左卡尼汀联合参麦注射液对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心功能的影响①

任玉军

(河北钢铁集团宣钢职工医院，河北 宣化 075100)



左卡尼汀联合参麦注射液对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心功能的影响①

任玉军

(河北钢铁集团宣钢职工医院，河北 宣化 075100)

目的：探讨左卡尼汀联合参麦注射液对慢性肺源性心脏病(CPHD)合并心力衰竭患者心功能的影响。方法：选取2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例为研究对象，随机分为观察组与对照组；对照组行常规治疗并配合左卡尼汀3g入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100mL静脉滴注，1次/d，观察组在对照组基础上联合参麦注射液100mL入5葡萄糖或0.9%氯化钠200mL静脉滴注，1次/d，2组均连用3周，疗程结束后进行效果评价；采集2组治疗前后清晨空腹静脉血，使用全自动血气分析仪测定动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，采用免疫散射比浊法检测血清D-二聚体(D-D)水平，胶体金法检测血清N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平；使用彩色超声诊断仪检测2组治疗前后右心舒张功能。结果：观察组PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组D-D和NT-proBNP降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：左卡尼汀联合参麦注射液治疗可有效降低CPHD合并心力衰竭患者血清D-D、NT-proBNP水平，改善右心舒张功能，值得临床推广。

左卡尼汀； 参麦注射液； 慢性肺源性心脏病； 心力衰竭； 心功能

本研究采用左卡尼汀联合参麦注射液对CPHD合并心力衰竭患者进行治疗，旨在探讨对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例为研究对象，采用随机数字表法简单随机分为观察组和对照组。观察组35例，男21例，女14例；年龄60～73岁，平均(63.3±8.7)岁；病程9～17年，平均(14.3±3.2)年；合并基础病：高血压19例，糖尿病9例，其他7例；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。对照组35例，男22例，女13例；年龄60～73岁，平均(64.1±8.9)岁；病程8～17年，平均(14.1±3.5)年；合并基础病：高血压18例，糖尿病10例，其他7例；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。2组年龄、性别、病程、NYHA分级等相比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选、排除标准:入选标准：符合CPHD合并心力衰竭相关诊断标准；NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；患者及家属知情并同意。排除标准：严重肝肾功能障碍；合并肺结核、恶性肿瘤、内分泌疾病、急性心肌梗死、先天性心脏病等；昏迷或意识不清者；对相关药物过敏及脱落病例。

1.3 方法:对照组给予吸氧、强心、利尿、祛痰平喘等常规治疗，另配合左卡尼汀(锦州九泰药业，国药准字H20041552)3g入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100mL静脉滴注，1次/d；观察组在对照组基础上联合参麦注射液(神威药业，国药准字Z13020886)100mL入5葡萄糖或0.9%氯化钠200mL静脉滴注，1次/d。2组均连用3周，疗程结束后进行效果评价。

1.4 观察指标:采集2组治疗前后清晨空腹静脉血，使用全自动血气分析仪测定动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，采用免疫散射比浊法检测血清D-二聚体(D-D)水平，胶体金法检测血清N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平；使用彩色超声诊断仪检测2组治疗前后右心舒张功能。

2 结 果

2.1 治疗前后血气比较:两组治疗前PaO2、PaCO2比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后PaO2升高，PaCO2降低，与组内治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血气分析比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 治疗前后D-D和NT-proBNP比较:2组治疗前D-D和NT-proBNP水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后D-D和NT-proBNP降低，与组内治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组D-D和NT-proBNP降低幅度大于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后D-D、NT-proBNP水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 治疗前后右室舒张功能比较:2组治疗前E、Ve、A及Va值比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后E峰值和Ve升高，A峰值和Va降低，与组内治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后右室舒张功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨 论

CPHD常继发于支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，患者长期处于慢性缺氧(O2)及二氧化碳(CO2)潴留状态，易引起血黏度增高。D-D为经活化因子交联后再经纤溶酶水解后产生的一种特异性降解产物，是反应纤溶系统与凝血系统活性的敏感指标[1]。有报道称[2]，测定血清D-D水平可用于判定CPHD病情严重程度、治疗效果及预后。脑利钠肽(BNP)为一种心脏神经多肽类激素，CPHD合并心力衰竭时，BNP释放入血后分解成无生物活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP，其中NT-proBNP在体内具有较高的水平及较强的稳定性，是评估心力衰竭危险分层和预后的重要标志物，其水平越高，提示心力衰竭患者预后越差。

左卡尼汀主要储存于骨骼肌与心肌中，是机体能量代谢必需的载体，具有抗氧化及抑制炎性反应的作用。左卡尼汀还具有增加红细胞流速、改善血液黏度、减少血小板活化因子的合成及扩张冠状动脉、肺血管的作用，从而减轻CPHD合并心力衰竭患者的高凝状态及肺动脉高压，改善心肌功能。参麦注射液由红参、麦冬提取而成，具有养阴复脉、益气固脱、滋阴生津、补气健脾之功效[3]。现代药理研究显示，参麦注射液具有以下作用：①扩张冠状动脉，降低肺血管阻力，提高心肌细胞对缺血、缺氧的耐受力；②兴奋心肌β受体，增强心肌收缩功能，保护与修复受损的心肌细胞；③增强红细胞变形能力，改善微循环状态；④抑制平滑肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，增强心肌传导能力及收缩能力；⑤降低内皮素、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平，改善心力衰竭患者左心室舒缩功能。本研究显示，观察组PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于对照组(P<0.05)，观察组D-D和NT-proBNP降低幅度大于对照组(P<0.05)，观察组E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于对照组(P<0.05)。提示左卡尼汀联合参麦注射液治疗CPHD合并心力衰竭临床效果显著。

[1] 杨继雷，姚秀叶，谷伟，等.参脉注射液联合左卡尼汀对老年肺心病心力衰竭期心功能及血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT的影响[J].疑难病杂志，2016，15(4)：340～343.

[2] 乔社卿.参麦注射液和红花注射液治疗肺源性心脏病急性发作并心力衰竭的疗效观察[J].中国临床研究，2015，7(19)：14～16.

[3] 崔建蓉.中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年AECOPD患者住院期间不良预后的影响[J].海南医学院学报，2016，22(2)：129～132.

① 【基金项目】河北省科学技术进步项目，(编号：2014221-02)

1006-6233(2016)12-2063-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.052