婴幼儿发育性髋关节异常早期护理干预效果
2017-01-05王连英张娜
王连英 张娜
(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院，北京 100026)
婴幼儿发育性髋关节异常早期护理干预效果
王连英 张娜
(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院，北京 100026)
目的 探讨婴幼儿发育性髋关节异常早期护理干预的临床效果。方法 我院选择2014年8月-2015年8月出生42d超声波髋关节提示异常的婴幼儿共103例，按单双号随机分组，观察组共52例，采取早期护理干预 (髋关节外展操和宽尿布包裹)， 4～6周后超声波复查髋关节。对照组共51例，告知家属采用普通方式，包裹禁用“捆绑”式包裹新生儿，但未采取早期护理干预，4～6周后超声波复查髋关节。比较两组婴幼儿4～6周后髋关节超声波复查情况。结果 经过4～6周的早期护理干预后复查超声显示：观察组患儿髋关节异常率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声波提示发育性髋关节异常的婴幼儿早期实施护理干预，可促进髋关节的自然复位和发育。
发育性髋关节异常； 超声波； 婴幼儿； 护理
Developmental hip joint abnormalities; Ultrasonic; Infants and young children; Nursing
发育性髋关节异常(Developmental dysplasia of hip，DDH)是新生儿和婴儿骨骼系统最常见的疾病之一。其发病率为1.5‰～20‰[1]。目前超声波检查是新生儿和婴幼儿早期发现DDH和随访早期干预性治疗的重要手段。DDH的早期筛查工作已在本市开展，对DDH的婴幼儿如何实施早期护理干预，促进髋关节正常发育是婴幼儿护理工作的新内容。我们自2014年8月起对DDH的婴幼儿实施早期护理干预，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年8月-2015年8月在我院门诊42 d体检的婴幼儿，经新生儿医师、康复科医师或儿童保健医师检查发现有臀纹不对称、髋外展等体征或被认为具有DDH高危因素的婴幼儿(臀位妊娠或生产、多胎、家族中有髋关节发育性疾病史或伴斜颈等其他出生性骨骼肌肉疾病者)，给予其超声波检查，提示患DDH共103例，根据入院的单双号将患儿随机分为对照组和观察组，分别为51例和52例，两组患儿的一般资料及42 d时超声波提示髋关节异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 婴幼儿42的时超声波提示髋关节异常情况 例(%)
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组婴幼儿从确诊日(42 d即体检日)起开始行早期护理干预，内容包括：健康教育、髋关节外展操及宽尿布包裹法和随访、超声波复查。
1.2.1.1 健康教育 向DDH患儿家属和产妇讲解DDH的发病原因、转归及早期治疗的重要性，告知做髋关节外展操和使用宽尿布包裹的重要作用。给家属和产妇演示，指导髋关节外展操和使用宽尿布包裹的操作程序及要领，并手把手教会家属及产妇做髋关节外展操和使用宽尿布，直至操作正确。
1.2.1.2 髋关节外展操 根据陈博昌[2]教授提供的外展操，使新生儿仰卧，家长握住新生儿双侧膝关节，向上抬举膝关节达屈髋屈膝90°，然后向两侧外展髋关节，逐步使新生儿膝关节外侧外展接近床面(不一定接触床面，注意不能用暴力)，到最大外展时转动股骨头几次，维持数秒后原路返回，重复进行，每天2次，每次20～30 min。
1.2.1.3 宽尿布包裹法 在新生儿会阴部、两侧大腿间放置宽大尿布的包裹法，经常性保持患儿两髋关节外展70°、屈曲90°、外旋60°。在这种外展位下可以自由活动下肢，睡觉采用仰卧位。严格禁止对患儿采用将双膝双髋关节伸直并加以 “捆绑”式肢体位。
1.2.1.4 随访和复查 电话跟踪、督促家长坚持做髋关节外展操及宽尿布包裹法；4～6周后来院复查髋关节超声波。
1.2.2 对照组 患儿采用普通方式包裹，禁用“捆绑”式包裹婴儿，但不给予干预，4～6周后复查髋关节超声波。
1.3 观察指标及判断标准 观察两组婴幼儿自查出DDH之日起采取护理干预4～6周后复查髋关节超声波的情况。采用陈博昌[3]新生儿发育髋关节检查超声波判断标准，根据髋臼骨顶线夹角(a)、软骨顶线夹角(B)和股骨头覆盖率(MR)将受检髋关节分为5类，即正常髋关节：a>60°，B<55°，55%≤MR<60%；髋关节不稳定：55°≤a<60°，55°
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15．0统计软件处理，进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4～6周后两组患儿超声波复查髋关节结果比较 见表2。
表2 4～6周后两组患儿超声波复查髋关节结果比较 例(%)
注：U=-2.159，P=0.029。
经护理干预4～6周后两组超声波复查髋关节结果比较，观察组患儿发育性髋关节异常率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论
3.1 DDH婴幼儿实施早期护理干预对预后有重大意义 DDH是婴幼儿常见的一种先天性髋关节异常，临床上髋关节不稳定是DDH的早期症状，若不在婴幼儿时进行治疗，可以发展成为髋关节退行性变化或关节脱位，从而导致成年后的功能障碍。如能在早期诊断的同时实施干预，部分患儿经手法复位即能康复，愈后效果好，发现晚则需手术矫治，如矫治无效会导致终身残疾。研究[4]发现，在婴幼儿出生6个月内或年龄越小疗效越好，而且方法越简单，随着年龄的增长其治疗效果越来越差。
3.2 婴幼儿髋关节不同阶段的生长特点和生理表现决定DDH患儿不同时期的治疗效果 新生儿髋关节发育生长的初期阶段，可塑性较强。若早期发现髋关节发育异常，通过保守方法就可以明显改善髋关节异常的症状，无需手术。但对于6个月以上发现的DDH患儿，治疗效果往往不如6个月以下的婴幼儿，是由于患儿的髋关节已趋向成熟，且股骨头已开始部分骨化，加上此期婴幼儿生理表现特点为活动度增加，依从性较差，治疗配合度不高等因素造成。临床研究[4]显示：6个月以下的DDH婴幼儿异常者，给予应用pavlik吊带和髋关节外展操的治疗，平均4个月后基本恢复正常，治愈率明显增高，且治疗期间患儿依从性好，痛苦小，并发症少。6～12个月的婴幼儿保守治疗效果不佳，治疗时间长，患儿痛苦大，需要手术矫正治疗[4]。本研究显示对于年龄≤6月的患DDH婴幼儿的髋关节不稳定、髋关节发育不良采取护理干预可促进髋关节正常发育。
3.3 DDH的婴幼儿早期实施护理干预可促进其髋关节正常发育 正常新生儿在屈髋屈膝90°时髋关节被动外展可贴近床面，即外展约90°，但DDH新生儿大多表现为外展受限。根据Ortolan试验，在屈髋屈膝90°时髋关节被动外展至某一位置时脱位股骨头滑入髋臼[5]，则外展可达90°，到最大外展时转动股骨头几次，促进股骨头对髋臼的机械刺激。被动髋关节外展运动可促进髋关节发育[2]，外展操通过被动活动髋关节，促进髋关节发育，并使DDH新生儿髋关节逐渐能够外展达到复位状态。
绝大部分DDH新生儿只需用简单的宽尿布法使髋屈曲、外展3～6个月就能完全治愈[ 6]。宽尿布包裹法能保持患儿下肢屈曲外展位，当髋关节处于屈曲状态时，位置异常的股骨头移向髋臼后侧，然后，在髋关节外展的体位下，下肢的重量和它的外展限制了内收肌活动，促使脱位的股骨头滑过髋臼的唇缘进入髋臼，产生自发性复位的作用[7]。
施行髋关节外展操期间配合宽尿布包裹法的护理干预，使股骨头在髋臼的范围内活动。在生理性顶压和刺激下，髋臼可继续发育并重建塑形，其周围的肌肉和软组织的病理改变在复位成功后，随着活动的刺激和生长发育，会逐渐恢复正常形态和功能[8]。本研究显示观察组与对照组相比，经4～6周后的护理干预，复查髋关节异常率明显减少，观察组发育性髋关节异常率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。
3.4 广泛开展先天性髋关节疾病的健康教育知识普及及预防
3.4.1 促进先天性髋关节疾病认知度的提高 在新生儿疾病筛查中应加强该疾病的宣传教育，让家长充分认识DDH的高危因素及体征，强化家长对DDH的主观重视，早期筛查出DDH，早期治疗；同时避免临床失访或未复查等问题的出现；加强社区儿保医生的培训，让更多的有高危因素的疑似患儿得到早期筛查；加强转诊制度的完善，让患儿得到及时的专科治疗；加强日常管理工作，督促筛查出的DDH患儿及时复诊；标准化超声波检查技术，提高操作者的操作技能与临床经验，以获得准确的检查结果。
3.4.2 对护士开展髋关节发育异常干预措施(外展操及宽尿布法)的培训及指导患儿家长正确操作 观察组婴幼儿在刚开始做外展操时父母动作不到位，不知双手用何力度、腿曲的程度等；有的父母怕孩子痛不忍心继续做下去。所以护士一定要耐心详细讲解每个动作要领，使得患儿父母能够按照标准做好髋关节外展操。同时，还要强调在做髋关节外展操时，家属应心情舒畅，低声哼唱婴幼儿乐曲，并面带微笑、充满浓浓的爱意注视新生儿，以眼神与其交流，增加父母与新生儿的接触，增进父母与新生儿的感情。
[1] 蔡威，孙宁，魏光辉．小儿外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014：476-485.
[2] 陈博昌,吴守义,沈晓明．发育性髋关节异常的超声波检查[J]．临床小儿外科杂志，2003，2(3)：196-200．
[3] 陈博昌,杨杰,吴虹，等．新生儿发育性髋关节异常的超声波筛查[J]．中华小儿外科杂志．2007，28(11)：590-593．
[4] 高许斌，周建生．髋关节发育不良诊断和治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2010，18(5)：401-404．
[5] 何伟，张俐,王维佳，等．骨病临床研究[M].北京:北京科学技术出版杜，2005：313-314．
[6] 赵亮，赵黎．髋关节发育异常的超声诊断进展[J]．中华骨科杂志，2006，26(5)：346-349．
[7] Atalar H,sayLi U，Yavuz 0Y，et al．Indicatom of successful use of the Pavlik harnensin in infants with developmental dysplash 0f the hip[J]．Int Orthop，2007,31(2)：145-150.
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王连英(1965-)，女，北京，本科，主管护师，从事临床护理工作
R473.72，R726
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.020
2015-12-21)
