因及临床症状与脾胃息息相关。

孙教授认为2型糖尿病患者早期多表现为食欲亢进，饮食增多，舌红苔黄腻，脉滑数，属于胃热壅盛之证，是胃强（功能亢进）的表现。《脾胃论》有云：“有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食。脾虚则肌肉削，即食协也。”[4]又有《灵枢·大惑论》曰：“热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。”2型糖尿病患者同时又有疲倦乏力、气短懒言、形体虚胖、或有腹泻等症状，属于脾虚，是脾弱的表现。胃功能亢进，纳入较多水谷，超过了脾的运化能力，久则造成脾虚。林佩琴《类证治裁·饮食》亦指出：“胃强脾弱，则消谷而便溏。”[5]消渴病患者食欲旺盛，胃腑多纳而游溢大量精微物质，脾脏散精不及致脾愈虚，全身四肢百骸得不到充养则使机体更善饥，如此往复，使胃愈强而脾愈虚。徐占国[6]研究表明从脾胃论治糖尿病具有可行性，可改善患者症状及身体状况。

2 泻胃补脾针法的选穴及应用方法

孙教授认为，2型糖尿病发病有从胃热炽盛立论者，以清泻胃热为主的方药和针法治疗，有以脾虚着眼者，以温阳健脾[7]的方药和针法治疗，但以胃强脾弱立论者少见。胃强脾弱较全面反映了2型糖尿病发病的机制，以此确立的泻胃补脾法是提高针灸治疗2型糖尿病疗效的重要方法。

2.1 泻胃补脾针法的穴位选择 2型糖尿病的主要病机为胃强脾弱，病位主要在脾胃，故主要选择脾经和胃经的经验用穴及脾胃相关性穴位。孙教授提出泻胃补脾针法的主穴为：足三里、内庭、中脘、三阴交、太白、脾俞。这个选穴方案是根据深入的理论探讨和长期临床经验用穴筛选提出的。足三里是胃经的合穴，合治内腑；内庭是胃经荥穴，荥主清热；中脘是胃的募穴，又是八会穴的腑会穴，可调理胃肠功能，三穴合用，可达到通腑泻热以治胃强的作用。太白为脾经原穴，原穴具有振奋脏腑功能的作用；三阴交为脾肝肾三经的交会穴，既补脾，又可调节肝肾功能，可达到通畅气机、补肾健脾之作用。脾俞为脾的背俞穴，阴病治阳，可有效改善脾胰的功能，此三穴合用达到健脾益气、改善胰岛功能的作用，以治疗脾弱。临床应用时，可随证加减，选用次要穴位，如曲池、合谷、天枢、内关、膻中、太冲等。

2.2 泻胃补脾针法的临床应用方法 孙教授认为针灸治疗疾病，除运用经络、脏腑辨证等指导选穴外，补泻手法也极其重要。《素问·调经论》：“百病所生，皆有虚实。”《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之……不盛不虚，以经取之。”因而在针刺的过程中应当合理运用补泻手法，达到补虚泻实的作用[8]。补法有利于扶助机体正气的恢复，调动气血，激发脏腑功能旺盛；泻法则有利于祛除邪气，抑制亢奋的脏腑功能；平补平泻处于两者之间，平其阴阳，使气血舒畅，以达到治疗疾病的目的。孙教授在临床上多用提插捻转之法行补泻，捻转补法为拇指向前食指向后，幅度小，频率慢，泻法为拇指向后食指向前转动，幅度大，频率快，提插法为后世提出之“紧按慢提”和“紧提慢按”法。具体操作方法是：三阴交、太白、脾俞用补法，先行提插补法，重插轻提，反复6次，后行捻转补法，拇指向前向左转时用力重，向后向右还原时用力轻，反复操作6次。中脘、足三里、内庭三穴用泻法，先行提插泻法，轻插重提，重复6次，后行捻转泻法，拇指向后右转时用力重，拇指向前左转还原时用力轻，反复操作6次。次要穴位用平补平泻法。脾虚较重者，三阴交、太白可针后加艾灸。

3 验案举例

高某，女，60岁，血糖升高2年余。2年前发现血糖增高，空腹血糖波动在8.5-9.4mmoL·L-1，曾服用二甲双胍0.5tid，血糖控制不佳。2016年3月16日初诊，症见：食欲旺盛，多食易饥，口干渴，面色红赤，疲倦乏力，胸闷气短，劳累时心前区闷痛，头晕，大便秘结，小便正常，舌质红边有齿痕，舌苔薄白而干，脉细数。西医诊断：2型糖尿病、冠心病。中医诊断：消渴病。辨证为胃热炽盛，脾气虚弱，心气不足。治以泻胃补脾，养心通脉。取穴：脾俞、三阴交、太白、中脘、足三里、内庭、心俞、膻中、内关、曲池、合谷。治疗方法：选取华佗牌一次性使用无菌针，规格30*40mm，穴位常规消毒。先嘱患者取俯卧位，针刺脾俞、心俞，脾俞行提插捻转补法，心俞行平补平泻法；再取仰卧位，足三里、内庭、中脘三穴毫针刺，行提插捻转泻法；三阴交、脾俞、太白三穴毫针刺，行提插捻转补法；余穴行平补平泻法，留针30min，每10min行针1次，1周 3次，1月为1疗程。1疗程后患者多食易饥明显减轻，疲倦乏力消失，胸闷痛未作，末次测血糖5.3mmoL·L-1。后患者每感身体不适，即前来针灸。随访至今，多次测空腹血糖水平为5.0～6.0mmoL·L-1。

按语：该例患者多食易饥，口干渴，面色红赤，便秘舌红，均为胃热炽盛之象；精神疲倦，气短乏力，又为脾气虚弱之征。脾气虚弱，气血化源不足，又可造成心气不足，故而出现胸前区闷痛，劳则加重。由于辨证准确，治疗在泻胃补脾的同时，佐取内关、膻中、心俞以养心通脉、宽胸理气，故效如浮鼓。

刘某，男，43岁，血糖升高6月。2016年4月17日初诊，测空腹血糖6.5mmoL·L-1，胆固醇6.52mmoL· L-1，甘油三酯1.92mmoL·L-1，BMI：25.31，体脂率32.7%，未进行药物治疗。症见：形体肥胖，多饮口干，食欲亢进，嗜食肥甘，双目干涩，视物模糊，神疲乏力，大便时干时稀，舌体胖大舌质红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：糖尿病前期。中医诊断：脾瘅。辨证为胃热炽盛，脾气虚弱。治以泻胃补脾。选方：脾俞、中脘、曲池、足三里、三阴交、太白、内庭，配取睛明、瞳子髎、太冲。针刺法：先取俯卧位，消毒脾俞，选1.5寸毫针针刺，行提插捻转补法；再取仰卧位，足三里、内庭、中脘三穴毫针刺，行提插捻转泻法，三阴交、太白处毫针刺，行提插捻转补法，余穴行平补平泻法，留针30min，每10min行针1次，1周3次，1月为1疗程。治疗1月后食欲下降，饮食减少，精神好转，乏力消失，多次测血糖为5.3～6.4mmoL·L-1。

按语：本例患者空腹血糖超过正常水平，但尚未达到7.0mmoL·L-1，属于糖尿病前期。糖尿病前期的患者多有食欲亢进，饮食增多，舌红苔黄，临床又有疲倦乏力，大便稀的表现，亦属于胃强脾弱证，治疗上运用泻胃补脾针法佐取睛明、瞳子髎治疗双目。由于诊断明确，辨证准确，治疗方法得当，故取得显著疗效。

4 结语

糖尿病属于中医“消渴病”范畴，早在《内经》就有详细论述，历代医家多以“阴虚为本，燥热为标”作为消渴病的主要病机。然而，现代的2型糖尿病因人们生活方式的转变不再表现为传统意义上的“三多一少”症，主要表现为食欲亢进，饮食增多，同时又有疲倦乏力、气短懒言、形体虚胖、或有腹泻等症状，病机为胃强脾弱证，患者素体胃火旺盛，消谷善饥，游溢精微，然脾虚不能为胃行其津液，若任其发展，不注重调养脾胃功能，必化生为病。针灸作为传统医学的一部分，经历几千年的发展，在治疗疾病，尤其是调理人体气血阴阳、协调平衡中发挥出其优越性，孙教授基于经络辨证及脏腑辨证为主提出的泻胃补脾针法，可有效调理脾胃，改善脾之运化升散功能，使2型糖尿病得以控制。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010, 362(12):1090-1101.

[2] Shaw J E,Chisholm D J.Epidemiology and prevention of type 2 diabetes and the metabolic syndrome[J].Med J Aust,2003,179(7):379-383.

[3] 刘桠,康健,高泓.从“脾胰同源”论血糖波动的中医辨治思路[J].辽宁中医杂志,2015,42(7):1246-1247.

[4] 李东垣.脾胃论[M].北京:中国中医药出版社,2007:6.

[5] 林佩琴.类证治裁：中医古籍珍本集成[M].长沙:湖南科学技术出版社,2014:447.

[6] 徐占国.脾胃论治糖尿病的可行性分析[J].当代医学,2016, 22(1):158-159.

[7] 阮永队,陈红梅,莫冰泉,等.中医温阳健脾法与降糖药合用治疗2型糖尿病胰岛素抵抗阳虚患者70例[J].广州中医药大学学报,2007,24(3):184-186.

[8] 金春兰.试论针灸补泻之内涵 [J].北京中医药,2011,30（10）: 760-761.

Professor SUN Zhi’s Experience in the Treatment of Type 2 Diabetes:Acupuncture Therapy to Purge Stomach Fire and Reinforce the Spleen

HUA Tingting1,SUN Zhi(instructor)21.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing(210023);2.Key Laboratory of Integrated Acupuncture and Medicine Research Constructed by Chinese Ministry of Education and Jiangsu Province,Nanjing University of Chinese Medicine

[Objective]Summarize the treatment of type 2 diabetes from Prof.SUN Zhi’s experience in order to direct clinical learning,by using acupuncture therapy to purge stomach fire and reinforce the spleen.[Method]Sum up the Prof.SUN Zhi’s academic ideas and clinical experience on how to select acupoints by learning from professors and researching some typical cases.[Result]Prof.SUN Zhi takes advantage of the main pathogenesis from type 2 diabetes to help guide acupoints selection on the treatment of stomach preponderance and spleen weakness.The main acupoints are Zusanli, Neiting,Zhongwan,Sanyinjiao,Taibai and Piyu.Stomach meridian requires lifting,thrusting,twirling and rotating on Zusanli,Zhongwan and Neiting, while Spleen Maridian requires lifting,thrusting,twirling and rotating on Sanyinjiao,Taibai and Piyu,which in together benefit purging fu-organs to eliminate heat,strengthening spleen and nourishing qi and improving islet function.[Conclusion]Professor SUN Zhi has a unique experience especially in terms of diabetes treatment with the theory of spleen and stomach,in which the clinical efficacy has been significantly achieved.His performance has important direction to our future research and study.

type 2 diabetes;stomach preponderance and spleen weakness;purge stomach fire and reinforce the spleen;main acupoints;acupuncture therapy;SUN Zhi;medical records;experience of famous doctor

R282 文献标识码：A 文章编号：1005-5509（2017）10-0834-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.016

2017-03-06）