卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激预防高危因素所致产后出血的疗效研究

聂韩祯,秦凤芝

(菏泽市妇幼保健院,山东 菏泽 274000；菏泽市立医院）

卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激预防高危因素所致产后出血的疗效研究

聂韩祯,秦凤芝

(菏泽市妇幼保健院,山东 菏泽 274000；菏泽市立医院）

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激产后出血的影响。方法宫缩乏力性产后出血的600例，随机分为两组，各300例，两组产妇产后即给予卡前列素氨丁三醇0.25mg肌肉注射，送回产科病房后，对照组采用常规人工按摩宫底的方法进行产后出血预防，观察组给予脉冲电刺激进行产后出血的预防。观察产前产后收缩压、舒张压、心率情况，记录产后出血的例数，出血量、止血时间、产后血红蛋白及红细胞容量下降情况，产后输血例数、子宫切除例数及产后贫血、低血容量休克、输血反应、产褥感染等。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果产时出血量、产后24 h出血量、止血时间、24 h红细胞下降和血红蛋白下降两组比较，t=9.5392～22.299，P均＜0.0005。卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激组并发症发生11例，占3.67%。对照组并发症发生49例，占16.33%。两组比较，χ2=26.740,P＜＜0.005,有非常显著性差异。对照组产前与产后2 h血压与心率比较，P＞0.05，无显著性差异;产后24h与产前、产后2h血压与心率比较，t=16.171～32.349,P均＜0.001，有非常显著性差异。卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激组产前与产后2h血压与心率比较，P＞0.05，无显著性差异；产后24h与产前、产后2h血压与心率比较，t=25.358～50.978,P均＜0.001，有非常显著性差异。两组产后24 h心率比较。t=3.7947,P＜0.001，均恢复正常。结论卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激能有效减少高危因素产妇产后出血的发生，并能减少出血量，同时节省了人力资源，减轻产妇痛苦，可以推广应用。

卡前列素氨丁三醇/治疗应用；脉冲电刺激/治疗应用；产后出血/预防和控制

宫缩乏力引起的产后出血仍是我国孕产妇死亡的主要原因[1-2]，采取得当措施，绝大多数是可避免或创造条件可避免，其关键在于早期诊断、早期预防和正确处理[3]。传统的方法是人工按摩子宫和药物治疗如缩宫素、卡孕栓、益母草、欣母沛（卡前列素氨丁三醇）等。但人工按摩子宫会给病人带来痛苦，产妇不容易接受，也不配合，医务人员也费时费力，很难达到期望的效果，反复应用促进子宫收缩药物，增加药物的副作用，也会给患者带来经济负担。为此，我们自2014年2月—2015年2月间采用卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激对有宫缩乏力性产后出血300例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇600例，随机分为两组，每组各300例，其中对照组初产妇250例，经产妇50例，年龄均在18～40岁之间，孕周在35～40周之间；观察组初产妇244例，经产妇56例，年龄均在18～41岁之间，孕周在35～41周之间，两组在年龄、产次和孕周等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇产后即给予卡前列素氨丁三醇0.25mg肌肉注射，送回产科病房后，对照组采用常规人工子宫按摩的方法进行产后出血预防[4]。观察组给予脉冲电刺激进行产后出血的预防。方法使用产后康复综合治疗仪TZ-CH300型低频脉冲治疗仪（北京拓殖智业科技有限公司生）产妇取仰卧位，将两电极片置于下腹部.由责任护士调节频率，以产妇感觉舒适为最佳，每次为20min，间隔1 h，可做2～3次，根据宫缩情况决定是否增加脉冲电刺激次数.脉冲电刺激具体使用方法为：接通电源，打开开关，两电极片涂上耦合剂，放在产妇腰骶部和子宫底部，将两电极片用腹带固定，从小功率开始，逐渐增加强度，最高至250 u。观察两组产妇发生产后出血的例数，24h的出血量。

1.3 判断标准 (1)产后出血诊断定义:①胎儿娩出后产妇24 h出血总量大于500m l；剖宫产大于1000 m l。②子宫边界不清。③子宫收缩时出血量减少，子宫松弛时出血量增多。(2)临床观察指标：①比较两组产前产后收缩压、舒张压、心率情况，记录产后出血的例数，出血量、止血时间、产后血红蛋白及红细胞容量下降情况，产后血例数、子宫切除例数。②观察产后并发症：贫血、低血容量休克、输血反应、产褥感染等。两组产妇回产科病房后分别以产后24 h出血量作为观察指标。出血量按称重法计算，即产时产后所用敷料及护理垫前后重量之差(g)/1.05。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组出现产后出血例数的比较 对照组疤痕子宫76例，发生产后出血者7例，占9.21%；妊高症42例，发生产后出血者9例，占21.43%；产程异常40例，发生产后出血者11例，占27.50%；孕产次过多25例，发生产后出血者4例，占16.00%；巨大儿22例，发生产后出血者7例，占31.82%；羊水过多21例，发生产后出血者4例，占19.05%；多胎妊娠18例，发生产后出血者3例，占16.67%；前置胎盘15例，发生产后出血者3例，占20.00%；其他41例，发生产后出血者9例，占21.95%。输血者9例，占出血者15.79%。子宫切除者2例，占输血者22.22%。

观察组疤痕子宫74例，发生产后出血者3例，占4.05%；妊高征39例，发生产后出血者2例，占5.13%；产程异常44例，发生产后出血者5例，占11.36%；孕产次过多28例，发生产后出血者2例，占7.14%；巨大儿27例，发生产后出血者4例，占14.81%；羊水过多25例，发生产后出血者2例，占8.00%；多胎妊娠8例，发生产后出血者1例，占12.50%；前置胎盘16例，发生产后出血者1例，占6.25%；其他39例，发生产后出血者2例，占5.13%。两组比较，P均＜0.05，有显著性差异。输血者3例，占出血者13.64%。

2.2 两组产妇产时、24 h出血量与红细胞及血红蛋白下降量比较 见表1。

表1 两组产妇产时、24h出血量与红细胞及血红蛋白下降量比较(±s)

表1 两组产妇产时、24h出血量与红细胞及血红蛋白下降量比较(±s)

t=9.5392～22.299，P均＜0.0005

组别 n 产时出血(ml) 24h出血(m l) 止血时间（h） RBC下降(×1012/L） Hb下降（g/L）观察组 300 140.5±30.6 149.6±31.4 9±2.36 0.322±0.046 6.8±0.6对照组 300 198.3±45.6 215.8±45.8 11±2.76 0.397±0.037 9.0±1.6

2.3 两组产妇产后并发症比较 观察组并发症发生11例，占3.67%。对照组并发症发生49例，占16.33%。两组比较，χ2=26.740,P＜＜0.005,有非常显著性差异。

2.4 两组产后不同时间点收缩压、舒张压与心率比较 见表2、表3。

表2 对照组产前、产后2h、产后24h收缩压、舒张压与心率比较(±s)

表2 对照组产前、产后2h、产后24h收缩压、舒张压与心率比较(±s)

对照组产前与产后2h血压与心率比较，P＞0.05;产后24h与产前、产后2h血压与心率比较，t=16.171～32.349,P均＜0.001。

时段 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）产前 300 136.10±1.41 85.02±2.61 91.05±5.52产后2h 300 136.57±6.84 85.13±5.23 89.47±5.97产后24h 300 116.34±20.56 74.27±5.13 80.11±3.37*※

表3 观察组产前、产后2h、产后24h收缩压、舒张压与心率比较(±s)

表3 观察组产前、产后2h、产后24h收缩压、舒张压与心率比较(±s)

观察组产前与产后2h血压与心率比较，P＞0.05；产后24h与产前、产后2h血压与心率比较，t=25.358～50.978,P均＜0.001。表2与表3中※比较。t=3.7947,P＜0.001。

时段 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）产前 300 135.89±3.41 84.87±4.61 90.86±6.53产后2h 300 136.21±5.14 85.04±4.63 89.74±4.55产后24h 300 115.26±6.51* 74.57±3.65* 81.20±3.66*※

3 讨论

3.1 宫缩乏力性产后出血的原因 （1）产后出血始终是危机产妇生命的主要原因，密切观察产后出血情况，估计出血量，及早发现产后出血的原因，分析其高危因素，产后出血的原因有产后宫缩乏力、会阴阴道宫颈损伤、胎盘胎膜子宫蜕膜残留、凝血因子缺乏或消耗过多引起的凝血功能障碍。并采取相应的防治措施是十分重要。

宫缩乏力是引起产后出血的首要原因。胎盘娩出后，于胎盘附着的子宫面血管依靠子宫平滑肌的收缩来关闭血窦而止血，宫缩乏力是因子宫肌纤维极度伸张，子宫过度膨胀，不能有效收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部位子宫壁的血窦而导致产后出血。疤痕子宫、妊高征、多胎、孕产次过多、巨大儿、羊水过多，产程异常、前置胎盘、子宫敏感性下降、产程过程中使用镇静药与麻醉药过多、妊娠合并子宫肌瘤均可影响子宫收缩。

宫缩乏力的临床征象是，子宫轮廓不清，柔软，按压宫底，有大量血块及血液流出，宫底触不到或宫底升高，子宫经按摩后变硬，停止按摩又变软。因此我们应及时筛查高危因素，加强孕产妇系统管理，重点管理高危孕妇，针对可能引起产后出血的原因及高危因素，及时预防产后出血，降低产后出血发生率，减少产后出血引起的并发症。

3.2 卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激预防产后出血 卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的机理引起产后出血最常见的原因是宫缩乏力，卡前列素氨丁三醇为甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，能较强收缩子宫平滑肌群［6-7]，卡前列素氨丁三醇最常见的副作用有腹泻、血压升高、潮热、恶心、呕吐等。且价格昂贵，不宜重复应用。脉冲电刺激促宫缩理疗的原理：低频脉冲电刺激能使盆腔肌肉的张力增加，子宫韧带收缩，子宫平滑肌受到电刺激，引起子宫收缩，关闭宫腔内血窦，排出子宫积血，加快子宫的复旧［8]。

3.3 使用低频脉冲理疗仪的护理方法 （1）与产妇做好沟通，取得产妇配合，可先从小强度开始，使产妇适应后，依次增加强度，直到子宫收缩达最佳状态，精神愉悦，疗效将会更好。（2）电极片必须紧贴皮肤，增加治疗效果。（3）密切观察生命体征及子宫收缩情况，督促及早排尿，责任护士随时关注宫缩及生命体征变化。（4）在做理疗之前一定要产妇排空膀胱。（5）远离电子产品防干扰。（6）电极片接触部位有破损或感染时禁用。（7）两个治疗片在通电时不能合在一起。（8）停止治疗时，不可直接取下治疗片，应先按停止键，再取下。

传统的方法是人工按摩子宫和药物治疗如缩宫素、卡孕栓、益母草、卡前列素氨丁三醇等。但人工按摩子宫会给产妇带来痛苦，不容易接受，依从性差，很难达到期望的效果，反复应用促进子宫收缩药物，增加药物的副作用。我们采用卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激对有具有产后出血高危因素者进行治疗，产后出血者明显低于对照组。产时、24 h出血量与红细胞及血红蛋白下降量均优于对照组。血压产后2 h与产前无变化，产后24 h血压两组均明显低于产前和产后2 h。产前与产后2 h心率无显著性改变，产后24 h两组心率明显下降，趋于正常。没有出现子宫切除者。对照组有2例子宫切除。对照组并发症发生率较高，卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激并发症少。有较好的应用价值，值得推广应用。

［1]穆雪燕.卡前列腺素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床观察［J].河北医科大学学报，2010，31（8）：990-991.［2]吴云波，吴娟.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察［J].中国现代医生，2012，50（2）：153-154.

［3]黄暖英.产后出血常见危险因素分析［J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：524-525.

［4]王苗苗.低频脉冲促宫缩理疗在预防宫缩乏力性产后出血中的应用［J].中国使用医药，2012，7（9）：219-220.

[5]吕丽姝.米索前列醇预防剖宫产产后出血疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(3):30-31.

［6]郭华英.卡前列腺素氨丁三醇联合益母草注射液对产后出血的预防分析［J].现代养生，2014，16（9）：64.

［7]张颂华.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血38例疗效观察［J].中国医学创新，2013，10（2）：21-22.

[8]王志新，罗新.妇产科康复治疗仪促进泌乳和子宫收缩的临床观察[J].现代妇产科进展，2011，15(4)：31.

Card Other Tromethamine Joint Caused by Pulse Electrical Stimulation to Prevent Risk Factorsof Postpartum Hemorrhage Curative Effect

N ie Hanzhen，Qin Fengzhi
(Heze Maternal and Child Health Care,Heze 274000,Shandong;Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo study the card the front element tromethamine combined pulse to stimulate the effect of postpartum hemorrhage.MethodsContractions fatigue sex of postpartum hemorrhage in 600 cases,randomly divided into two groups,each 300 cases,two groups of maternal postpartum that give card other tromethamine 0.25mgmuscle injection,after back to thematernity ward,the control group using conventional artificial massage fundus to prevent postpartum hemorrhage,the observation group was given pulse electrical stimulation in the prevention of postpartum hemorrhage.Observation of prenatal postpartum systolic pressure,diastolic blood pressure,heart rate,record the number of cases of postpartum hemorrhage,the bleeding,bleeding time,postpartum hemoglobin and red blood cell volume drops,postpartum blood transfusion cases,hysterectomy cases and postpartum anem ia,low blood volume shock,blood transfusion reaction, puerperal infection and so on.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.Results24h is produced when the bleeding,postpartum blood loss,the bleeding time and the decrease of the 24 h of red blood cells and hemoglobin fell by com paring the two groups,t=9.5392～9.5392,P＜0.005.Card other tromethamine combined pulse electrical stim ulation group complications occurred in 11 cases,accounting for 3.67%.Complications in 49 cases,controlgroup(16.33%). Comparing the two groups,χ2=26.740,P＜＜0.005,there is a very significant difference.Control group prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,P＞0.05,no significant difference;After 24 h and prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,t=16.171～16.171,P＜0.001,there is a very significant difference.Card other trometham ine combined pulse electrical stimulation group prenatal and postnatal2 h blood pressure and heart rate,P＞0.05,no significant difference.After 24 h and prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,t=25.358～25.358,P＜0.001.There is a very significant difference.Two groups of 24 h postpartum heart rate comparison.t=3.7947,P＜0.001,all returned to normal.ConclusionCard other tromethamine combined pulse electrical stimulation can effectively reduce the high risk factors of maternal postpartum hemorrhage occurs,and can reduce the bleeding,save human resources at the same time,reduce maternal pain,can beapplied.

Card other tromethamine/therapeutic use;Pulse electrical stimulation/therapeutic use;Postpartum hemorrhage/prevention and control

R714.461

：A

：1008-4118（2016）02-0015-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.005

2016-04-11