有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理

黄美莲 叶婷香 古慧莲 龚云

(广东省江门市中心医院，广东 江门 529000)

有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理

黄美莲 叶婷香 古慧莲 龚云

(广东省江门市中心医院，广东 江门 529000)

目的 探讨无肝素血液透析静脉壶完全堵塞后，建立侧支通路回血的效果及护理要点。方法 选取我院2011年1月-2013年2月的18例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为对照组，在静脉壶完全堵塞后采取更换静脉回路回血；选取2013年5月-2015年5月的20例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为观察组，静脉壶完全堵塞后通过提前建立的简易侧支通路回血。比较两组患者回血时间、回血率、血液损失量的差异，并进行统计分析。结果 两组患者回血率均为100%，观察组患者较对照组回血时间短、血液损失量少，操作简便，安全性较高。结论 无肝素血液透析发生静脉壶完全堵塞时，采用提前预备建立的简易侧支通路，可保证回血，提高血液透析安全性，值得推广应用。

无肝素血液透析； 静脉壶； 简易侧支通路； 回血； 护理

Heparin-free hemodialysis; Vein pot; Simple collateral pathways; Blood returning； Nursing

血液透析患者在透析过程中，肝素使用是一重要环节，若患者有出血或潜在出血倾向时，医生往往要对个体抗凝处方进行调整，减少或停止使用肝素。在此情况下透析管路的堵塞风险会增加，静脉壶完全堵塞后，甚至难以回血，造成血液丢失，存在安全隐患。为了降低血液透析风险，保证患者安全，我们于2013年5月-2015年5月在临床上建立简易侧支通路用于静脉壶严重堵塞时的回血，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年5月我院行无肝素血液透析合并静脉壶完全堵塞的患者38例为研究对象。患者均为慢性肾脏病(5期)，规律行维持性血液透析，其中抗凝不足者8例，无肝素透析者30例；男性25例，女性13例；年龄16～88岁，平均(35.6±18)岁，透析时间1个月～6年，平均(3.5±2.6)年。选取其中2011年1月-2013年2月的18例患者为对照组，在静脉壶完全堵塞后采取更换静脉回路回血；选取2013年5月-2015年5月的20例患者为观察组，静脉壶完全堵塞后通过提前建立的简易侧支通路回血。两组患者性别、年龄、体质量、肾病类型及患病时间、合并其他基础疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

静脉壶完全堵塞的判断标准：(1)机器参数的改变：静脉压高压报警，如压力持续上升或者急剧上升，跨膜压明显升高，甚至会有漏气报警的假象，降低血流至50mL/min压力仍不降。(2)内瘘穿刺点无肿胀，临时导管、长期导管通畅。(3)管路无反折，无扭曲。(4)肉眼观：管路上血液颜色变深，手电筒照射静脉壶中下段可见暗红色的阴影。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用建立简易侧支通路的方法回血：先高挂生理盐水，开启生理盐水瓶盖，用安尔碘消毒瓶口，接着洗手戴上无菌手套，拆开输血管包装，在生理盐水瓶口插入输血管排气。排气时注意先关闭输血管开关，一手理顺输血管，一手辅助将输血管莫非氏滴管完全充满，再缓慢打开开关，慢慢排气，确保输血管无空气。排气完毕，输血管保持竖放，防止空气进入，助手打开1 mL注射器包装，分离注射器活塞，将输血管尖端从生理盐水处取下并用旋转手法塞入1 mL注射器内(于注射器非乳头段旋入)，针头与乳头分离，注射器乳头连接贝朗管静脉壶短管处，输血管莫非氏滴管依然保持竖放状态；输血管另一端密闭悬挂着方便应急。出现管路堵塞时，先停止血泵，直接关闭原贝朗管静脉端夹子，短暂阻断血流，分离静脉端，将输血管另外一端接上，开放静脉端夹子，开血泵直接回血，血流80～100 mL/min。

无肝素透析时建立侧支通路的护理操作前应先向患者讲解建立侧支通路的方法、目的、效果，讲述成功的病例，消除患者焦虑、恐惧心理，给予精神安慰。了解患者的血常规、生化及出凝血时间，评估风险，治疗过程中密切监测参数的变化，要注意透析器和管路的颜色和密闭性，便于应对。

1.2.2 对照组 静脉壶完全堵塞时，立即更换静脉端管路回血。

1.3 观察指标 比较两组患者回血时间、回血率、血液损失量的差异。回血通路建立成功的标准：血流达80～100 mL/min，无回流现象；回血时内瘘针口、深静脉导管口不会出现突然堵塞或者疼痛并肿胀；回血后透析器0～I度堵塞。

2 结果

两组患者均可成功回血，回血率均为100%。两组患者在回血时间、血液损失量、血块形成方面比较，见表1 。

表1 两组患者回血时间、血液损失量、血块形成比较±s)

注：血块形成比即血块形成的体积占静脉壶的容积比。

3 讨论

3.1 进行无肝素透析的风险及护理 无肝素透析时，容易发生透析器和管路栓塞，要定时予生理盐水冲洗管路，密切观察管路情况，若发生静脉壶完全堵塞，有可能导致血液透析器及管路内约有200～300 mL血液无法回血。大容量的血液丢失，将大大削弱病人的抵抗力和康复能力，甚至会有生命危险，还会引起患者恐惧，家属的责骂及不信任，严重时会引起医疗纠纷。

3.2 无肝素透析时建立侧支通路的优点和缺点 优点是取材方便，操作简单,符合无菌操作，可将静脉壶以上的所有不凝固血液过滤后顺利回输，和文献[2]报道的相验证。缺点是接头连接处无螺旋衔接，容易松脱，回路管无空气检测，容易发生空气栓塞，操作时需预冲和密切观察；简易通路为输血管改装，质地细软，容易受折影响回血，使用时必须理顺和竖放。

3.3 改良方法的效果比对 对照组应急时因操作复杂，耗时较长，就算最终能将静脉壶以上的血液顺利回血，但透析器却大多数有Ⅱ～Ⅲ度堵塞，管路阳性，血液损失量增加。而观察组因一切就绪，操作简易，争分夺秒，透析器0～Ⅰ度堵塞，管路阳性，血液损失量大大减少，安全性更高。

3.4 改良方法的临床实用性 自从采用改良方法后，因其简单而实用，临床成效显著，大大减轻了护理人员的工作压力，特别是年轻工作者，患者满意度提高，护士自信心也随之提高。

3.5 无肝素透析时建立侧支通路的时机 虽然正常情况下凝血时间为4～12 min，塑料管法10～19 min[3]。但当发现管道堵塞时，血液已处于高凝状态，透析器及透析管路已经粘附着不同程度的纤维蛋白和血凝块，血栓加速形成。提前建立侧支通路可节省时间，方便快速操作，避免栓塞影响透析器及动脉端管路血液的回收。

3.6 无肝素透析时建立侧支通路的注意事项 准备的物品必须是一次性无菌物品，严格执行无菌操作，防止污染，不得循环使用；回血时护士必须集中精神，严谨操作；注意连接紧密性，防止空气栓塞；保持管路的通畅。

综上所述，无肝素透析静脉壶完全堵塞时建立侧支通路能及时回血，回血时间短，血液损失少，并且方法安全、简便，临床实用性强，有效解决了临床上常见的的难题。

[1] Pisoni RL,Bragg-Gresham JL,Young EW,et al.Anemia management and outcomes from 12 countries in the Dialysis Outcomes and practice patterns study[J].American Journal of Kidney Diseases,2004,44(1):94-111.

[2] 杨珠英，邱碧辉，符霞.自搭通道在血液透析中静脉壶堵塞的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19(20)：3132-3133.

[3] 陈文彬，潘祥林．诊断学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：301.

黄美莲(1979-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.026

2015-12-29)