肢体关节中药熏蒸与中药熏洗治疗的实验研究与临床疗效比较

顾天姣，阮肇海，郑艳芬，温杏良，张建湘

肢体关节中药熏蒸与中药熏洗治疗的实验研究与临床疗效比较

顾天姣，阮肇海，郑艳芬，温杏良，张建湘

[目的]比较在肢体关节实施中药熏蒸与熏洗治疗的安全性与临床疗效。[方法]熏洗按照中医护理操作程序完成，熏蒸使用自行研制的骨伤科床边多功能肢体关节中药汽疗仪进行。首先模拟肘关节熏蒸与熏洗(医用人形塑胶模特)，测量治疗温度、时间及中药蒸汽产生量。然后选取外伤骨折固定治疗后引发的肘关节僵硬32例病人，分熏蒸组与熏洗组，两组病人均进行患肘持续被动活动(CPM)与功能锻炼，比较治疗前后肘关节主动屈伸活动度(ROM)及治疗后Mayo肘关节功能评分(MEPS)，并评价疗效。[结果]实验研究显示：应用中药熏洗时肘关节下侧测温40 min超过44 ℃(皮肤安全阈值)，易致低温烫伤；临床观察显示：熏蒸组病人肘关节主动屈伸活动度改善、MEPS评分与疗效均优于熏洗组。[结论]实验及临床观察均显示使用自行研制的骨伤科床边多功能肢体关节中药汽疗仪进行中药熏蒸治疗更安全，疗效更佳。

中药熏蒸；中药熏洗；肘关节僵硬；实验研究；临床疗效；低温烫伤

中药熏蒸与熏洗都是临床常见的中医外治法，熏蒸是通过蒸煮中药至沸腾产生蒸汽熏蒸全身或局部[1]；熏洗是将中药煎煮后，先利用蒸气熏蒸，再用药液淋洗/浸浴全身或局部患处的一种治疗方法[2]。中药熏蒸在现代医学中又称为中药气雾透皮疗法[1]，各种电脑汽疗机/床、中药熏蒸舱/床的研制及临床运用取得了良好的疗效。为比较在肢体关节实施中药熏蒸与熏洗治疗的安全性与临床疗效，本研究进行了相关实验研究与临床疗效对比，现报告如下。

1 实验研究

1.1 治疗方法

1.1.1 中药熏洗治疗 按《中医护理技术规范》中局部熏洗技术，将50 ℃～70 ℃中药熏洗液倒入盆中，患肢架在盆上，用浴巾或布单围盖后熏腾，待温度适宜(38 ℃～43 ℃)再将患肢浸泡在药液中泡洗[3]。

1.1.2 中药熏蒸治疗 使用自行研制的骨伤科床边多功能肢体关节中药汽疗仪(简称汽疗仪)[4]完成。该汽疗仪由我院骨科联合广东康柏力电子科技有限公司，经过3年多的研制完成，已成功在临床试用。原理是中药蒸汽发生器的加热装置加热煮药室的中药药液产生中药蒸汽，电子控温装置按治疗要求控制中药蒸汽温度，鼓风机将恒温中药蒸汽通过传输管道输入到熏蒸环罩内的熏蒸腔内。治疗时将治疗药物(散剂药物需置入布袋)放入煮药室内，加水(建议加热水，缩短煮药时间)，水面不超过药物储槽最大刻度即600 mL，盖好顶盖，按开关键，煮药室自动加热，预热灯亮，达到蒸汽设定温度，系统提示音“开始工作”，工作灯亮，蒸汽喷口按预设温度喷出中药蒸汽。将熏蒸环罩从远端套入肢体关节处，调整位置使中药蒸汽喷气口对准患处，根据病人肢体大小调节两端卡口致舒适位。汽疗仪配置遥控，治疗温度自控(38 ℃～44 ℃)，治疗时患肢可取自由体位。

1.2 实验观察 室温22 ℃，湿度55%，应用医用人形塑胶模特肘关节模拟治疗。

1.2.1 中药熏洗治疗 ①测量治疗温度：普通面盆(口径33 cm)，置70 ℃水3 000 g，模特取坐位，右肘关节置于面盆上，肘关节下侧皮肤距水面15 cm，面盆及肘关节上围盖大毛巾(宽60 cm、长120 cm、重140 g)。电子测温仪(台湾泰仕电子工业股份有限公司生产，TES1310型)3台，分别将探头放置在水、肘关节下侧(肱骨内髁)及上侧(肱骨外上髁)3个部位，测量每分钟温度变化。待水温下降到43 ℃,将肘关节浸泡在药液中，到水温降低为38 ℃前记录每分钟温度变化。②测量中药蒸汽蒸发量：取同样温度与质量的水，模特右肘关节置于面盆上，上盖大毛巾，待水温降低到43 ℃后，测量盆内剩余水的质量。

1.2.2 中药熏蒸治疗 汽疗仪煮药室置刚煮沸的水600 g，熏蒸环罩套入肘关节，两端开口扎紧，肘关节上侧与下侧置温度测试仪探头，治疗时间45 min，测量每分钟温度，治疗结束后测量煮药室剩余水的质量。

1.2.3 实验误差分析 布的厚度、密封性偏差；室温、空气、管路流散热偏差；测试仪器偏差；水盆放置地面不同材质的散热偏差；测试布点位置偏差；温度探头上冷凝水对测试温度的影响。

2 临床疗效观察

2.1 临床资料 2013年6月—2015年12月，因外伤骨折固定治疗后引发的肘关节僵硬在我院骨科门诊及住院部就诊病人32例，年龄7岁～58岁，病程45 d～182 d，左侧18例，右侧14例。按入院就诊先后顺序进行编号，单号为熏洗组，双号为熏蒸组，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 治疗方法

2.2.1 熏洗组 选用本院制剂威枫骨科洗剂，每包100 g，每次1包[5]，患肘熏洗治疗每日2次，连续7 d为1个疗程，共2个疗程，泡洗同时活动肘关节。熏洗完成后进行患肘持续被动活动(CPM)治疗(KINETEC6080型肘关节锻炼活动器)，每日2次，每次30 min，每日增加5°～10°。指导病人进行肘关节主被动屈伸锻炼，每天10次，每次5 min。

2.2.2 熏蒸组 威枫骨科洗剂,每次1包，每包100 g，应用汽疗仪熏蒸治疗患肘每日2次，治疗温度自控，每次45 min，连续7 d为1个疗程，共2个疗程，熏蒸治疗同时活动肘关节。熏蒸完成后患肘CPM治疗、功能锻炼同熏洗组。

2.2.3 疗效评定 两组病人分别于治疗前后测量肘关节主动屈伸活动度(range of motion，ROM)；治疗后进行Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)[6]，该评分系统包括疼痛(45分)、屈伸活动(20分)、关节稳定性(10分)、日常生活功能(25分)。评分>90分为优，75分～89分为良，60分～74分为中，<60分为差。

3 结果

3.1 实验研究结果

3.1.1 模拟中药熏洗治疗

3.1.1.1 治疗温度 蒸汽熏腾期时间1h(水温70℃～43 ℃)，温度变化见表2，其中肘关节下侧最高56.7 ℃，40 min超过44 ℃(人体皮肤理论上的最低烫伤温度[7])，易致低温烫伤；肘关节上侧34 ℃～27 ℃，一直处于低温状态。中药泡洗期时间12min(水温43℃～38 ℃)，治疗温度变化见表3，其中药液、肘关节上侧及下侧温度均等。

表2 蒸汽熏蒸期药液、肘关节下侧、上侧温度变化 ℃

表3 中药泡洗期药液、肘关节上下侧温度变化 ℃

3.1.1.2 中药药液蒸发量 测量70℃时药液质量3 000 g，温度降至43 ℃时2 912 g，总蒸发量98 g，平均1.6 g/min。

3.1.2 中药熏蒸治疗 应用汽疗仪行熏蒸治疗，设定治疗温度42 ℃，45 min治疗时间内，肘关节上侧及下侧温度均保持在41 ℃～42 ℃。治疗前准备药液600 g，45 min后剩余330 g，蒸汽总喷发量270 g，平均6.0 g/min。

3.2 临床疗效 两组病人临床疗效对比情况见表4，熏蒸组病人肘关节主动屈伸活动度改善、Mayo肘关节功能评分均明显优于熏洗组(P<0.05)。

表4 两组病人治疗前后肘关节主动屈伸活动度、Mayo肘关节功能评分及疗效比较

4 讨论

4.1 中药熏蒸治疗安全性更高 人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44 ℃，随着温度的升高，损伤逐步加重，49 ℃热源持续接触皮肤3 min后可致表皮损害，超过9 min表皮将坏死[7]，而在5l ℃以上的温度时只要极短时间即可产生损伤[8]。在模拟熏洗治疗温度监测中，肘关节下侧测温18 min超过51 ℃，23 min超过49 ℃，长达40 min超过44 ℃，易致熏洗部位皮肤低温烫伤。一直以来预防烫伤都是中医热疗护理的重点，本次的实验测温结果也再次突显了由于熏洗过程中无法控制水温及蒸汽温度而可能引发的安全问题。

模拟熏蒸治疗温度监测，设定治疗温度42 ℃，实际体表测温41 ℃～42 ℃，出汽口及喷口设有双重感温及恒温控制，防高温、防干烧、水电分离的设置，使治疗有更高的安全性。

4.2 中药熏蒸治疗能在较长的时间维持良好的治疗温度 熏蒸与熏洗治疗时，通过热辐射使患部血管扩张，血液循环改善，促进皮肤新陈代谢、炎症介质吸收等[9]。我们研制的汽疗仪，在45 min的治疗时间内提供38 ℃～44 ℃恒温中药蒸汽，保证整个治疗过程良好的治疗温度。而熏洗治疗时肘关节下侧高温易致烫伤，上侧则一直处于34 ℃～27 ℃的低温状态。临床实际操作中为预防烫伤，护士会加强巡视，指导病人通过患肢感知或用健侧肢体试温等，在感知过热时减少围盖来加大散热,以降低早期药物蒸汽的温度，但这样的人为干预也同时缩短了热辐射治疗的时间，16例熏洗病人测得实际治疗时间，蒸汽熏腾期12 min～18 min，泡洗期5 min～8 min，总治疗时间17 min～26 min，相对于熏蒸45 min治疗时间，缩短近一半，治疗高温期维持时间更短。

4.3 中药熏蒸治疗更利于药物的局部吸收 中药熏蒸与熏洗治疗中，药物有效成分经皮肤吸收进入内环境，发挥其药理作用[9]。经观察，测定药物蒸汽产生量分别为：熏蒸6.0 g/min，熏洗1.6 g/min，熏蒸时药物蒸汽浓度更高。同时，熏蒸时药物蒸汽充满整个治疗环罩，肘关节各部皮肤都能很好地接触到药物分子；而熏洗前期蒸汽熏腾期(占2/3治疗时间)，肘关节上侧背对液面且围盖布单，不能直接接触到药物蒸汽，药物作用面积比熏蒸治疗小，影响药物的吸收。

4.4 熏蒸治疗疗效更优 中药熏蒸与熏洗治疗都是通过药力和热力联合发挥治疗作用的[9-10]，药物、温度与时间是决定临床疗效的三大因素。治疗药物相同的条件下，时间和温度成为影响最终疗效的重要因素[11]。在确保治疗过程的安全性和有效性的情况下，较高的熏蒸温度可以明显提高即时的止痛效果及远期治疗效果[12]。熏蒸提供超出3倍的中药蒸汽量、较高且恒温的治疗温度、超出近一倍的治疗时间、更大的药物作用面积，使得临床疗效更优。

4.5 使用汽疗仪进行熏蒸治疗，减少护士工作负担，病人感觉更舒适 中药熏洗，护士需准备药液、木架、毛巾、胶单等多样物品到病人床边，为防止烫伤，需进行药液温度调试、加强病人评估、反复宣教、频繁巡视等多项工作。而使用汽疗仪进行中药熏蒸，只需加药及水，汽疗仪自动恒温蒸汽输出，操作时将熏蒸环罩从远端套入到肢体两端卡口固定即可，每个病例操作耗时1 min～3 min，如果同时多个病人治疗，只需更换熏蒸环罩及管道、加水，而不需要再次准备药液等物品，减少了护士工作负担。对于病人来说，熏蒸治疗时可取自由体位，可活动患肢，治疗温度自控，相对于熏洗时需维持患肢体位在盛装药液的盆上方，感觉更为舒适。

4.6 新型肢体关节汽疗仪在中药熏蒸治疗中的优势 现代科技的发展，各种电脑汽疗机/床、中药熏蒸舱/床的研发和运用，为传统的中医治疗方法增加了新的活力，而这些治疗仪器普遍存在占地面积大、难以移动、价格昂贵等问题。如进行肢体关节的熏蒸治疗，需要搬运病人到仪器处，治疗时将治疗窗及喷气口对准患处喷出药物蒸汽，不能围绕患处形成一个相对密闭的中药蒸汽熏蒸空间。如使用熏蒸舱，对病人的体位及身体状况有更高的要求。我们研制的汽疗仪填补了肢体关节熏蒸治疗仪的市场空白，轻便易携，可提供床边使用，不需要搬动病人，不限制病人体位，扩大了治疗人群，且治疗安全，操作简单，疗效优良。

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(本文编辑李亚琴)

A comparison on experimental study and clinical efficacy between herbal fumigation treatment and herbal steam-washing treatment used in limb joint

Gu Tianjiao,Ruan Zhaohai,Zheng Yanfen,etal

(Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City,Guangdong 528400 China)

Objective:To compare the safety and clinical efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) fumigation and TCM fumigation and washing in the treatment of limb and joints.Methods: TCM fumigation and washing was carried out according to TCM nursing procedure.TCM fumigation was carried out by self-developed bedside multi-functional limb and joints TCM steam therapy instrument.With simulated elbow fumigation and fumigation and washing on the medical humanoid plastic model,the treatment temperature,period and TCM steam production were measured.A total of 32 elbow stiffness patients were selected and divided into TCM fumigation group and TCM fumigation and washing group,with a treatment of continuous passive motion (CPM) and functional exercise.The treatment effects were evaluated by comparing the positive range of motion (ROM) and Mayo elbow performance score (MEPS) between the two groups before and after treatment.Results:After 40 mins treatment of TCM fumigation and washing,the temperature of the lower elbow joint was over 44 ℃ (the skin safety threshold) which could easily cause low temperature scald.The clinical observation showed that the improvement of positive ROM,MEPS score,and effect of TCM fumigation group were better than TCM fumigation and washing group.Conclusions:Both experiments and clinical observation showed that the TCM fumigation treatment is more safe and effective with self-developed beaside multi-functional limb and joints TCM steam therapy instrument.

traditional Chinese medicine fumigation;traditional Chinese medicine fumigation and washing;elbow joint stiffness;experimental study;clinical curative effect;low temperature scald

中山市科技计划项目，编号：2014AIFC033。

顾天姣，副主任护师，本科，单位：528400，中山市中医院；阮肇海、郑艳芬、温杏良单位：528400，中山市中医院；张建湘单位:528400，中山市康柏力电子科技有限公司。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.007

1009-6493(2017)01-0022-04

2016-03-30；

2016-12-13)

引用信息 顾天姣，阮肇海，郑艳芬，等.肢体关节中药熏蒸与中药熏洗治疗的实验研究与临床疗效比较[J].护理研究，2017，31(1)：22-25.