穴位按摩联合温水足浴促进妇科疾病术后胃肠道功能的恢复

龚文艳 仇静波 李红 郭玲辛

(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030)

·经验教训·

穴位按摩联合温水足浴促进妇科疾病术后胃肠道功能的恢复

龚文艳 仇静波 李红 郭玲辛

(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030)

目的 探讨穴位按摩联合温水足浴对妇科疾病术后胃肠道功能恢复的影响。方法 选择2013年12月-2014年4月收治的妇科手术患者90例，随机分为观察组42例和对照组48例，两组均给予术后常规护理，观察组在此基础上予以穴位按摩联合温水足浴干预，比较两组患者术后首次肛门排气时间及平均住院天数。结果 观察组与对照组患者在肛门排气时间上进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的平均住院天数无统计学差异(P>0.05)。该干预方法在妇科开腹手术患者中效果较为显著(P<0.05)，但在腹腔镜手术人群中组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 穴位按摩联合温水足浴能促进妇科开腹手术患者术后胃肠道功能恢复，该方法简便易行，值得在临床推广应用。

妇科疾病； 手术后； 胃肠道功能； 穴位按摩； 温水足浴

Gynecological disease; Postoperative; Gastrointestinal function; Points massage; Feet bath with warm water

在妇科开腹手术中，术前禁食、手术创伤、术后应用麻醉镇痛药物均会引起患者消化道的功能障碍。腹腔镜术后腹胀的发生率为81%～92%[2-3]。消化道功能延迟不但影响患者手术效果、生活质量，还延长了其住院时间并增加了医务人员工作量。安全有效地促进患者术后消化道功能的恢复已受到国内外医务工作人员的广泛关注。前期研究[4]已证实，天枢穴、支沟穴和合谷穴等穴位按摩联合中药泡足是促进胃肠道蠕动的简便、有效的干预措施。本研究拟探讨妇科手术后实施穴位按摩联合温水足浴对患者胃肠道功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月-2014年4月上海市某三级甲等妇产科专科医院收治的90例妇科疾病术后患者作为研究对象。纳入标准：(1)诊断明确、符合妇科手术适应证。(2)无重要器官、系统严重并发症。(3)麻醉方式采用静吸复合麻醉。(4)术后48 h使用患者自控镇痛泵。排除标准：(1)皮肤病及皮肤完整性受损不宜按摩。(2)肢体运动功能障碍。(3)具有消化系统相关疾病及其他合并症。本研究共纳入90例患者，随机分为观察组42例，对照组48例。两组患者意识清楚，无智力障碍及精神疾患，均理解本研究的意义及目的，征得其同意并签署知情同意书。两组患者一般资料如年龄、诊断、手术方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

续表1 两组患者一般资料比较 例(%)

注：子宫系统癌症包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌；子宫系统非恶性病变包括宫颈癌前病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用妇科围手术期的常规护理：责任护士术后协助患者翻身，每2 h一次；取尿管后鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道功能的恢复。

1.2.2 观察组 科室组织5名护理人员，学习温水足浴和穴位按摩的方法。对观察组患者在常规护理的同时给予穴位按摩和温水足浴。

1.2.2.1 穴位按摩 患者术后6 h生命体征平稳后开始进行穴位按摩，每日早晚各一次，每次持续时间20～30 min。按压部位分别为支沟穴(腕背横纹上3寸)、天枢穴(脐中旁开2寸)；大肠俞(第四腰椎棘突下，旁开1.5寸，约与髂嵴高点相平)和八髎穴(骶椎，又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位)。患者置于舒适的体位，用拇指指腹按压支沟穴、天枢穴、大肠俞各1～2 min，手法由轻至重，直到患者局部出现酸、麻、胀、痛的感觉；再将手握成杯状，叩击八髎穴约1 min，注意叩击力度，避免引起患者腹部伤口的疼痛。按摩过程中关注患者的主诉，如有不适立即停止操作。

1.2.2.2 温水足浴 术后当天起，每晚温水足浴，直至患者排气。嘱患者取舒适体位将双足浸于39～42 ℃温水中，水深以能浸没双脚脚踝为宜，浸泡15～20 min。足浴时注意水温，以防止患者烫伤或受凉。足浴过程中观察患者有无头晕、乏力、胸闷等不适主诉。足浴结束后立即擦干皮肤，注意保暖。

1.3 观察指标 比较两组患者术后首次肛门排气时间及住院时间。责任护士术前指导家属及患者记录首次排气时间并及时通知当班护士，由护士做好记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排气时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组患者排气时间及住院时间比较±s)

2.2 两组患者不同手术方式术后排气时间比较 见表3。

表3 两组患者不同手术方式术后排气时间比较±s) h

注：两组患者开腹手术排气时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者腹腔镜手术排气时间比较，差异无统计学意义P>0.05。

3 讨论

3.1 术后腹胀原因分析 周赘[1]等报道，术前胃肠道准备不理想、麻醉方式、手术刺激、术后疼痛与镇痛、术后活动受限制等，会影响妇科开腹手术后胃肠道功能恢复。妇科开腹手术患者在术后12～14 h内均会出现暂时性肠麻痹，一般在术后3 d整个胃肠道功能基本恢复正常，开始排气或排便，若超过此期限不能自主肛门排气则会引起腹胀[1]。通常肛门排气作为评价术后胃肠道功能恢复的指标之一[5]。腹胀不仅加重了患者的痛苦，也不利于术后的恢复。因此，除了鼓励患者早期活动，积极探索简便易行的干预方法促进妇科手术后患者胃肠道功能恢复有着重要意义。

3.2 穴位按摩对术后胃肠功能恢复的影响 相对于西医的药物治疗，祖国医学早在古代就使用针刺和按压穴位用于解除腹胀不适。该方法经济便利，不需要采用中药、辅助器材等，便于护士和家属掌握。根据中医经络学说，按揉特定穴位可对机体部位产生良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增加胃肠道的蠕动和消化液的分泌。支沟穴属于手少阳三焦经，可宣泄三焦之火，治疗便秘[6]。天枢穴为大肠募穴，大肠俞为大肠背俞穴，募俞相配，可以疏通大肠腑气，恢复传导功能[7]。八髎穴属于足太阳膀胱经，叩击八髎穴可疏通经络之气，也可以刺激骶神经，促进肠道蠕动，调节排便反射[8]。术后患者腹部疼痛明显，在选择按摩穴位时应避免影响腹部切口及各类引流管。

3.3 温水足浴对术后胃肠功能恢复的影响 根据血液循环学说，足部有65个器官的反射区域，踝关节以下有60多个穴位。温水足浴时可对足部丰富的神经末梢产生温和刺激，促进血液循环和新陈代谢，调节并促进胃肠道运动[9]。本研究中患者对于温水足浴的接受程度好，在整个过程中增加了患者的舒适度，使其身心放松，缓解了患者的疼痛，从而缓解了患者的紧张情绪，有利于胃肠道功能的恢复。

3.4 穴位按摩联合温水足浴对不同手术方式术后排气时间的影响。本研究显示：腹腔镜手术后胃肠道功能恢复较快，肛门排气时间早于开腹手术，可能与腹腔镜手术减少手术操作造成的肠道功能失调方面效果较好有关。黄丽红[10]等报导在妇科腹腔镜手术麻醉清醒后按摩内关、足三里、合谷、涌泉等穴位，术后肛门排气时间明显缩短。但本研究中，腹腔镜手术患者两组间肛门排气时间也无统计学差异(P>0.05)，可能与本组研究对象例数不足且采用悬吊式腹腔镜有关。悬吊式腹腔镜采用无气腹方式，有研究[11-12]表明，无气腹腹腔镜手术相较于传统的CO2气腹腹腔镜手术，手术时间短，出血明显减少，术后患者排气时间明显缩短。

3.5 研究的局限性 本研究采用穴位按摩和温水足浴对反射区的穴位、经络进行温热刺激，可刺激胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，取得了满意的效果。肠蠕动的恢复可促进炎症的局限和吸收，减少肠粘连的发生，同时改善患者的术后舒适度。但该方法在一定程度上增加了护士的工作量，对临床实践参考可行性有限，为提高该方法在临床的应用率，在未来研究中可制作宣传图册及穴位按摩视频，护士通过皮肤标记及示范操作教会患者家属学会穴位按摩的方法。

中医学认为，人体是一个有机的整体。妇科肿瘤属于“血瘀气滞”之症，手术也属于“金刃所伤”的范畴。而足部与周身阴阳经络有着密切的联系，通过温水足浴联合穴位按摩使循行于足部的经络得以疏通，全身气血得以流畅，从而促进人体生理功能的恢复。温水足浴联合穴位按摩，简便易行，可有效促进妇科开腹手术后患者肠道功能的恢复。但值得注意的是，本研究中，由于腹腔镜手术病例数少，该方法是否对妇科腹腔镜手术患者的术后排气时间有影响，有待进一步研究。

[1] 周赘，陈利群，周敏.妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2013,30(7)：34-37.

[2] Gutt C N，Muller-Stich BP，Reiter MA．Success and complication parameters for laparoscopic surgery：a benchmark fornatural orifice transluminal endoscopic surgery[J]．Endoscopy，2009，41(1):36-41.

[3] El S H，Christou N，Backman SB，et al．Effect of laparoscopic versus open gastric bypass surgery on postoperative pain and bowel function[J]．Obes Surg，2006，16(4):437-442.

[4] Ren K,Qiu J,Wang X,et al.The effect of a sweet potato,footbath,and acupressure intervention constipation in hospitalized patients with acute coronary syndromes[J].Gastroenterology Nursing,2012,35(4):271-277.

[5] 郑修霞．妇产科护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：227．

[6] 文谦,陈炜炜,李佳,等.电针支沟、足三里穴治疗粘连性肠梗阻：随机对照研究[J].中国针灸,2012,32(11):961-965.

[7] 郑华斌,张永辉,陈媛.合募俞募配穴法治疗慢性功能性便秘的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(6):20-21.

[8] 曲牟文,李国栋,洪子夫,等.八髎穴埋线治疗慢传输型便秘30例临床观察[J].中医杂志,2013,54(19):1663-1665.

[9] 周竞奋,夏宝妹.中药足浴促进妇科手术后患者肛门排气效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(20):119-120.

[10] 黄丽红,彭文湃,伍春兰,等.穴位按摩对妇科腹腔镜术后胃肠道功能恢复作用的效果评价[J].国际护理学杂志,2008,27(11):1135-1137.

[11] 孙峰，王玉东，万小平，等.改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值[J].现代生物医学进展，2012,12(33)：6470-6472.

[12] 王恩杰，王伟娟，郭蕾，等.无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国微创外科杂志，2008,8(11)：1007-1010.

上海交通大学医学院科技基金项目(编号：Jyh1317)

龚文艳(1981-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

郭玲辛，E-mail：670277598@qq.com

R248，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.022

2015-01-09)