肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果及护理方法探讨①

潘 莉

(海南省中医院，海南 海口 570203)



肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果及护理方法探讨①

潘 莉

(海南省中医院，海南 海口 570203)

目的：观察肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)临床治疗中的效果，探讨相关护理方法。方法：选择2012年1月至2015年5月我科收治的SAP患者46例作为本次研究对象，依照入科就诊顺序为所有患者编号，将患者随机分为两组，PN组(n=23)患者给予肠外营养支持，PN+EN组(n=23)患者给予肠外营养支持+肠内营养支持；对比分析两组患者的血生化指标、CRP(C反应蛋白)水平、并发症发生情况。结果：出科时，相对于PN组，PN+EN组患者在总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、CRP水平、血钙(Ca)、血糖(BS)均差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；相对于PN组，PN+EN组在ICU停留时间缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；在并发症发生率方面，PN+EN组低于PN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果显著，相对于肠外营养支持，其效果更加明显、更加可靠，是首选的重症急性胰腺炎(SAP)营养治疗方案。

肠内营养(EN)； 肠外营养(PN)； 重症急性胰腺炎(SAP)

本文分析了肠内营养(EN)与肠外营养(PN)在重症急性胰腺炎(SAP)临床治疗中的效果，现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月至2015年10月我院外科收治的SAP患者46例作为本次研究对象，所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》的相关诊断[2]。其中，男性32例，女性14例；年龄22～84岁，平均(44.5±10.5)岁；病因分类：胆源性22例(47.8%，22/46)，胰管阻塞3例(6.5%，3/46)，高血脂4例(8.7%，4/46)、暴饮暴食5例(10.9%，5/46)、酒精性8例(17.4%，8/46)，其他4例(8.7%，4/46)；46例患者中包括4例妊娠胰腺炎患者，均是紧急行剖宫产或终止妊娠后转入外科治疗。依照入院就诊顺序为所有患者编号，采用随机分层分组法将患者随机分为两组，PN组(n=23)和PN+EN组(n=23)，两组患者在性别、年龄、病因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。PN+EN组(n=23)患者给予肠内营养支持+肠外营养支持，PN组(n=23)患者给予肠外营养支持；对比分析两组患者的血生化指标、CRP(C反应蛋白)水平、并发症发生情况等。

1.2 纳入标准与排除排除:纳入标准：①符合SAP诊断；②患者及其家属同意并签署知情同意书；③转院或转科者未接受肠内营养支持治疗。排除标准：①拒绝完成相关项目检查或者无法配合完成相关试验项目；②复苏失败或者濒临死亡；③发病处于妊娠期或者哺乳期；④存在肠道出血、肠梗阻等不适宜进行EN者；⑤中途退出无法完成试验者。

1.3 治疗方法:所有SAP患者在入科之后均进行常规治疗。治疗标准严格遵照《重症急性胰腺炎诊治指南》(中华医学会胰腺外科学组制订)。治疗内容为：维持水、电解质和酸碱平衡，早期液体复苏，常规进行胃肠减压，预防性应用抗生素，抑制胰酶分泌以及抑酸；对于高脂血症胰腺炎患者，为了快速降脂需要进行血浆置换或者血液过滤。PN组(n=23)患者给予肠外营养支持。在入科之初给予氨基酸溶液、葡萄糖溶液，同时根据实际情况给予适量脂肪乳剂。确定患者的能量目标摄入量：入院第1天，400Kcal/d；入院第2d，800Kcal/d，入院第3天，达到总目标摄入量2000Kcal/d。监测患者血糖水平，使其控制在正常范围内，依照实际需求给予维生素和微量元素。PN+EN组(n=23)患者给予肠外营养支持+肠内营养支持。肠外营养支持方法同PN组。肠内营养支持内容如下：在入科之初便留置螺旋形鼻空肠营养管，缓慢滴入250mL5%葡萄糖氯化钠，密切观察患者的各项生命体征变化、重要器官功能以及是否存在腹泻、腹痛、腹胀等情况。如果未发现异常情况且患者生命体征平稳，则采用输液增温器匀速、缓慢泵入短肽型肠内营养混悬液，泵入起始速度为10mL/h，而后逐渐增大至100mL/h，泵入总量控制在1000～1500mL/d。观察患者的肠道功能恢复情况，并据此酌情调整为整蛋白纤维型肠内营养混悬液，患者恢复正常经口进食之后停止营养支持。监测患者血糖水平，使其控制在正常范围内，依照实际需求给予维生素和微量元素。

表1 两组患者入科与出科时的血生化指标和CRP指标对比

注：两组出科时ALB、TB、TLC、BS、Ca、CRP对比，ΔP<0.05

2 结 果

出科时，相对于PN组，PN+EN组患者在总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、CRP水平、血钙(Ca)、血糖(BS)均显著好转(P<0.05)，见表1；相对于入科时，出科时PN组的CRP水平显著好转(P<0.05)；PN+EN组在ICU停留时间(47.5±2.2d)显著短于PN组(52.5±4.1)d(P<0.05)；在并发症发生率方面，PN+EN组总发生率(52.1%)显著低于PN组(95.5%)(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比n(%)

3 讨 论

3.1 营养支持:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是病发于胰腺的炎性疾病，根据相关统计[1]，约有4/5的轻度AP和中度AP患者经过积极治疗能够快速康复，但是仍有1/5的AP患者依然会进展为重症急性胰腺炎。SAP的临床病死率较高，需要给予积极治疗和细致护理。SAP患者的机体长期处于高分解代谢和负氮平衡，肠胃功能受到损伤，容易导致内毒素与细菌易位。在传统上，临床治疗AP主要采用足量禁食、静脉补液支持治疗、给予预防性抗生素、给予生长抑素或者类似物。因为营养支持不需要经过患者胃肠道，能够让胰腺获得良好的“休息”，因而成为了治疗AP的必要方法。数量众多的临床研究和动物实验结果表明，长时间的PN不利于SAP患者的康复，它会对患者的肠道免疫系统以及全身免疫系统造成一定的破坏作用，损伤患者的肠道粘膜屏障功能；而EN则与机体的生理作用方式更加接近，可以降低肠道内毒素与细菌的移位发生，维持良好的肠道生态环境，为肠道粘膜屏障作用提供有效保护，进而减少各种并发症的发生。

3.2 护理方法：①妥善固定螺旋形鼻空肠营养管，是防止营养管移位、脱出的重要措施，测量外露部分的长度，做好记录，4h检查一次营养管的位置，并回抽液体，确定营养管无脱出方进行鼻饲。②置入螺旋形鼻空肠营养管之后在当日或者次日给予匀浆膳或者要素膳进行EN。在配制营养配方时，注意无菌技术、做到现配现用，配制完后以无菌纱布过滤，以防大颗粒物质堵塞管腔，并注意匀浆膳应用前以微波炉消毒，匀浆膳在冰箱内保存时间不宜超过12h，防止细菌滋生。③遵循量由少到多，浓度由低到高，间隔时间由长至短，循序渐进，次数不超过2～3次/d为宜。开始时滴速不宜超过30滴/min。注意控制温度在37℃左右，不宜过冷、过烫，以免造成患者胃肠道黏膜损伤或不适。防止输入过快发生腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有不适，应停止EN并注意观察病情变化。加强巡视，及时处理故障。每天观察大便的颜色、性状及量，及时了解患者营养改善情况，准确记录24h出入量。④加强与患者的交流和沟通，解释置管的重要性，取得患者的配合。做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔清洁、湿润，注意口腔内有无溃疡、霉菌感染等，必要时给予制霉菌素液漱口。

[1] 朱维铭.腹部外科患者围手术期营养支持适应症与手术时机[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：165～166.

[2] 许剑峰，石志习，刘合春，等.早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用[J].实用临床医学，2005，6(8)：66～67.

① 【基金项目】海南省自然科学基金项目，(编号：811192)

1006-6233(2016)12-2111-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.074