APP在H型高血压出院患者延续护理中的应用

王朋朋 应燕萍 高忠兰 罗霰宇 阮长山

(广西医科大学附属第一医院，广西 南宁 530021)

APP在H型高血压出院患者延续护理中的应用

王朋朋 应燕萍 高忠兰 罗霰宇 阮长山

(广西医科大学附属第一医院，广西 南宁 530021)

目的 探讨APP在H型高血压出院患者延续护理中的应用效果。方法 选取2014年4月-2015年3月在我院高血压科住院的120例H型高血压患者，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者由延续护理小组成员在常规出院健康宣教的基础上利用APP对其进行延续护理；对照组延用原来的常规出院健康宣教。比较出院6个月复查时两组患者的血压、同型半胱氨酸(Hcy)指标变化。结果 在随访的120例患者中，有6人失访，失访率为5%。出院6个月复查时，观察组患者血压、同型半胱氨酸指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用APP对H型高血压出院患者进行延续护理的效果较好，值得推广。

APP； H型高血压； 延续护理

APP； H type hypertension； Continue nursing

高血压是一种最常见的慢性病，是诱发心脑血管病最重要的因素[1]。当人体血中同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L时，称为高同型半胱氨酸(HHcy)[2]。据调查[3]，我国约75%成年高血压患者伴有HHcy。合并HHcy的原发性高血压被定义为H型高血压，据Graham等[4]的研究，H型高血压患者心血管事件发生率比正常人高出25～30倍，比不合并HHcy的高血压患者高出大约5倍。在我国，高血压伴随同型半胱氨酸升高，是导致卒中高发的最主要影响因素[5]。控制H型高血压可以有效预防我国脑卒中的发生[6]。但目前，对H型高血压患者进行的传统延续护理效果不甚理想。随着科技发展，安装在智能手机上的第三方软件APP开始应用于H型高血压出院患者的延续护理中，为延续护理的发展提供了新的思路。2014年4月-2015年3月我科组建H型高血压APP延续护理小组，通过APP对H型高血压出院患者提供延续护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年4月-2015年3月选取在我院高血压科的120例H型高血压患者。入选标准：(1)符合高血压诊断标准且血浆Hcy≥10 μmol/L。(2)具备正常的读写能力并可以掌握APP使用方法。(3)对研究内容知情同意。(4)拥有智能手机并配合使用APP进行延续护理。排除标准：(1)继发性高血压。(2)有脑卒中、心肌梗死既往史。(3)近4周内曾服用叶酸或类似药物。(4)不配合研究。按入院先后顺序，将120例患者随机分为2组，偶数组为对照组，奇数组为观察组。观察组60例，其中男19例，女41例，年龄26～74岁，平均年龄(52.9±12.2)岁，体质量指数为(25.2±3.7)kg/m2，空腹血糖(5.5±2.0)mmol/L，糖化血红蛋白(5.9±1.1)%；对照组60例，其中男16例，女44例，年龄(51.7±12.4)岁，体质量指数(25.6±3.5)kg/m2，空腹血糖(5.2±1.6)mmol/L，糖化血红蛋白(5.8±1.1)%。两组患者在病程、性别、年龄、婚姻状况、工作状态、同居情况、职业、文化程度、体质量指数、血糖等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 “名医问诊”(患者端)和“名医诊所”(医护端)APP软件，由广西艾维健康管理有限公司研发。

1.2.1.1 “名医问诊” 包括：(1)专家库、社区与护理模块：模块里面包括高血压科、心血管科、内分泌科等多个科室的医疗专家。患者可以在出院后通过“名医问诊”APP关注专家库里面的专家，并可通过文字、图片、语音、视频等形式向关注的专家咨询有关健康管理方面的问题。(2)私人医生模块：患者在添加个人私人医生后，被添加的私人医生会帮助出院患者进行体检报告解读，建立健康档案，进行个性化健康管理，还会对患者进行定期回访关怀。(3)数据上传模块：通过此模块患者可以上传自己的血压、血糖、半胱氨酸、血脂等情况，患者上传的数据会自动生成健康图表，当患者向医务人员咨询时，医务人员会根据患者上传的数据，给予患者针对性的指导和帮助。(4)电子病历模块：患者可以通过此模块上传自己的住院病历、检查报告单等，医生可以通过病历和检查结果，了解出院患者的健康情况。(5)健康评估模块：出院患者可以通过此模块根据个人具体情况填写问卷，进行高血压、冠心病、糖尿病等的评估，填写完成后，APP会根据患者填写情况，自动生成评估结果及提示。(6)药物指南模块：患者可以通过此模块查询常用药物的作用和用法等。(7)健康宣传模块：患者可以通过此模块了解一些基本健康知识。(8)H型高血压模块：APP使用者可以通过此模块了解H型高血压的定义、危害、检测、治疗及相关专家方面的知识。

1.2.1.2 “名医诊所” 包括：(1)我的患者模块：医务人员可以根据此模块查看所有关注的患者情况，包括患者的健康档案、上传的病历、上传监测数据等，可以通过这些资料了解关注患者的具体情况；除此还可以语音、文字、图片等形式与这些患者进行沟通交流，传递健康知识，进行健康指导。(2)待办事项模块：这里包括了患者及其他医务人员与当前登录APP者的沟通信息。(3)专家互动模块：此模块包括心血管专业版块、内分泌专业版块等，医务人员可以通过此模块与各领域的医疗专家进行沟通、交流，加强了各学科间的协同合作，共同完成对患者的治疗和健康管理。(4)临床指南模块：医务人员可以通过此模块学习最新的科研进展，不断提高自身的业务水平。(5)预约设置模块：医务人员可以通过与患者沟通交流，确定复诊、住院时间等，并可通过此模块进行合理的安排。(6)免费答疑模块：医务人员可以通过此模块，及时对咨询的患者给予健康指导，弥补了部分医务人员因为忙碌无法及时答疑的缺陷，同时可以减轻患者的负担，促进了医患关系。

1.2.1.3 智能手机 患者自备。

1.2.2 观察组 本组出院患者签署知情同意书,并填写一般资料调查表，给予正规的H型高血压治疗和常规健康指导，帮助其改变不良生活习惯。并由APP延续护理小组成员利用APP对出院患者进行延续护理。

1.2.2.1 组建APP延续护理小组 由1名主任医师、1名主任护师、1名主管护师及3名在读护理研究生组成。小组成员均具有良好的协调、沟通能力，通过智能手机下载“名医诊所”(医护端)，并掌握APP的各项操作功能。小组成员首先学习延续护理的方法及相关知识，通过主任护师考核合格后准予上岗。

1.2.2.2 “名医问诊”(患者端)的下载 将APP的二维码和功能简介印刷在宣传单上,在患者出院前1 d 由APP小组成员将宣传单发放给患者,帮助和确认患者下载患者端APP软件,并教会患者使用APP的方法,帮助患者关注APP小组成员，同时告知患者使用APP的目的。

1.2.2.3 医患互动，建立健康档案 出院患者通过“名医问诊”APP软件上的专家库、私人医生、社区与护理模块关注医护人员，可以通过文字、视频、图片、语音的方式与关注的医务人员进行互动，咨询与疾病相关方面的问题。医务人员可以通过“名医诊所”APP应用软件中我的患者、专家互动模块与患者及其他医务人员进行沟通、交流，并可以根据关注的患者上传的电子病历、检查结果及监测的血压、Hcy等形成的健康趋势图表等，建立患者的个人健康档案。健康档案具体包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、生活方式、饮食习惯、疾病认知情况、血压及Hcy水平、服药依从性、复诊、预约等内容。

1.2.2.4 延续护理方式及内容 (1)APP内容编写。小组成员共同编写H型高血压相关知识，由小组中的主任医师和主任护师审核后，由小组成员通过“名医诊所”向所关注的出院患者推送健康知识。健康知识具体内容包括：①心理疏导：对出院患者进行延续护理时，要仔细了解患者生活、工作、病情及思想方面的情况，耐心、热情、有针对性地对患者进行心理疏导，减轻患者思想负担。当患者出现不良情绪时，指导患者使用音乐疗法、缓慢呼吸等方法进行自我调节。②疾病知识：将疾病相关的病因、发病机制、临床表现、检查及治疗等知识推送给出院患者，并教会患者或家属测量血压正确方法，并要求患者将测量的血压结果上传至APP，通过延续护理提高患者的知晓率，提高患者对疾病知识的掌握情况。③用药指导：告知患者药物的种类、用法、作用及副作用，并指导其正确服药，告知患者长期药物治疗、遵医嘱服药、按时服药的重要性。④生活护理：指导出院患者养成良好生活习惯，保证充足睡眠，注意劳逸结合，注意根据气温高低更换衣服，避免感冒，对于年老体弱者要求患者家属协助生活护理。⑤饮食指导：指导出院患者低盐、低脂饮食，患者多食用富含叶酸和维生素B12的食物，保证充足的钾、钙、蛋白质的摄入，控制总热量，戒烟限酒，多食含纤维素高的食物，监测体质量变化等。⑥功能锻炼：医务人员通过APP指导患者根据其年龄、病情选择锻炼方式、运动量，并指导患者运动的注意事项，对于年老体弱者需要在医务人员评估后，在家属协助下进行锻炼。具体运动有有氧、伸展及增强肌力等运动，可以选择步行、慢跑及太极拳等运动方式。⑦按时复诊：根据不同病人的具体情况提醒按时复诊，并做好患者复诊安排。

(2)APP内容发送。小组成员将编写好的内容在APP上发送给出院患者。形式包括文字、语音、视频、图片等，每周发送1次。对于特殊需要的患者，根据具体情况增加发送次数。循环发送，反复强化。

(3)随访观察。APP小组成员通过“名医诊所”APP与关注的患者进行沟通交流，给予患者针对性的指导。如超过1个周期，患者未在APP上出现，小组成员则与其电话联系，告之积极使用APP软件的意义，建议其参与。除此之外，出院患者可随时通过APP与科室医务人员进行联系，咨询疾病方面的问题。对于特殊需要的患者，根据具体情况增加随访次数。医务人员通过APP对H型高血压出院患者随访观察6个月。

1.2.3 对照组 本组患者签署知情同意书,并填写一般资料调查表。出院后，在常规H型高血压治疗基础上，由APP小组成员每周对患者实施常规电话随访教育，内容同观察组，同时对患者提出的疾病相关的问题进行解答。对于特殊需要的患者，根据具体情况增加随访次数。除此之外，出院患者可随时与科室医务人员进行联系，咨询疾病方面的问题。

另外，每月一次，邀请两组患者定期参加科室举办的健康讲座，向患者普及H型高血压及心血管疾病方面的健康知识，发放健康资料及宣传手册，并对患者提出相关问题进行解答，对患者疑惑及认识的误区进行详细讲解。对于一些年龄较大或者有特殊情况的患者，采取一对一指导或者由患者家属代学。同时，督促患者进行复查血清Hcy及血压水平，记录并给予相关指导。

1.3 评价方法及评价指标 由2名小组人员提前3天与两组患者进行电话联系,叮嘱患者按时复查,比较患者出院当天及6个月复查时的血压、Hcy指标。

2 结果

120例患者中有114例完成了整个随访过程，观察组失访4例，对照组失访2例，失访率为5%。4例因不愿意配合失访，2例因未继续就诊、失去联系而失访。

2.1 出院及复查时两组患者血压值的比较 两组患者出院时，收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，复查时观察组患者的收缩压和舒张压优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血压值的比较 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 出院及复查时两组患者Hcy值的比较 两组患者出院时，Hcy值差异无统计学意义(P>0.05)，复查时观察组患者的Hcy优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后Hcy的比较 μmol/L

3 讨论

3.1 APP用于延续护理可以使出院患者获得及时、有效、有针对性的指导 医务人员可以通过出院患者上传的数据及电子病历给予患者针对性的指导，出院患者也可以通过APP的健康评估模板评估自己的健康情况，及时发现健康问题；还可以通过APP上的药物指南及健康宣教知识，及时、主动获取健康知识；还可以通过APP上的专家库和私人医生及时向医务人员咨询疾病方面的问题，这样既保证了获取健康知识的有效性，同时避免了患者不愿意电话打扰医务人员的尴尬局面，APP为出院患者的延续护理提供了新的方式。

3.2 APP用于延续护理可以改善患者的心理状态，促进患者关系 H型高血压出院患者通过APP可以与医务人员相互关注，加为好友。通过不断沟通，增进医患关系。高血压是长期、慢性疾病，患者由于长时间的服药、治疗，多对自己病情有焦虑。医务人员可以通过APP对关注的出院患者进行心理护理，帮组患者树立战胜疾病的信心。

3.3 APP用于延续护理可以提高患者认知水平、提高治疗依从性，改善患者症状 通过APP进行心理疏导、疾病知识、用药指导、生活护理、饮食指导、功能锻炼、按时复诊等方面的健康知识传递，提高了患者的认知水平；通过及时、有效的沟通，提高了患者的服药和锻炼依从性。这些对患者症状的改善起到了积极的推动作用。

总之，APP在H型高血压出院患者的延续护理中能起到积极的推动作用，值得推广和使用。

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广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目(编号：S201413)

王朋朋(1988-)，男，硕士在读，护师，研究方向：临床护理

应燕萍，E-mail：yanpingying0116@126.com

R473.54，R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.025

2015-12-26)