自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折的临床观察①

杨恩广, 张建斌, 张擎柱, 付世杰

(1.河北省隆化县医院，河北 隆化 068150 2.河北省滦平县医院，河北 滦平 068250 3.承德医学院附属医院手足外科，河北 承德 067000)



自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折的临床观察①

杨恩广1, 张建斌2, 张擎柱3, 付世杰3②

(1.河北省隆化县医院，河北 隆化 068150 2.河北省滦平县医院，河北 滦平 068250 3.承德医学院附属医院手足外科，河北 承德 067000)

目的：探讨自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2014年9月应用自制弹性牵引外固定架治疗的近节指骨粉碎性骨折32例。结果:所有病例均获随访12～24个月，平均18.6个月，平均手术时间34min；平均骨折愈合时间7.5周；均无出现针道感染、骨折不愈合，术后6个月手指功能按指总主动屈曲度(TAFS)评分：优13例，良4例，优良率100%。结论:自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折，手术操作简便，临床疗效可靠，值得临床推广应用。

近节指骨； 骨 折； 外固定架

本研究采用我院自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折32例，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：将我院从2013年3月至2014年9月接受应用自制弹性牵引外固定架治疗的近节指骨粉碎性骨折患者作为研究对象。入选标准：①闭合单发近节指骨粉碎性骨折；②新鲜骨折；③对本次研究知情同意并签署手术同意书。排除标准：①开放性骨折；②合并血管神经肌腱损伤；③病理骨折。符合入选标准的患者32例，其中男20例，女12例；年龄19～55岁，平均(32.6±2.9)岁；示指14例，中指11例，环指5例，小指2例；致伤原因：钝器砸伤24例，车祸伤8例。

1.2 材料：直径为3.0mm的斯氏针、直径为1.0mm的克氏针、直径为2.0mm的带螺纹克氏针、用于微型外固定架的卡扣、橡皮筋，用以制作弹性牵引外固定架。

1.3 手术方法：在手术室无菌条件下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，臂丛神经阻滞麻醉。手法牵引复位骨折端，于骨折指骨近端掌骨背外侧或背内侧垂直掌骨置入两枚直径为2.0mm的带螺纹克氏针，两枚克氏针间距为2.0cm，剪断克氏针尾并保留适当长度于皮肤表面，利用两枚微型外固定架的卡扣将直径为3.0mm的斯氏针与事先置入掌骨的两枚带螺纹克氏针平行掌骨予以固定，注意斯氏针与皮肤保留一定的间隙，对应掌指关节处将斯氏针向掌侧折弯25～30度，斯氏针远端折成“S”形挂钩，于骨折指骨头侧方垂直指骨置入1枚直径为1.0mm的克氏针并贯穿指骨对侧，将克氏针暴露于指骨两侧皮肤之外的针尾分别向远端折弯90度并将克氏针末梢折成挂钩，利用橡皮筋调整适当强度连接于斯氏针“S”形挂钩与指骨两侧克氏针挂钩(见图1、图2)。术后24h内预防应用抗生素，针孔处定期碘伏消毒，在医师指导下进行手的功能锻炼。

1.4 评价标准：①手术时间；②骨折愈合时间：患者术后4周开始，每周X线复查，观察骨折愈合情况(X线片可见较多骨痂形成，局部无叩击痛及异常活动为骨性愈合)；③术后6个月根据手指总主动屈曲度(TAFS)评分对两组术后患者手指功能恢复的情况进行评价，优：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度>220度；良：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度180～220度；差：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度<180度。

2 结 果

32例患者术后全部获得随访，随访时间为12～24个月，平均18.6个月，平均手术时间34min；平均骨折愈合时间7.5周；均无出现针道感染、骨折不愈合，术后6个月手指功能按指总主动屈曲度(TAFS)评分：优13例，良4例，优良率100%。

图1 a自制弹性牵引外固定架正面观;b自制弹性牵引外固定架侧面观。

3 讨 论

粉碎性指骨骨折因为失去骨支架作用而多为不稳定型骨折，常伴有短缩、旋转、成角或侧方移位，传统治疗方法多采用石膏或小夹板外固定，不具备持续牵引和三维固定效果，容易出现骨折畸形愈合，严重影响手功能。切开复位内固定术对于粉碎性指骨骨折可以做到解剖复位，随着内固定材料的不断研发与更新，目前临床上克氏针与微型钢板已成为治疗指骨骨折的主要内固定材料。克氏针价格低廉，操作简便，但其固定强度有限。微型钢板固定骨折牢靠，稳定性强，但术中对软组织损伤较重，影响骨折端血运，可能会发生骨折延迟愈合甚至不愈合。针对指骨骨折的解剖部位以及骨折类型，应用克氏针或微型钢板内固定各有其优缺点。有很多学者对克氏针内固定治疗指骨骨折和微型钢板治疗指骨骨折进行了临床疗效的比较分析，2011年，胡洪涌[1]曾报道，克氏针内固定治疗近、中节指骨骨折优于微型钢板内固定的治疗方式。2014年，刘爱波[2]报道了对81例103处手部关节内骨折病例采用AO微型钢板内固定术或克氏针内固定术治疗，结果AO微型钢板内固定治疗手部关节内骨折效果明显优于克氏针内固定。亦有很多学者报道微型外固定架治疗指骨粉碎性骨折可获得理想的治疗效果[3]。

应用自制弹性牵引外固定架的优点：①闭合手术，未剥离骨膜及周围软组织，保证了骨折端血供，因而骨折愈合较快；②持续弹性牵引，可通过指骨周围软组织对粉碎性骨折起到进一步持续复位作用，纠正短缩、旋转、成角移位，更好地恢复力线；③自制弹性牵引外固定架未固定关节及肌腱，术后可早期进行功能锻炼，避免肌腱粘连以及关节僵硬；④手术时间短；⑤骨折愈合后去除外固定容易。

[1] 胡洪涌,韩同坤,阳闽军,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(26):4880～4884.

[2] 刘爱波.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的疗效对比分析[J].中华手外科杂志,2014,31(2):145～146.

[3] 盖茂杨,方光荣,丁小珩,等.自制外固定牵引架在指骨骨折中的应用[J].临床医学,2009,29(3):50～51..

① 【基金项目】承德市科技支撑计划项目,(编号：201601A057)

1006-6233(2016)12-2028-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.037

② 【通讯作者】付世杰