血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的意义

宁冬梅,丁 涛

(徐州市康复医院 检验科,江苏 徐州221003)

血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的意义

宁冬梅,丁 涛

(徐州市康复医院 检验科,江苏 徐州221003)

目的 探讨血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病患者临床诊断中的应用价值。方法 选取2013年6月至2016年5月期间，我院收治的糖尿病患者162例。单纯性2型糖尿病患者85例作为研究组Ⅰ，糖尿病肾病患者77例作为研究组Ⅱ，另选同期在我院进行健康体检的健康人群80例作为对照组。对三组受试者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白水平进行比较分析，并对糖尿病肾病患者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白单独检测阳性率及联合检测阳性率进行比较分析。结果 与健康对照组相比，研究Ⅰ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差异均不具有统计学意义(P>0.05)；而研究Ⅱ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与研究Ⅰ组相比，研究Ⅱ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时，77例糖尿病肾病患者中，与血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白联合检测相比，单独检测的阳性率均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病患者的临床诊断具有重要的指导意义。

糖尿病肾病；胱抑素C；视黄醇结合蛋白；尿微量白蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:2055)

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)作为临床较常见的糖尿病所引起的急慢性微血管并发症[1]，不仅给患者的生活带来了极大的不便和危害，甚至威胁到生命[2]。该病早期以肾小球的损伤为重要标志[3]，传统临床上通常以尿素氮和血肌酐的检测水平反映肾功能情况，然而灵敏度及准确度却并不理想，且结果常常会受到其他因素的影响[4]。因此，本研究就血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病患者临床诊断中的应用价值进行分析，旨在为糖尿病肾病患者的临床诊断提供更有意义的临床指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2013年6月至2016年5月期间，我院收治的糖尿病患者162例。单纯性2型糖尿病患者85例作为研究组Ⅰ，均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病相关诊断标准，其中男性患者43例，女性患者42例，年龄46-68岁，平均年龄(56.49±7.13)岁。糖尿病肾病患者77例作为研究组Ⅱ，其中男性患者39例，女性患者38例，年龄45-69岁，平均年龄(57.01±8.43)岁。另选同期在我院进行健康体检的健康人群80例作为对照组，均无糖尿病史且肝肾功能均正常，其中男性42例，女性38例，年龄46-69岁，平均年龄(56.72±8.08)岁。3组患者在男女比例和平均年龄一般资料比较，其差别均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受试者均清晨采集空腹静脉血5 ml于普通真空采血试管中，3 000 rpm离心10 min，将上层血清分离，分别检测血清胱抑素C(Cys C)和视黄醇结合蛋白(RBP)。同时，取清晨尿样本10 ml，3 000 rpm离心10 min，将上层清夜分离，检测尿微量白蛋白(mAlb)。Cys C和RBP采用透射比浊法进行检测，Cys C检测选用北京中生科技有限公司试剂盒及其标准液，正常参考值范围：0-12 mg/L。RBP检测选用上海北加生化试剂有限公司生产的试剂盒，正常值参考范围：25-70 mg/L。mAlb采用免疫比浊法进行检测，正常值参考范围：0-40 mg/L。仪器选用7180型日立全自动生化分析仪，所有操作严格按照仪器和试剂盒说明书要求进行，且超出正常值参考范围为阳性。联合检测其中任意1项2项或3项超出正常值参考范围均为阳性。

1.3 观察指标 对3组受试者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白水平进行比较分析，并对糖尿病肾病患者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白单独检测阳性率及联合检测阳性率进行比较分析。

2 结果

2.1 3组受试者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白水平的比较 与健康对照组相比，研究Ⅰ组CysC、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差异均不具有统计学意义(P>0.05)；而研究Ⅱ组CysC、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与研究Ⅰ组相比，研究Ⅱ组CysC、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 3组受试者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白水平的比较±s，mg/L)

注：与对照组相比*表示P<0.05；与研究组Ⅰ相比，#表示P<0.05

2.2 糖尿病肾病患者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白检测阳性率的比较 77例糖尿病肾病患者中，与血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白联合检测相比，单独检测的阳性率均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 糖尿病肾病者血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白检测阳性率的比较

注：与3项联合检测相比*表示P<0.05

3 讨论

糖尿病肾病临床上起病一般比较隐匿，病情发展缓慢，给患者的早期治疗带来了很大的困难[5]，而肾脏病变在及时有效的对症治疗后往往是能够逆转的[6]。但临床上往往在患者合并水肿，或出现明显蛋白尿时才发现，此时已经错过了最佳治疗时机[7]。因此，选择更为简单有效的糖尿病肾病检测指标，不仅能够为糖尿病肾病患者的临床诊断提供有价值的参考，还对患者生存质量的提高具有十分重要的意义。

血清CysC 作为一种低分子量蛋白质，有122个氨基酸残基，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一，能够由所有的核细胞恒定产生[8]。通常情况下，血清CysC仅能够通过肾小球的自由滤过而被吸收、降解，即肾脏是唯一能够清除血清CysC的器官，因而其水平不受年龄、性别、饮食、药物以及炎症等因素的影响[9]。已有相关学者研究发现[10]，血清CysC水平能够较为客观的反映肾小球滤过膜通透性的变化损伤情况。

RBP作为血液中视黄醇(维生素 A)的转运蛋白，其结构上属于疏水小分子结合蛋白家族[11]。RBP在机体内主要由肝脏合成，并在血液、脑脊液、尿液及其他体液中均有分布[12]。游离的RBP分子量较小，能够从肾小球滤出，其大部分在近端肾小管上皮细胞中被重吸收，并分解后供给机体其他组织利用[13]。

尿mAlb 作为小分子蛋白质，在正常机体内，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数尿mAlb并不能通过肾小球滤过膜[14]，而在处于高血糖状态的糖尿病患者体内，由于肾小球基底膜蛋白质的糖化，致使蛋白滤过量提高，甚者能够超过肾小球的重吸收[15]。因而，尿mAlb 作为糖尿病肾病患者肾小球滤过功能损伤的重要指标，但其也会受到患者月经周期、尿路感染以及血压变化等因素的影响[9]。

本研究结果表明，与健康对照组相比，研究Ⅰ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差异均不具有统计学意义(P>0.05)；而研究Ⅱ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学(P<0.05)。与研究Ⅰ组相比，研究Ⅱ组Cys C、RBP以及尿mAlb水平明显提高，差异均具有统计学(P<0.05)。同时，77例糖尿病肾病患者中，与血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白联合检测相比，单独检测的阳性率均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)由此可见，血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病患者的临床诊断具有重要的指导意义。

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Diagnosis significance of cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection for diabetic nephropathy

NINGDong-mei,DINGTao.

(XuzhouRehabicitationHospital,Xuzhou221003,China)

Objective To probe into the application value of cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection for diabetic nephropathy.Methods From June 2013 to May 2016,162 diabetes patients were selected in our hospital.85 simple type 2 diabetes patients were selected as study groupⅠ.77 diabetic nephropathy patients were selected as study group Ⅱ.During the same period,80 healthy people examination in our hospital were selected as control group.The levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin of the subjects in three groups were compared and analyzed.The positive rate of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin individually and combined for the diabetic nephropathy patients were compared and analyzed.Results Compared with control group,the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅠwere increased,but the differences were not significant statistically(P>0.05);the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅡwere increased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).Compared with study group,the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅡwere increased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).At the same time,in 77 diabetic nephropathy patients,compared with combined detection,the positive rate of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin individually was decreased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).Conclusion Cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection have important guiding significance for the clinical diagnosis of patients with diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy;cystatin C;retinol binding protein;urinary albumin

1007-4287(2016)12-2055-03

R587.1

A

宁冬梅(1970-),女，副主任技师，研究方向:生化临检。

2016-08-21)