有氧训练对CKD5期患者血液透析后细胞免疫功能的影响

郭佳铨，王锦鸿

(1.汕头潮阳区大峰医院 肾内科，广东 汕头515100;2.南方医科大学第三附属医院 呼吸科，广东 广州510630)

*通讯作者

有氧训练对CKD5期患者血液透析后细胞免疫功能的影响

郭佳铨1，王锦鸿2*

(1.汕头潮阳区大峰医院 肾内科，广东 汕头515100;2.南方医科大学第三附属医院 呼吸科，广东 广州510630)

目的 观察有氧训练对CKD5期患者维持性血液透析后细胞免疫功能的影响。方法 60例患者随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组进行维持性血液透析等常规治疗，治疗组在此基础上进行步行训练。2个月后，使用SPSS20.0对两组患者治疗前、后的外周血淋巴细胞分型变化进行统计学分析。结果 治疗后，两组患者在CD3+、CD4+百分比和CD4+/CD8+方面比较，均有统计学差异(P<0.05)。结论 一定强度的有氧训练对提高CKD5期维持性血液透析老年患者的细胞免疫功能有积极意义。

有氧训练；CKD5期；血液透析；免疫功能

(ChinJLabDiagn,2016,20:2047)

近年，慢性肾脏病患者免疫缺陷的变化及干预逐渐成为肾脏病学界的研究热点。尤其是慢性肾脏病5期(CKD5期)者，因尿毒症毒素潴留等因素的影响，容易出现免疫抑制的状态，特别是对细胞免疫功能的抑制，导致对病毒疫苗反应性低、肿瘤发生率高等[1-4]。并且，患者在维持性血液透析(MHD)过程中，因透析膜对补体的激活、血泵的机械性刺激等进一步增加了感染的风险，增加了死亡率[1]。

与此同时，因为“微炎症状态”[1]，CKD5期患者还存在免疫激活状态。免疫激活不仅与肾脏病进展密切相关，还直接参与贫血、心血管疾病、营养不良并发症的发生与发展。这导致治疗原则是相互矛盾的。

近年，值得注意的是，有一项关于12个国家20920例MHD患者相关预后的研究，结果显示在透析中心“简单地”监督患者运动，与运动低于1次/周的透析中心相比，患者运动超过1次/周的透析中心全因死亡率下降37%[5]。基于此，本研究拟在MHD等常规治疗的基础上，对CKD5期老年患者进行有氧训练，观察其对细胞免疫功能的影响，以期进一步推广其临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年8月至2016年4月纳入60例来自我院肾内科符合CKD5期诊断标准[6]的首次进行血液透析治疗的病情稳定的老年患者进行试验，并随机分为治疗组和对照组，各30人。对符合以下任一标准的患者：①近一年内接受激素治疗或免疫抑制剂治疗者；②合并血液系统疾病者、自身免疫性疾病及恶性肿瘤者；③入院时合并感染者，予以排除。

1.2 治疗方法

以2个月为疗程。所有纳入试验患者每周接受规律性血液透析3次，每次4 h。透析器Gambro Polyflux 14L型，所有透析治疗透析液为广州明兴浓缩血液透析液(Na+140 mmol/L，HCO3-36.0 mmol/L，Ca2+1.75 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L)，透析用水设备为Gambro CWP WRO双极反渗水处理系统。透析方法采用内瘘穿刺或中心静脉置管取血，血流量为200-400 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析过程中给予肝素抗凝。

在此基础上，要求治疗组患者根据自身具体情况制定的合理的步行运动处方[7,8]进行有氧训练。处方在透析开始的前2 h内，每周3-4次进行运动。运动量根据老年人体力逐步增加，循序渐进。运动过程中要进行监测，如有不适，应立刻停止训练，并调整运动量。

1.3 观察指标

入院前、后均抽取两组患者外周血3 ml，检测CD3+、CD4+、CD8+百分比，及CD4+/CD8+。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0进行统计学分析，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况及其比较

60例患者无1例中断与脱落。两组患者在性别、年龄、原发病、营养状态[9]、血肌酐和血红蛋白比较，无统计学差异，有可比性(P>0.05)。见表1，表2。

表1 两组患者年龄、性别、原发病、营养状态情况及其比较

表2 两组患者血肌酐和血红蛋白情况及其比较±SD)

2.2 两组患者细胞免疫功能情况及其比较

两组患者治疗前、后的CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+方面比较，均有统计学差异(P<0.05)。两组患者在治疗后CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+与对照组比较，均有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫功能情况及其比较±SD)

注：与治疗前比较，*表示P<0.05，与对照组比较，○表示P<0.05。

3 讨论

血液透析是CKD5期患者在临床最为常见的肾脏替代治疗方案之一。经过MHD后，纳入患者CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+升高，与龚英峰[2]、周文英[3]等的研究结果相似，这与机体大部分尿毒症毒素被清除后，内环境得到改善，体内免疫抑制因子被清除，从而使自然杀伤细胞的活性增强有关。但是研究结果与丛军[4]等的结果大有不同，考虑与观察对象不同有关，本研究纳入对象为首次进行血液透析治疗的CKD5期老年患者。维持性血液透析治疗时间的长短对外周血T细胞亚群功能的影响目前尚无定论[3]，但有观点表示，不同年龄阶段慢性肾功能衰竭患者，其血液透析后免疫功能的变化有其差异，中老年患者免疫调节作用较弱[10]。

有氧训练是指采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力的锻炼方式，较为常见的有步行训练、功率自行车等。有研究表明，适当进行1月以上的运动锻炼，有助于增强免疫力[11，12]，即使是老年人[12]。本研究患者经步行训练后，CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+较治疗前及以MHD为主的常规治疗组高，这提示2月的有氧训练可部分改善调节T细胞免疫功能。

本研究有一定适应性，主要适用于首次并坚持每周3次的维持2个月血液透析的营养轻中度不良的老年患者。同时本研究也存在一定的局限性，这与样本量偏小、无跟踪随访、无体液免疫的测定结果等有关，仍需进一步研究。

综上，本研究初步表明，一定强度的有氧训练可以明显升高患者CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+，从而提高患者细胞免疫的功能。

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Aerobic training improves the Cellular immune function on 5 CKD stage patients requiring hemodialysis

GUOJia-quan,WANGJin-hong.

(DafengHospitalofChaoyangDistrict,ShantouCity,Shantou515100,China)

Objective To evaluate the effects of Aerobic training on 5 CKD stage patients requiring hemodialysis.Methods A total of 60 patients were randomly divided into therapy group and Control group.The control group was treated with the basis of medical treatment,including the maintenance hemodialysis.On the basis of the control group,the therapy group was added Walking training.The Lymphocyte subsets in two groups were compared and analyzed by SSPS 20.0 after two months.Results The significant difference existed between the two groups in CD3+and CD4+cell Percentage,CD4+/CD8+after the treatment(P<0.05).Conclusion A certain intensity of aerobic training can improves the Cellular immune function of aged patients with 5 CKD stage requiring the maintenance hemodialysis.It has a positive significance.

Aerobic training;5 CKD stage;hemodialysis;immune function

1007-4287(2016)12-2047-03

R692

A

郭佳铨(1982-)，男，主治医师，医学硕士，研究方向：慢性肾功能不全的临床诊治。

2016-07-20)