心理护理干预对造血干细胞移植患者心理健康状况及负性情绪的影响①

徐 丹, 钟 涛, 张海丽, 杨 爽, 郭 巍, 王 艳

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院, 黑龙江 哈尔滨 150000 2.齐齐哈尔医学院, 黑龙江 齐齐哈尔 161042 3.黑龙江省哈尔滨市第一医院, 黑龙江 哈尔滨 150000 4.牡丹江医学院红旗医院, 黑龙江 齐齐哈尔 157011)



心理护理干预对造血干细胞移植患者心理健康状况及负性情绪的影响①

徐 丹1, 钟 涛1, 张海丽2, 杨 爽3, 郭 巍4, 王 艳1②

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院, 黑龙江 哈尔滨 150000 2.齐齐哈尔医学院, 黑龙江 齐齐哈尔 161042 3.黑龙江省哈尔滨市第一医院, 黑龙江 哈尔滨 150000 4.牡丹江医学院红旗医院, 黑龙江 齐齐哈尔 157011)

目的：探讨心理护理干预对造血干细胞移植患者心理健康状况及负性情绪的影响。方法：选取哈医大医院血液内科2014年9月至2015年12月收治在无菌层流洁净病房接受造血干细胞移植的患者40例。每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00对患者进行心理护理和音乐疗法，在其进入及转出无菌层流洁净病房时采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和症状自评量表(SCL-90)评价其心理及情绪状况，同时测定血压及抽血观察白细胞情况。结果：干预后患者心理健康状况(SCL-90)评分低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后患者SDS和SAS负面情绪评分低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，SDS和SAS负面情绪所占比例也少于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后白细胞恢复程度满意率高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后高血压患者人数低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在造血干细胞移植期间加以音乐疗法结合心理护理干预能减少患者不良情绪，改善患者心理状态，提高临床治疗配合率与患者生存质量，值得在临床进一步推广及应用。

心理护理干预； 造血干细胞移植； 心理健康状况； 负性情绪

本文通过研究在心理干预护理工作的基础上，加入音乐疗法，分别在护理工作开始前通过音乐疗法等措施缓解心理压力，使患者在接受优质护理服务的同时减轻其内心的孤独及焦虑感，取得较好临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取哈医大医院血液内科在2014年9月至2015年12月在无菌层流洁净病房接受造血干细胞移植的患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例，年龄17～51岁，平均(32.15±9.46)岁。

1.2 纳入标准与排除标准:纳入标准：①所有患者均符合拟行造血干细胞移植手术指针，②患者在本次心理护理干预治疗前，为接受其他干预治疗，且自愿签署知情同意书；③无原发性精神障碍及痴呆疾病。排除标准：①排除妊娠及哺乳期妇女，②患有严重心、肝、肾、肺等脏器疾病，③除外脑外伤、中毒、癫痫后状态、高血压脑病及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变；④不能自觉配合完成认知功能评估；⑤患者及家属拒绝签署知情同意书或是自愿退出本研究者。

1.3 心理护理干预方法:所有受试者均需在身体允许情况下，于每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00共三次接受心理护理或音乐疗法，分别在心理护理及音乐疗法前后测量血压。其中，治疗音乐应按照患者喜好，或遵医嘱选择以节奏舒缓的轻音乐为主。心理护理干预措施如下：①在患者进入无菌层流洁净病房后医护人员要主动向患者介绍自己以及介绍目前的环境，消除患者的陌生感；②医护人员每天适时的与患者交流，告知患者目前的身体恢复状况，增强患者的治疗信心，避免患者产生负面情绪；③术后告知患者不要因恢复的事情而过度的焦虑或抑郁，血象是慢慢恢复的，指导患者进行积极向上的生活。

1.4 效果评价

1.4.1 心理健康状况及负性情绪评价:所有患者在进入及转出无菌层流洁净病房时采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[1]、症状自评量表(SCL-90)对患者进行评估，并分析两次记录结果。其中，Zung抑郁自评量表(SDS)采用自评方式进行，工作人员制定统一指导语后按照指导语辅助患者完成调查问卷，并当场回收调查问卷。按照评分标准对患者病情进行分类，不足50分为无抑郁或焦虑；在50～59分之间者为轻度抑郁或焦虑；在60～69分之间者为中度抑郁或焦虑；超过70分时为重度抑郁或焦虑。

1.4.2 血常规检测及白细胞恢复情况满意度调查:分别在每星期一、三、五于清晨空腹状态下取静脉血送检实验室，检测血常规，观察并记录白细胞变化；分别在干预前后对所有受试者白细胞恢复情况满意度发放调查问卷，并在护理人员的指导下正确填写调查问卷，现场回收完成问卷，记录调查问卷结果并进行分析。其中，白细胞恢复满意程度调查按照非常不满意0分，一般不满意1分，尚可2分，一般满意3分，非常满意4分，5个等级评分[2]。

2 结 果

2.1 心理健康状况评分比较：干预后患者心理健康状况评分结果低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者进行心理护理干预前后SCL-90评分比较

表2 患者心理护理干预前后SDS、SAS评分比较分)

2.2 负面情绪比较：干预后患者负面情绪评分结果低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 抑郁和焦虑程度比较：干预后患者出现焦虑及抑郁例数少于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 心理护理干预前后抑郁和焦虑程度比较n(%)

2.4 白细胞和血压恢复情况比较：干预后患者白细胞恢复程度满意率高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；干预治疗后高血压患者低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 患者心理护理干预前后白细胞恢复程度满意度及患者血压比较n(%)

3 讨 论

造血干细胞移植患者是目前血液疾病患者治疗的新期待，患者治疗期间会因为血源配型成功的喜悦及移植后的担忧，会出现术前兴奋、焦虑后术后抑郁、恐惧等精神类疾病。患者的这些情绪会严重影响患者的手术治疗及预后的恢复。相关研究表明在造血干细胞移植术后予以相关的干预护理会使患者更好的恢复。所以护理人员在对患者进行相关疾病的护理时要全面了解患者的心理状态，予以对症干预护理。

心理护理干预已是在目前的医疗治疗中不可少的治疗项目，随着社会的相对发展，大部分人都处于亚健康状态，而适当的心理护理干预治疗能使患者走出困境。刘长凤[3]等人通过研究综合心理护理干预治疗对造血干细胞移植患者的治疗疗效，结果表明给予综合心理护理干预治疗有益于患者的病情恢复，帮助患者走出疾病带来的负面情绪。造血干细胞患者所处的病房是较为封闭的环境，加上患者自身疾病所带来的困恼，所以在这种情况下极易发生心理变化。这时需要护理人员在患者身体状况允许的条件下，采用合适的心理护理干预，促进患者心理积极健康发展，以保证患者的治疗效果。

在本文研究中所有受试者在进入无菌层流病房前，护理人员对术后患者积极普及血液病及造血干细胞移植相关医学知识，尽量缓解患者负面情绪。患者入住无菌层流病房内，予以适当的音乐疗法，即通过聆听特定的音乐以对患者的身心状态进行调整，保持身体健康。本文结果表明，进行心理护理干预后患者心理健康状况评分结果低于心理护理干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；进行心理护理干预后患者负面情绪评分结果低于心理护理干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；心理护理干预后白细胞恢复程度满意率高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)；干预治疗后高血压患者人数低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)，证明在造血干细胞移植后予以适当的音乐疗法及心理护理干预能更好的帮助患者恢复。

[1] 王敬斋,张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志,2016,28(3):254～255.

[2] 史楠,田金满,何文英.造血干细胞移植患者心理应激及干预策略的研究进展[J].河北医科大学学报,2015,45(4):238～239.

[3] 刘长凤,翟军亚,刘春莉.综合护理干预在造血干细胞移植中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(21):423～424.

① 【基金项目】国家临床重点专科建设项目经费资助，(编号:2012-649)

1006-6233(2016)12-2102-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.070

② 【通讯作者】王 艳