微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的临床效果①

贾志刚，勾成果，刘 伦，曹丙伦

(1.川北医学院附属第二医院/四川绵阳四0四医院骨科, 四川 绵阳 6210002.山东省新汶矿业集团中心医院骨科, 山东 新泰 271233)



微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的临床效果①

贾志刚1，勾成果1，刘 伦1，曹丙伦2

(1.川北医学院附属第二医院/四川绵阳四0四医院骨科, 四川 绵阳 6210002.山东省新汶矿业集团中心医院骨科, 山东 新泰 271233)

目的：探析微创距下关节融合术进行跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎治疗的临床效果。方法:临床选择2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陈旧性骨折引发的距下关节创伤性关节炎病人100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组进行微创距下关节融合术治疗，对照组进行开放距下关节融合术治疗，比较两组的融合时间、术中出血量、手术耗时、切口长度等临床指标情况；比较两组的并发症发生情况。结果:观察组的融合时间、术中出血量、手术耗时、切口长度等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后出现跛行、麻木、感染等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折引发的距下关节创伤性关节炎疗法，安全性高，创伤小，术后并发症少，病人远期预后较佳，临床效果确切，值得临床推广。

微创融合术； 创伤性关节炎； 距下关节； 跟骨陈旧性骨折

本文选择2014年9月至2015年7月本院收治的跟骨陈旧性骨折引发的距下关节创伤性关节炎病人，进行微创距下关节融合术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床选择2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陈旧性骨折引发的距下关节创伤性关节炎病人100例，其中男性54例，女性46例，年龄24～68岁，平均年龄(43.7±3.6)岁。病变部位：左侧56例，右侧44例；纳入标准：符合中华医学会骨科学会制定的距下关节创伤性关节炎的诊断标准[1]；病人均出现不同程度的距下关节疼痛、距下关节不稳定、步态不正常等症状；经X线检查确诊。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组男性27例，女性23例，年龄24～68岁，平均年龄(43.7±3.5)岁；病变部位：左侧28例，右侧22例；对照组男性27例，女性23例，年龄24～68岁，平均年龄(43.6±3.6)岁；病变部位:左侧28例，右侧22例，两组均无精神类疾病、严重脏器功能障碍者，两组的性别、平均年龄、病变部位等临床资料大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：观察组：进行微创距下关节融合术疗法，病人进行硬膜外麻醉，取俯卧位，于足背外侧沿距下关节做5～6cm长切口，切开皮肤和皮下组织，暴露距下关节及跗骨窦。彻底清除跗骨窦内脂肪垫及周围软组织，使足跖屈内翻，在距骨颈与跟骨间用骨刀做对应的骨槽。在胫骨上端内侧做5～6cm长直切口，切开骨膜，取全层骨皮质宽约0.8cm，长约5cm植骨块，缝合小腿切口。将取下的胫骨片分成两等块，修整成外宽内窄的梯形，将两骨块的骨松质面对合，使其牢固嵌入跟距骨槽内。使用骨刀或磨钻，处理跟距关节软骨面，显露跟距关节间隙，C型臂X线机辅助下，经皮自跟骨向距骨将1～2枚克氏针置入，三面皮植骨固定植骨块，空心钉拧入后止血；对照组：进行开放跟距关节融合术治疗，病人进行硬膜外麻醉，后取健侧卧位，予以L形切开，跟距关节、跟骨外侧壁充分显露，按照病人的具体情况，修整植骨床，取大小合适的自体三面皮质髂骨块植入跟距关节间隙，部分松质碎骨粒适量填塞，两枚空心钉内固定跟距关节,术野冲洗后止血。

1.3 观察指标[2]:比较两组的融合时间、术中出血量、手术耗时、切口长度等临床指标情况；比较两组的并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标的评估比较:观察组的融合时间、术中出血量、手术耗时、切口长度等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标的评估比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况的评估比较:观察组术后出现跛行、麻木、感染等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的评估比较n(%)

3 讨 论

跟骨对人体负重功能的维持有重要作用，跟骨骨折也是足部的损伤的常见病，以青壮年多见，不恰当的手术治疗或保守治疗常导致跟骨骨折畸形愈合,跟骨扭伤、骨折是临床常见的损伤类型，因其组织结构较为复杂，距下关节、跟骰关节常会受累[3]；严重的跟骨骨折后，周围韧带破裂，出现距下关节应力在距下关节中、后关节面集中，间接产生慢性关节面损伤，进而出现创伤性关节炎，早期骨折后，大部分病人进行复位术疗法，确保关节面平整，如病人为粉碎性骨折，跟骨高度复位较差，虽然骨折复位较佳，也可能因破坏血供，形成附着软骨产生变性坏死，是出现创伤性关节炎的主要因素之一。早期出现累及关节僵硬及疼痛，开始活动时较为显著，活动后减轻，活动多时又加重，休息后缓解，晚期出现反复关节肿胀，疼痛呈进展性加重且持续，出现关节内游离体、畸形、关节积液等，关节活动时出现粗糙摩擦感[4]。目前，微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的临床效果已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的临床效果，结果显示：观察组的融合时间、术中出血量、手术耗时、切口长度等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后出现跛行、麻木、感染等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与余文君等[5]的研究结果大体一致，距下关节融合术适量临床较为常用的手术治疗方案，可经手术方式将受损部位与功能位融合，进而消除关节疼痛，提高关节的稳定性，有助于病人关节功能的恢复；以往多进行L型切口，手术切口较大，手术耗时长，术后极易出现不同程度的感染、软组织坏死、跛行等并发症，愈合缓慢，如产生距跟骨血供破坏后，极易出现跟骨坏死；对距下关节创伤性关节炎进行微创距下关节融合术疗法，其融合率较高，确保跟骨的相对高度，可取得跟距关节早期稳定，内固定较佳；且微创可有助于术后恢复，降低手术创伤，降低大面积骨膜剥离对病人的损伤，可确保距骨血运较佳，降低皮瓣坏死；观察组的手术切口大小、手术时间、愈合时间均低于对照组，术后出现跛行1例，未发生感染、麻木等并发症情况。

[1] 吴战坡,陈伟,张奇,等.微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎的实验研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(04)：349～352.

[2] 李晓龙.微创前后向空心钉固定融合后距下关节治疗创伤性跟距关节炎[J].中国实用医药,2015,10(25):109～110.

[3] 程才,王路,刘广飞,等.微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎临床分析[J].中国现代医药杂志,2014,21(10)：61～62.

[4] 赵恺,王军伟,梁晓军,等.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合[J].中国骨与关节外科,2013,13(4)：373～375.

[5] 余文君,徐静,林春博,等.陈旧性跟骨骨折46例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2)：197～198.

Minimally Invasive Surgery in Treatment of Traumatic Arthritis of the Knee Joint Caused by Old Fracture of the Bone

JIAZhigang,GOUChengguo,LIULun,etal

(TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,SichuanMianyang621000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the knee joint.Methods: 100 patients with traumatic arthritis of the knee from Sep. 2008 to Jul. 2015 were selected,all because of old calcaneal fracture,according to the random number table method,the cases were divided into control group (open range joint fusion surgery) and observation group (minimally invasive surgery),50 cases in each group,compared with two groups of fusion time, intraoperative bleeding volume, operation time, incision length, the clinical indicators; complications were compared between the two groups.Results:In the observation group, the fusion time was (9.7±1.2)d, intraoperative bleeding volume was (18.6±3.1)mL, operation time was (55.2±9.7)min, incision length was (2.7±1.1)cm, were significantly better than (11.3±3.9)d,(92.7±9.6)mL,(74.1±12.6)min,(4.8±1.8)cm in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05);appear limp and numb, infection and other complications was 2% in the observation group,were significantly lower than 28% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion:Minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the lower joint with high safety,small trauma, less postoperative complications, prognosis of patients with better, clinical curative effect, it is worth clinical promotion.

Minimally invasive fusion; Traumatic arthritis; Subtalar joint; Calcaneus fracture; Clinical observation

① 【基金项目】四川省卫生厅科研课题，(编号：070378)

1006-6233(2016)12-1969-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.013