腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术患者的中医护理①

段小平

(河北省丰宁满族自治县医院, 河北 丰宁 068350)



腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术患者的中医护理①

段小平

(河北省丰宁满族自治县医院, 河北 丰宁 068350)

目的：探讨腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术患者的中医护理效果。方法：选择84例腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术患者为研究对象随机分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组在此基础上施以情志护理、耳穴贴压、饮食护理、皮肤护理以及八段锦等干预措施，观察患者焦虑状况、术后恶心呕吐以及术后下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等指标的差异。结果：研究组患者的焦虑改善程度、恶心呕吐发生例数、术后下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等指标均优于对照组，组间统计学比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术患者施以中医护理，可以缓解患者焦虑程度，利于术后恢复，缩短住院时间。

腹腔镜； 恶性肿瘤根治术； 中医护理； 妇 科

我们对行腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术的患者采取了中医护理干预措施，并与同期接受常规护理的患者进行对比观察，为患者的康复找寻更多的护理依据和措施，以帮助患者尽早康复，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以2012年10月至2013年12月间在我院妇科行腹腔镜恶性肿瘤根治术的84例患者为研究对象，年龄37～58岁，平均(46.85±8.75)岁。其中宫颈癌Ⅰ期45例，宫颈癌Ⅱ期27例，子宫内膜癌12例。患者入院时均有不同程度的消瘦、精神萎靡、脉虚弱等症状。经术前检查、标本病理切片明确诊断，均符合腹腔镜手术的指证，适合行腹腔镜手术。手术方式为腹腔镜广泛全子宫切除术加盆腹腔淋巴清扫术。手术顺利，术后未出现肠粘连、出血、感染等并发症。将入组患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对入组患者按照腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术护理常规进行护理，包括心理干预、基础护理、术前指导、术中陪护、术后监护等，研究组在此基础上增加实施中医护理内容，从患者入院时运用“望、闻、问、切”方法，收集患者的各种信息，不断进行验证分析，找出患者存在的各种护理问题，遵循辩证分析、辨证施护的原则，按照阶梯式原则逐渐落实各种措施，解决各种护理问题，并按照中医护理路径要求实施干预措施。

1.2.1 情志护理:腹腔镜恶性肿瘤根治术患者一方面对疾病心存恐惧，另一方面也对手术有畏惧心理，同时对疾病的康复、经济花费等也高度关注，存在严重心理障碍和心理应激反应，因此护士要运用疏导安慰、开导劝说、移情与借情以及情志纠偏等方法，做到“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，使患者能够了解疾病，知晓手术过程，为预防并发症的发生做好准备，以良好的心态和健康的情志接受治疗和护理。

1.2.2 饮食调护:合理饮食是濡养五脏六腑和四肢百骸的源泉，也是人体气血津液的来源。术后8h内禁饮食，待肛门排气后从流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，要鼓励和为患者准备易消化营养丰富的食物，比如动物肝脏、鱼类、黑木耳等食物，叮嘱患者适量吃水果和蔬菜，忌食生、冷、辛、辣的食物。

1.2.3 耳穴贴压 患者在术后使用镇痛泵的过程中常会出现恶心、呕吐等症状，增加了术后的不适，可用75%的酒精消毒耳廓后，取穴胃、肝、脾、贲门、皮质下、神门，将王不留行贴敷于0.5cm×0.5cm胶布上，将胶布贴敷于所选的穴位上，按压穴位由轻到重，以局部有酸、麻、热、胀、痛感为宜，每次按压5min，每日4次，贴压3～5d。

1.2.4 皮肤护理：妇科恶性肿瘤根治术患者因体质虚弱、术后卧床和营养不良等原因极易发生急性压疮，护士要叮嘱或协助家属给患者翻身拍背，做好压疮发生的评估，减少或避免压疮危险因素的发生。对局部出现红、肿、热、痛现象的可使用中药生肌散治疗。

1.2.5 八段锦：患者术后体质虚弱，可指导患者在病情允许情况下进行八段锦练习，每日一次，时间逐渐延长至30min。练习时要指导患者全身放松，缓慢柔和，意守丹田，默念有利于建立健康信念的字句，不断纠正患者偏差的意念，逐渐稳定患者的情志和维持阴阳平衡。

1.3 观察指标

1.3.1 评价工具为Zung氏焦虑状态自评量表(SAS)[1]，量表有20项主观感受，为4级评分。评分越高说明焦虑越重。

1.3.2 观察两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标，并进行统计学比较。

1.3.3 观察恶心呕吐情况:按世界卫生组织的标准分为4级：I级为无恶心、呕吐；II级为轻微恶心，腹部不适，无呕吐；Ⅲ级为中度恶心，24h呕吐3～5次；Ⅳ级为重度恶心、呕吐，24h呕吐超过5次并伴有大量胆汁和消化液的丢失，药物治疗仍难以控制[2]。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS评分:两组患者干预前SAS评分差异无统计学意义(t=0.059，P>0.05)，研究组患者干预后SAS评分下降值大于对照组(t=6.88,P<0.05)。结果见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况 两组患者术后下床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院时间比较，差异均有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者干预前后SAS比较

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者恶心呕吐发生情况:术后0～24h两组患者恶心呕吐情况差异有统计学意义 (Z=-4.671,P=0.000)。见表3。

表3 两组患者0～24h的恶心、呕吐情况比较

3 讨 论

“三分治疗，七分护理”，加强护理干预，帮助患者达到生理、心理的最佳状态，积极接受治疗和护理，尽早促进疾病恢复是护理的方向，而妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术患者因其生理、性格特点以及疾病的难治性，表现诸多情志失衡的现象，情志因素成为影响妇科手术治疗效果的重要因素[3]，“善医者必先医其心，而后医其身”，因此情志干预是护理中的重点和起点，要全面观察分析患者情志失衡的原因和状况，给予疏导安慰、移情易性、其在许多疾病中应用都取得较好的护理效果，在手术患者的应用更是有助于手术的顺利完成和围术期的安全。祖国医学认为人体是有机的整体，中医整体护理要深入落实以人为中心的护理，在对恶性肿瘤患者施以手术治疗的同时，要遵从中医整体护理观点，运用四诊和参、辩证施护的原则，通过情志护理，稳定患者情志，使患者心情舒畅，有利于脏腑气机调理，使肝气疏泄通畅，脾胃升降功能正常；也有利于患者接受手术和护理，使各种治疗和护理干预措施有效的落实，从而提高治疗效果和患者的舒适状况；饮食调节即可满足机体营养的供给，也可以纠正机体阴阳失衡，起到食疗的作用；刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡，胃、肝、脾、皮质下、神门、贲门等穴位合用，可以使气机条达，发挥和胃降逆止呕的作用，减少患者术后的恶心、呕吐等不适症状；按时翻身可以减少局部受压,气血瘀滞,瘀血腐肉,破溃感染的机会，如出现压疮，立即给予中药外敷，可尽早收敛创面，促进愈合。做好皮肤护理，保持床单位的整洁，可以使患者感受到舒适与满足，有利于精神状态的改善和利于情志稳定；八段锦的呼吸法、意念法和姿势法可减少气的消耗，增加气的生成，利于静养正气，扶正祛邪，利于机体防病、抗病。总之，中医护理从细节上落实整体护理观，从情志、饮食、舒适状态等方面入手，调动内在的抵抗力与疾病斗争，逐渐使患者恢复健康的心理、生理状态，将有利于恶性肿瘤患者的体质恢复。

[1] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科技出版社,1998.35～42.

[2] 汪仕千．穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐[J].护理学杂志，2012，27(6)：49～50．

[3] 杨振宁，苏静.关于志与意的心理学理解[J].中医学报，2013,28(3)：369～370.

① 【基金项目】2015年承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20151076)

1006-6233(2016)12-2113-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.75