我国护生社交焦虑现状及其特征的系统评价

叶 赟，万静波，岳小林，倪静玉

·科研论著·

我国护生社交焦虑现状及其特征的系统评价

叶 赟，万静波，岳小林，倪静玉

[目的]系统评价我国护生社交焦虑水平及其特征差异，为制订降低护生社交焦虑的方案提供依据。[方法]参照Cochrane协作网工作手册检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库、PubMed和Embase数据库中从建库至2015年12月13日发表的文献，纳入有关我国护生社交焦虑现状的横断面研究，由两名研究者独立进行文献筛选、质量评价和资料提取。应用STROBE声明为参照标准评价文献质量，鉴于各纳入研究的解决指标存在很大差异，不能进行Meta分析，因而采用定性方法系统总结纳入研究的基本情况。[结果]共纳入文献13篇，涉及4 985名护生。我国护生社交焦虑得分处于较高水平，高于国外常模(P<0.01)，不同特征护生社交焦虑水平是否存在差异，需进一步研究。[结论]我国护生实习期间社交焦虑水平总体较高，但不同特征群体是否存在差异尚缺乏大样本、高质量的研究设计，需进一步研究。

社交焦虑；护生；系统评价；影响因素；特征

社交焦虑是一种个体在社交场合下由于担心被他人关注、评价，或害怕自己举止窘迫，而导致的人际关系紧张和对周围人产生敌对的情绪，常伴强烈的焦虑、紧张、痛苦，并竭力回避社交交往。随着社会的发展，大学生面临着诸多的压力困扰，社交焦虑是影响大学生心理健康的重要因素之一。有研究表明：焦虑具有传染性，可能引发“踢猫效应”等不良后果[1]。但目前关于护生社交焦虑的大规模流行病学调查并不多，且各研究结果相差较大，本研究旨在现有研究的基础上，通过系统评价的方法，分析我国临床护生社交焦虑的整体水平及其特征差异，为制定护生社交焦虑相关干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献数据库和检索策略 计算机检索中文数据库[中文科技期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台]和英文数据库(PubMed，Embase)。文献检索策略参考Cochrane协作网工作手册制定，中文检索词包含“护理实习生/护生”和“社交焦虑/社交焦虑障碍/社交焦虑症/交往焦虑”，英文检索词包含：anxiety AND nursing AND(“college” or “university” or “undergraduate”)[Title/Abstract] AND (“China” or “Chinese”)[Title/Abstract]，使用截词符提高查全率。并适当追查纳入文献的参考文献。检索时间为建库至2015年12月13日。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象为在校护理专业大学生，包括高职生、专科生、本科生和硕士研究生；②试验设计为描述社交焦虑现状的观察性研究；③研究指标至少包含应用社交焦虑相关量表进行测评，且有量表总分和各维度得分的均值和标准差；④纳入语种为中文和英文；⑤当期刊论文与学位论文的研究内容重复时，采用学位论文。

1.2.2 排除标准 ①研究对象为非全日制在校大学生、博士生；②数据不完整，或联系作者后仍缺乏基本数据；③采用非公认的流行病学调查工具；④同一作者或同一研究组重复发表的文章。

1.3 文献筛选 由研究者和另一名评价员各自独立地对文献进行纳入和排除,对存在分歧的文献进行商讨解决。用统一的表格提取数据，内容包括文献的基本信息、研究对象、研究方法、调查工具、样本量、主要结局指标、研究结果等。

1.4 质量评价和数据提取 纳入文献的方法学质量严格参照STROBE声明进行评价，主要评价内容包括研究设计、研究设置、对象变量、数据来源、测量方法、偏倚、样本大小、统计方法和定量变量9方面。评价标准记为“Y(全部提及)”“P(部分提及)”“N(未提及)”。

1.5 统计分析方法 根据公式对纳入研究的所有研究对象的社交焦虑得分均值和标准差进行计算，得出所有研究总社交焦虑水平。采用定性分析系统归纳和分析纳入研究的一般情况。

2 结果

2.1 文献检索结果 根据检索策略初步在CNKI检索到文献107篇、VIP检索到文献127篇、万方数据库检索到文献47篇，去除重复文献后经逐一仔细阅读全文，严格按照纳入和排除标准，最后纳入文献13篇。

2.2 纳入文献的描述

2.2.1 纳入文献的基本情况 纳入文献的报道时间为2007年—2014年，其中2007年1篇，2009年2篇，2010年2篇，2011年4篇，2012年1篇，2013年2篇，2014年1篇。研究对象为专科、本科护生，研究样本量最小90人，最大1 032人，共4 985名护生。所有研究均说明了抽样方法，其中包括整群抽样、随机抽样、便利抽样、分层抽样。有10项研究说明了研究的调查地区，包含了10个省份，其余3项研究未提及。具体结果见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.2.2 纳入文献的调查工具 有11项研究采用IAS，2项研究采用SAI。这两种量表均为目前已公开发表的成熟量表，所有研究均只是引用了原量表的信效度，均未再次进行量表的信效度检验。

2.2.3 纳入文献的质量评价 13项研究均对研究目的和方法进行了描述。但均未报告研究设计或进展中可能产生的偏倚和控制方法。仅几项研究对样本量的确定给出了说明。文献的质量评价结果见表2。

表2 文献的质量评价结果

2.3 护生社交焦虑水平

2.3.1 护生社交焦虑整体水平 纳入研究中所采用的两种量表条目不同，故分开合并。结果共4 042人采用IAS量表，合并效应值分析结果为41.69分±7.87分，与常模(38.9分±9.7分)[15](n=1 140)比较，差异有统计学意义(P<0.01)；943人采用了SAI量表，合并效应值为45.00分±10.89分，与中国大学生常模(44.80分±11.66分)[2]比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3.2 不同特征护生的社交焦虑水平分析 由于各纳入文献中不同特征护生分组方法有很大差异，不能进行Meta分析，因此采用定性方法系统归纳和总结各文献的特征。艾华[2]的研究表明：与非学生干部比较，学生干部的社交焦虑水平低，这可能揭示了护生在大学生活中从事一定的学生干部、社团工作，能够提高护生的综合素质，对减少社交焦虑的发生有积极意义；来自农村的护生比城市的护生SAI得分高，差异有统计学意义；本专科、不同年级SAI得分均无差异。但臧爽[12]的研究认为本科护士得分高于专科护士。魏保建等[3]研究了贫困护生交往焦虑水平，结果显示有82.3%(292/355)的贫困护生存在中至重度社交焦虑，但并未对生源地和家庭情况进行进一步分析。程倩虹[4]研究了1 028名高职护生的社交焦虑情况，结果显示在生源地、独生子女、学生干部、家庭关系等方面存在差异，在年级、专业态度(喜欢/不喜欢)方面无差异。熊晓美等[5]的研究显示：本科护生的交往焦虑得分为43.20分±8.28分，其中不同性别之间无差异，不同年级之间差异有统计学意义。分析原因可能由于高年级护生随着人际互动增多，特别是在实习期间面对复杂的临床实习环境，交往受挫的创伤性体验增多，对人际沟通的期许和沟通上升，从而导致交往焦虑加重。何平等[8]的研究认为：护生社交焦虑得分与年龄、户籍无关，与恋爱状况及是否独生子女有关。外地生源护生较本地生源护生社交焦虑得分差异有统计学意义，这可能由于语言不通、环境陌生等造成[9]。护理本科实习生社交焦虑程度高于普通大学生常模(P<0.05)，女生社交焦虑程度高于男生，非独生子女社交焦虑程度高于独生子女，单亲家庭的社交焦虑程度高于双亲家庭[10]。另外，曹建琴等[13]研究结果显示女生得分高于男生。

3 讨论

3.1 社交焦虑测评工具 IAS量表是目前国内使用最多的测评社交焦虑工具之一，IAS是1983年由Leary编制，由15个条目构成。2004年彭纯子等[15]利用此量表在1 439名中国大学生建立了社交焦虑常模，得分38.78分±8.59分。SAI量表是我国学者钱铭怡在我国文化背景下编制的,共包含紧张焦虑、社交敏感和社交自信3个维度。纳入本研究的13篇文献中有两项研究[2，7]使用了该量表，通过计算得出护生社交焦虑得分较常模显著升高，说明护生的社交焦虑水平值得关注。

3.2 护生社交焦虑普遍存在及可能带来的负性效应 本研究试图对不同特征护生的分析结果进行定量Meta分析，但各研究之间的异质性很大，故采用定性方法系统总结各研究结果。结果发现护生社交焦虑与多种因素有关。护生的学习和发展环境大多数由女性构成，而女性的处事习惯、思维方式等往往会影响到护生的人际交往，进而加重社交焦虑水平。护生在实习过程中往往需要与老师、医生、病人及家属建立沟通，如各项操作、出科考核、为病人进行健康教育、业务学习中发言等活动，经常暴露于这些环境，容易产生焦虑感。每月轮转一个新的科室，接触不同的科室环境、老师、病人，对护生来说都是巨大的挑战。在实习环境中，带教老师由于工作忙往往忽略实习同学的负性心理情绪，加之实习生与带教老师沟通缺乏主动性。社交焦虑会带来不良的情绪困扰，有研究表明80%的学生在见习期最担心的就是人际交往问题[11]。大学生由于生理和心理尚未完全成熟，易发生心理健康问题，有调查结果显示医学生中有自杀意念者高达30.1%[16]。而高职护理专业的人才培养模式传统上多采用“2+1”模式的独立学习阶段，即前两年在学校学习知识和技能训练，第3年到医院实习。这种模式存在学生接触临床晚、专业认知差、理论与实践脱节等问题[17]。另外，护理实习生在临床还会面临更多的应激与挑战，如在不同的临床科室实习，接触各种临床操作、病人与家属沟通障碍等，往往导致其产生各种各样不健康的心理倾向和心理障碍，并伴随睡眠障碍、头晕、乏力等躯体症状，严重影响护生的身心发展及今后的工作生涯。

3.3 制定相应对策

3.3.1 建立实习护生心理档案，完善护生临床实习阶段心理健康教育工作机制 医院应与学校沟通，将学生的心理健康问题和疏导工作纳入临床实习带教工作中。在实习生岗前培训时开展社交焦虑障碍、人格健康量表相关调查。通过对实习护士的心理普查建立心理档案，筛选出异常指标的学生并给予重点关注。定期开展实习生心理健康教育的讲座和会谈，形成课内与课外、学校与医院、教育与指导、咨询与自助相结合的工作体系。建立健全“学校-医院心理指导中心—心理辅导站—心理健康疏导员”的心理健康教育工作网络，做好心理健康辅导、知识宣传和资料汇总等工作。

3.3.2 成立心理健康预防及疏导团队 成立专门的医院实习生心理健康预防及疏导团队，加强临床带教老师的带教意识。在注重提高带教老师业务素质和带教能力的基础上，了解和掌握心理健康干预的基本知识和方法，能够意识到实习生的常见心理问题，加强带教的针对性，并能够采取及时有效的应对措施。建立信任关系，保证其安全与隐私。与护生建立信任关系，倾听其主诉，经过干预与交谈，使护生对自身有重新的认识与自我定位，并且愿意与同学交流，与病人沟通。

3.3.3 营造良好的实习带教氛围 科室定期开展实习生座谈会议，进行团体辅导和个别咨询，给予支持。 ①临床带教支持，即一对一带教，建立信任安全感，告知其护理工作一定要做到胆大心细，如果遇到任何问题可以向护士长及临床带教老师求助，自己不要心慌，也不要对自己失去信心。②朋辈支持，每周进行1次实习生洽谈会，大家可以自由畅谈在临床遇到的问题、感想。鼓励实习生主动和同学分享每日收获和见闻。③家庭社会系统支持，与实习生父母沟通，说明目前的心理状态，使其父母多倾听多关注其心理状况。

3.3.4 制定个体化干预策略 一旦发现实习生存在心理问题，应制定个体化干预方案，进行实时干预，建立健全心理干预的良好机制。具体目标为：①帮助适应医院工作环境与模式，反思焦虑原因；②引导护生意识到对自己的怀疑与不自信是影响其不良情绪的直接原因；③帮助护生找到造成情绪困扰的不合理信念；④运用社会家庭支持系统，与家长联系，取得支持与了解。长期目标：①帮助护生正确处理强烈应激；②提高护生自我调节能力，促进心理健康发展与人格完善。也可通过写护理札记，明确每日目标、问题、情绪改变，进行持续1周的自我状态记录(包括社会角色、人际关系、特殊行为或事件、个体特征、能力)，记录每天积极与消极体验。也可通过幽默、导师制、同伴教育、正念干预等综合干预策略降低护生临床焦虑水平[18]。

4 小结

实习期是护生职业认同感形成的关键时期[19]，而职业认同感与护生在临床的应激水平密切相关。降低社交焦虑水平，提高护生的应对能力，有助于降低其负性心理。为了提高护生的实习效果，护理教育者和管理者应该正确认识到护生社交焦虑的存在，尝试分析护生社交焦虑的形成原因，并针对形成原因选择恰当的干预方法，制定合理的干预方案，为护生今后形成良好的职业观和社交观打好基础。

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(本文编辑李亚琴)

Systematic evaluation on status quo of social anxiety of nursing students in China and its characteristics

Ye Yun,Wan Jingbo,Yue Xiaolin,etal

(The First People’s Hospital of Changzhou City,Jiangsu 213000 China)

Objective:To evaluate the social anxiety level of nursing students and its characteristics in China systematically and to provide some evidences for the development a protocol to of reduce social anxiety of nursing students.Methods: The cross-sectional studies on nursing students’ anxiety status in China were searched and collected from CNKI,VIP,WanFang,PubMed and Embase databases from establishment to December 13,2015,according to the Cochrane Collaboration Workbook.Literature screening,quality evaluation,and data extraction were independently performed by two investigators.The STROBE statement was used to evaluate the quality of the literature.The qualitative methods were used to summarize the basic situation of the study,considering that there were significant differences between the indicators of meta-analysis.Results: A total of 13 articles were included,involving 4 985 nursing students.The score of social anxiety of nursing students in China was higher than that of the foreign norm(P<0.01).The social anxiety level of nursing students with different characteristics different.And further studies were needed.Conclusions: The social anxiety of nursing students in China during nursing practice is high.However,there is still a lack of large sample and high-quality research on the difference between the different characteristic groups,and further research is needed.

social anxiety;nursing students;systematic evaluation;influencing factors;characteristics

常州市卫生局指导性科技项目，编号：WZ201418。

叶赟，护师，硕士研究生，单位：213000，江苏省常州市第一人民医院；万静波、岳小林、倪静玉单位：213000，江苏省常州市第一人民医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.006

1009-6493(2017)01-0018-05

2016-06-08；

2016-12-12)

引用信息 叶赟，万静波，岳小林，等.我国护生社交焦虑现状及其特征的系统评价[J].护理研究，2017，31(1)：18-22.