快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用

刘进健

（济钢总医院外一科，山东 济南 250000）

快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用

刘进健

（济钢总医院外一科，山东 济南 250000）

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜阑尾炎切除围手术期应用的效果。方法腹腔镜阑尾切除术的患者240例，随机分为两组，快速康复外科理念组120例，在围手术期实施快速康复外科理念；对照组120例采用传统治疗方法。观察两组的术后恢复情况、总住院时间和费用、并发症发生率等指标。结果两组在术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、刀口拆线时间、总住院时间、总住院费用、刀口疼痛情况、并发症发生率等各项指标（P均＜0.05），有显著性差异。结论快速康复外科理念可促进胃肠功能恢复，减少并发症，缩短住院时间，减少住院费用，有临床推广价值。

腹腔镜/治疗应用；阑尾炎/治疗；快速康复外科理念

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，腹腔镜阑尾切除术已成为首选的标准术式，手术简单，安全性高，但如果围手术期处理不当，容易出现刀口感染、排气延迟、肠粘连等并发症[1]。在快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）指导下综合应用各种有效措施，可减少围手术期应激反应，促进患者康复，降低手术并发症。为此，我们自2013年3月—2015年7月间对腹腔镜阑尾切除术围手术期应用快速康复理念，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腹腔镜阑尾炎切除术的患者240例，男172例，女68例，年龄13～83岁，平均年龄33.6岁。按随机数字法分为FTS组和对照组各120例，两组一般资料比较（P＞0.05），无显著性差异，具有可比性。均为发病72 h内的单纯性阑尾炎患者，排除有肝肾功能衰竭、糖尿病和免疫性疾病患者。

1.2 方法 两组均行经腹腔镜阑尾切除术。

1.2.1 FTS组：在围手术期采用FTS理念。（1）术前宣教：介绍病情、手术方案、快速康复理念和流程，取得患者及家属的配合。（2）术前准备：术前6 h禁食，2 h给予10%葡萄糖500m l后禁水，不肠道准备、插尿管，术前0.5 h给予广谱抗生素。（3）术中：采用吸入或短效静脉麻醉剂的全麻方式，控制输液速度，使用超声刀切断阑尾系膜及粘连带，一般不放置腹腔引流管，注意保暖，如使用保温毯，温盐水冲洗腹腔静脉补液使用加温器。（4）术后：控制补液总量，手术当天小于2000ml，之后根据饮食状况即时调节，清醒后4h口服10%葡萄糖200ml，6 h进食流质饮食，24 h进食半流质饮食，肛门排气后进食普食，术后6 h在医师指导下下床活动，术后镇痛尽量少用阿片类药物。

1.2.2 对照组:常规围手术期准备：（1）术前宣教：介绍病情、手术方案。（2）术前准备：术前6h禁食、禁水，术前0.5h给予广谱抗生素。（3）术中：采用吸入或短效静脉麻醉剂的全麻方式，输液量大，调节室温保暖。（4）术后：以静脉营养为主，术后1～2天补液总量3000～4000m l/天，之后根据饮食状况即时调节，肛门排气后进食流质饮食，逐步改为普食，术后6 h在医师指导下下床活动，鼓励早期下床活动，不做具体指导，术后镇痛以阿片类药物为主。

1.3 观察指标 观察两组围手术期情况：术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、刀口拆线时间、术后疼痛情况、总住院时间、总住院费用、并发症发生率，随访术后1个月的肠梗阻情况。

1.4 疼痛情况 按术后24 h视觉疼痛模拟评分：无痛不影响睡眠为0～1分；可耐受的轻微疼痛为2～3分；中度疼痛并影响睡眠为4～6分；无法耐受的重度疼痛为7～10分。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和x2检验。

2 结果

2.1 术后恢复情况 首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、刀口拆线时间、总住院时间均明显缩短，术后疼痛减轻，总住院费等两组比较（P＜0.05），有显著性差异，见表1、表2。

表1 FTS组和对照组术后情况比较（±s）

表1 FTS组和对照组术后情况比较（±s）

FTS组和对照组术后情况比较，*P＜0.05。

组别 例数 首次进食（h） 首次排气（h） 下床（h） 术后24h疼痛情况（分） 拆线（d） 住院（d）FTS组 120 12.9±4.1* 19.2±2.5* 6.4±1.7* 3.5±1.1* 6.8±1.4* 6.7±0.9*对照组 120 35.7±3.6 32.2±1.8 14.7±2.9 4.2±2.7 8.3±1.6 9.8±1.5

表2 FTS组和对照组术后并发症比较（例）

3 讨论

2001年丹麦哥本哈根的外科医师Kehlet首次提出快速康复外科理念，将外科、麻醉、护理进行跨学科融合优化，以期减少患者手术应激，促进早期康复，该理念在欧美国家已得到广泛应用和认可，也迅速在我国各级医院推广。快速康复外科理念是指在围手术期综合采用一系列的实践证明有效的措施，减少手术的应激反应和术后并发症，促进患者早日康复，目前应用较多的措施有：围手术期支持治疗、选择性应用胃肠减压、吸入或短效静脉麻醉、早期活动进食、微创手术等[2]。

术后妨碍患者顺利康复的原因主要有：术前焦虑、术后疼痛、手术应激、恶心呕吐、肠梗阻、睡眠障碍、长期卧床、长期禁食、引流管应用等。针对上述情况，FTS采取的措施有：（1）入院宣教：FTS理念注重患者心理疏导，通过宣教可使患者克服围手术期常出现恐惧、不安和焦虑等负面情绪，避免引起植物神经功能紊乱和内分泌失衡，保证顺利康复[3]。（2）合理的术前肠道准备：传统的术前肠道准备要求阑尾炎急症手术术前6 h禁饮食，阑尾炎择期手术术前1天流质饮食，使胃排空，防止术中误吸，同时减少肠内容物，减轻对阑尾残端的影响。但长时间的禁饮食不仅增加了手术应激反应，还可能诱发麻醉中低血压、低血糖的发生，术后因胰岛素抵抗又可升高血糖，根据FTS理念，我们缩短了术前禁饮食的时间，有效的减少了患者术前口渴、饥饿等的不适反应和低血糖的发生，增强了手术耐受性，有报道显示术前口服碳水化合物可减少术后胰岛素抵抗的发生率[4]，在我们的临床实践中并未发现误吸和肠瘘发生率增加。（3）术中保温：麻醉中体温调节机能受抑制，患者核心温度可下降2～4℃，复温过程可引起肾上腺素、儿茶酚胺释放增加，加重手术应激反应，有研究证实维持术中体温正常可减轻患者不适感、降低心动过速的发生率、减少切口感染率三倍[5]。（4）术后早期进食、减少补液量：手术和术后禁食可导致血容量过低，传统的防治方法是大量补液，但同时也引起肠道水肿，妨碍肠道功能的回复。我们给予患者术后补液量小于2000m l/d，术后4～6h饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，并未增加消化道症状和肠瘘的发生，患者胃肠功能恢复时间缩短，排气排便提前。(5)术后早期活动：研究发现术后第一天下床活动课促进患者营养状况和体力恢复[6]，早日活动有利于增加肺活量改善肺功能和组织氧合作用，改善静脉回流，防止出现静脉血栓，减少肠道水肿，促进胃肠功能恢复。

FTS通过多模式控制围手术期患者的病理生理变化，减少并发症的发生，促进早日康复，有效的缩短了住院时间，减少了住院费用，简便易行，安全可靠，效果显著，可作为标准治疗方案推广应用。

[1]花军.小切口手术结合快速康复外科理念对急性阑尾炎切除患者的临床影响［J].按摩与康复医学，2012，3（11）：31-32.

[2] 张古林，蔡红民，张福生,等.快速康复外科理念在急性阑尾炎手术中的应用［J].临床合理用药，2014，7（9A）：130-131.

[3]邵卓，金钢，胡先贵，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用［J].中华外科杂志，2014，52（3）：208-209.

[4]王晓蔚，陆海敏，张兰凤.加速康复外科护理模式在食管癌根治术中的应用［J].中华现代护理杂志，2011，17（34）：4125-4127.

[5]Schwenk W，RaueW，Haase O，etal.“Fast-track”colonic surgery first experience with a clinical procedure for accelerating postoperative recovery［J].Chirrurg，2004,75（5）：508-514.

[6]谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响[J].世界华人消化杂志，2012，20(4)：327.

Rapid Rehabilitation Surgery Concept in the Application of Laparoscopic Appendectomy Perioperative

Liu Jinjian
(Jigang General Hospital,Jinan 250000,Shandong)

ObjectiveTo study the rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic resection of perioperative appendicitis application effect.Methods240 patients with laparoscopic appendectomy were random ly divided into two groups,rapid rehabilitation group,120 cases of surgical concept,carried out in rapid rehabilitation surgery perioperative concept.Control group of 120 cases with traditional treatment.Observe tw o groups of postoperative recovery,total length of hospital stay and cost,incidence of complications such as index.ResultsTwo groups of the meal time,for the first time in postoperative anal exhaust time, ambulation time, take out stitches edge time, total length of hospital stay, total hospitalizationexpenses, incision pain, complications such as the indicators (P＜ 0.05), there is significant difference.ConclusionRapid rehabilitation surgery concept can promote gastrointestinal function recovery,reduce complications,shorten the length of hospitalstay,reduce hospitalization expenses,has clinical value.

Laparoscopic/therapeutic use;Appendicitis/therapy;Fast-track surgery

R693.4

：A

：1008-4118（2016）02-0068-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.026

2015-12-25