激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响

2017-01-07卞龙艳陈晓玲

护理研究 2017年1期

卞龙艳，陈晓玲

卞龙艳，陈晓玲

[目的]探讨激励式护理改善直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力和生活质量的效果。[方法]选择直肠癌术后永久性结肠造口病人72例，随机分为观察组36例和对照组36例，对照组实施常规的护理，观察组在常规护理基础上实施激励式护理，入组时和入组6个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)及中文版健康调查简表(SF-36)进行评价。[结果]入组时，两组病人ESCA、SF-36总分及各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05);入组6个月后，两组病人ESCA、SF-36总分及各维度评分高于入组时，且观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]激励式护理有利于改善直肠癌术后永久性结肠造口病人的生活质量，提高自我护理能力。

激励式护理；直肠癌；结肠造口术；自我护理能力；生活质量

在我国，直肠癌的发病率是仅次于胃癌的消化道恶性肿瘤[1]。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)是治疗低位直肠癌的主要方法，术后永久性结肠造口使病人的排便方式改变，易造成病人在心理、生理及社会等方面的负面消极变化，进而影响病人的造口自我护理能力，降低生活质量。激励式护理是采用鼓励和促进的模式改善病人的治疗态度和信心，对影响因素采取针对性的干预措施来达到改善病人心理状况的过程[2]。目前，国内外对直肠癌术后永久性结肠造口病人的自我护理能力和生活质量的影响因素研究较多，但将激励式护理运用到此类病人护理中报道较少。本研究将激励式护理运用于直肠癌术后永久性结肠造口病人的护理中，分析对病人的自我护理能力和生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年10月—2015年10月在江苏省东台市人民医院因低位直肠癌行永久性结肠造口72例病人，将病人随机分成两组，即对照组和观察组各36例。对照组：男24例，女12例，年龄53.13岁±7.93岁；Dukes分期A期15例，B期13例，C期8例；初中及以下23例，高中及以上13例。观察组：男26例，女10例，年龄54.32岁±8.09岁；Dukes分期A期17例，B期12例，C期7例；初中及以下21例，高中及以上15例。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择入选标准：①行开腹腹会阴联合直肠癌根治术；②能自我进行造口护理；③签署知情同意书，自愿参加本次调查研究；④理解力和语言沟通能力正常，能读写。排除标准：①有精神病史或精神障碍病人；②有严重的慢性疾病或家族遗传病病人；③术后造口出现出血、回缩、感染、坏死等并发症；④有意识障碍者；⑤生存时间不能满足研究要求者；⑥居住在东台市，交通方便。

1.3 护理方法

1.3.1 建立病人档案库在电脑内输入病人的一般资料，并详细登记病人手术时间、造口情况、家庭成员、居住方式等。

1.3.2 对照组按照腹会阴联合直肠癌根治术后护理常规护理。

1.3.3 观察组在会阴联合直肠癌根治术后常规护理的基础上融入激励式护理措施。具体包括：①心理评估，详细记录病人的性格、认知、心理状况和个人素养等，进行动态评估；②心理护理，医护人员联合家庭成员为病人的康复提供帮助，对病人焦虑、抑郁等心理问题给予引导和疏通，通过同伴榜样的作用鼓励病人树立治疗信心；③知识宣教，鼓励病人通过网络、书籍、医护人员等了解最新的造口治疗和护理的新技术、新进展；④帮助病人解决实际困难，了解病人在造口护理过程中存在的问题，指导其正确处理，对病人的进步给予肯定和鼓励；⑤出院后，护理人员通过家庭随访、电话随访、QQ群、微信群、短信以及联谊活动等了解病人的康复情况，帮助其解决后续困难。

1.4 评价工具分别于入组时、入组6个月后向参与调查研究的病人发放调查问卷，每套问卷包括自我护理能力测定量表(ESCA)、中文版健康状况调查简表(SF-36)。所有问卷均由病人独立完成，问卷完成后由病人或家属邮寄或来院复查、治疗时带回，量表回收率为100%。

自我护理能力测定量表是由Kearny等[3]研发，后经台湾学者高启雯引进，量表包括4个维度、43个条目，其中11个条目为反向评分，每个条目采用0分～4分评分法，满分172 分，得分越高自我护理能力越强[4]。根据总分将自我护理能力分为3个等级，即低等水平(0分～57分)、中等水平(58分～115分)、高等水平(116分～172分)。量表的Cronbach’s α系数为0.87。

中文版健康状况调查简表由美国波士顿健康研究所研制[5],1991年浙江大学医学院翻译形成了中文版,并通过测试,证实该量表适用于中国人群[6-8]。量表共36个条目,包括8个维度和1个健康变化自评,各维度评分0分～100分,得分越高生活质量越好[9]。量表的Cronbach’s α系数为0.75。

2 结果

2.1 两组病人自我护理能力比较两组病人入组时自我护理能力测定量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后两组病人的自我护理能力测定量表各维度评分均有所提高，且观察组的提高幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人自我护理能力测定量表总分及各维度评分比较±s) 分

2.2 两组病人生活质量比较两组病人入组时SF-36各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；入组6个月后两组病人SF-36各维度评分均有所提高，且观察组的提高幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人SF-36各维度评分比较±s) 分

3 讨论

直肠癌病人术后永久性结肠造口改变了病人原有的生理排便方式，造成病人自我形象紊乱，对其生理、心理、社交等造成了障碍,大大削弱了病人术后康复的信心[10]，严重影响了病人的生活质量。永久性肠造口伴随病人一生，病人应该学会造口自我护理。在国内，护理人员对病人自我护理能力重视不够，Ewing[11]的研究发现:50%以上的护理人员只重视指导病人学习护理知识,很少提供机会让病人自我护理造口,对病人是否能够掌握技能也不是很了解,所以许多病人在出院时自我护理造口水平仍不高。因此，提高病人造口的自我护理能力和生活质量，是很多医护人员面临的难题。激励是指持续激发人动机的心理过程，通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态中[12]。秦发伟等[13]提倡以正性激励为主导的激励模式，可激发个体潜能，调动人的内在力量。适当的心理干预可增强病人信心，减轻病人紧张、焦虑的情绪[14]。医护人员采用激励式护理干预针对直肠癌永久性结肠造口病人特定的生理和心理特点，采取有效的宣教、指导以及情感支持，促进病人身心健康，从而达到提高病人自我护理能力和生活质量的目的。

本研究结果显示：入组时观察组和对照组的自我护理能力和生活质量评分均无差异(P>0.05)；入组6个月后两组的自我护理能力和生活质量均比入组时提高，但观察组病人的自我护理能力和生活质量提高幅度高于对照组(P<0.05)。说明激励式护理在病人造口护理和术后康复中发挥了正向的心理作用。此护理模式在动态评估病人心理状况的同时，了解病人存在的心理问题，通过医护人员、家庭成员的知识宣教、技术指导以及精神激励，增强其自信心，正确面对存在的问题和困难，不断进行改进，消除病人内心的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，通过内因和外因的双重因素，激发病人体内的正能量，促进术后病人康复，建立重新回到“社会人”的自信状态，恢复生理功能。本研究结果与阮卉[15]报道的激励式护理可激发病人实现目标的意愿，提高自我效能，间接作用于功能状态，从而对生活质量产生影响的结论一致。

激励式护理干预已经被应用于临床护理，其对病人心理健康的积极作用得到证实，如罗淑兰[16]研究证明激励式护理能够缓解肿瘤化疗病人的不良心理反应，消除其紧张、恐惧心理，提高病人的生活质量；王蓓[17]对激励式护理干预对弥漫性结缔组织病肺间质病变病人心理状态及生活质量的影响分析的研究表明：激励式护理干预模式对改善弥漫性结缔组织病肺间质病变病人的心理状态有积极的影响作用，生活质量明显提高。这种护理模式将会越来越多地应用于临床护理各个领域，提高护理质量。

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