黛力新联合心理疏导对慢性胃炎的治疗效果

刘 燕

(临沧市医院消化内科，云南临沧 677000)



黛力新联合心理疏导对慢性胃炎的治疗效果

刘 燕

(临沧市医院消化内科，云南临沧 677000)

目的：观察黛力新联合心理疏导治疗慢性胃炎中的临床疗效。方法：选择184例慢性胃炎患者，随机分为对照组和观察组各92例，对照组用雷贝拉唑治疗，观察组用雷贝拉唑加黛力新联合心理疏导治疗，治疗一个疗程，比较两组临床治疗有效率和1年内复发率。结果：观察组治疗总有效率为94.6 %，对照组为71.7 %，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组一年内出现7例(9.8 %)复发，对照组32例(34.8 %)复发，两组一年复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：黛力新及心理疏导治疗慢性胃炎可提高治疗效果，有效降低复发率。

慢性胃炎；心理疏导；黛力新；临床疗效

慢性胃炎是一种常见的消化系统慢性疾病，属于心身疾病，表现出反酸、嗳气、早饱、烧心、恶心、呕吐等消化道症状，反复发作的慢性胃炎容易影响患者的情绪，当这种不适感长期刺激患者时，往往引起患者产生焦虑及抑郁情绪，使得患者身心健康受到严重影响，同时也给治疗增加了难度。本研究将我院消化内科收治的患者184例作为研究对象，观察黛力新联合心理疏导治疗在慢性胃炎的疗效，现报吿如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2012年1月至2013年12月消化内科收治的184例慢性胃炎患者作为研究对象，选择时排除(1)妊娠期和哺乳期妇女；(2)对药物过敏者；(3)伴有恶性肿瘤、严重心肺肝肾等疾病者。所有患者均符合中国慢性胃炎共识意见中关于慢性胃炎的诊断标准[1]，均进行抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)心理学量表测量。将其随机分为观察组与对照组，各92例。观察组男42例、女50例，年龄34～72岁、平均年龄51.4岁；对照组男38例、女54例，年龄37～68岁、平均年龄52.5岁。两组患者年龄、性别和治疗前的心理学量表测量评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组进行常规治疗，采用雷贝拉唑钠20 mg/次、1次/d；腹胀者加服多潘立酮10 mg/次、3次/d，疗程为4周。观察组在对照组基础上加服黛力新片剂。黛力新，口服，起始剂量为5 mg/次，2次/d，给药时间为上午9点及下午1点，根据病情可增加剂量至10 mg/次，4周为1疗程，两组均治疗1个疗程。服用治疗期间建议患者清淡、少辛辣刺激性饮食。同时给予心理疏导治疗，医生耐心听取患者的倾诉和所顾虑的问题，采纳患者好的意见，耐心解答患者的疑惑，引导患者解除不良的心理情绪，告知良好的心理状态有利于病情的好转。并列举一些治疗效果良好的病例，然给患者对自己的治疗充满希望，从而积极配合治疗。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效 显效：消化道症状明显减轻或者症状消失；有效：消化道症状部分减轻；无效：消化道症状无改善或者出现恶化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100 %。

1.3.2心理疏导治疗效果评价 (1)SAS量表：两组患者治疗前后分别填写SAS量表，量表用4级评分,分为20个条目，主要评定症状出现的频度，评分标准：1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间都有。其中有15项是反向陈述的，按上述1～4分顺序评分。将20个条目的各得分相加，即为粗分；用粗分乘以1.25，取整数部分得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，量表积分≥50分表示患者处于焦虑状态，分值<50分即为有效，反之则无效。有效率=(有效例数/总例数)×100 %。(2)SDS量表：SDS量表采用4级评分，总共分为20个条目，主要评定症状出现的频度，评分标准为，1分：表示没有或很少时间有；2分：表示有时有；3分：表示大部分时间有；4分：表示绝大部分或全部时间都有。其中有10项是反向陈述的，按上述1～4分顺序评分。将20个条目得分相加即为粗分；用粗分乘以1.25取整数部分得到标准分。SDS标准分的分界值为53分，量表积分≥53分表示患者处于抑郁状态，若分值<53分即为有效，反之则无效。有效率=(有效例数/总例数)×100 %。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1组疗效比较 观察组治疗总有效率为94.6 %，对照组为71.7 %，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组疗效比较

2.2两组心理疏导治疗效果比较 治疗前，两组抑郁和焦虑患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。经心理疏导治疗后，观察组抑郁和焦虑患者比例少于对照组(P<0.05)。

表2 两组心理疏导治疗效果比较

2.3两组1年复发率比较 观察组1年内出现7例(9.8 %)复发，对照组32例(34.8 %)复发，两组1年复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎改变，为临床常见病、多发病，高居各种胃病的首位[2]。随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，我们在医学实践过程中不难发现，许多消化系统疾病与复杂的心理因素相关[3]。社会发展，科学进步,人们物质生活水平得到大幅提高后，伴随而来的是竞争、压力增大，人际关系紧张，家庭矛盾增多。这一系列的社会心理因素使得人们的心理紧张度增加并在躯体上表现出来，导致了心身疾病增多。很多消化系统疾病就属于心身疾病范畴，慢性胃炎是其中之一。慢性胃炎是社会、心理因素和胃肠道生理功能紊乱通过脑肠轴相互作用的临床产物[4]。从本次研究对象分析，患者有负性事件发生史，对疾病过度关注，紧张、担忧，部分是医生本身造成的，医生在诊疗过程中的一言一语都会给患者带来很大的影响，可以给患者带来希望，也可以给患者造成焦虑与绝望，如医生告知患者慢性胃炎不治疗会转胃癌，造成患者心理负担。

在治疗过程中，医生应采用心、身同治，在心理方面对患者进行心理治疗的五个原则进行个体化治疗，这五个原则分别为遵循保密原则、接纳原则、支持与鼓励原则、综合性原则进行治疗。对患者一视同仁、真诚相待、耐心倾听，对患者真心接纳，建立良好的医患关系才有利于我们对疾病的治疗[5]。另一方面采用药物治疗，黛力新作为一种新型三环类抗焦虑、抑郁混合制剂，含有氟哌塞吨和美利曲辛两种成分，是一种神经阻滞剂，可抑制突触间隙神经递质的再摄取而达到缓解抑郁、焦虑的效果，这种混合制剂的药物优点是疗效相加，小剂量即可缓解抑郁及焦虑症状，同时降低内脏的敏感性，减轻患者躯体疼而不良反应相互拮抗，使该药的依从性及耐受性较好[6]，从而让身心处于良好的状态，促进疾病康复。故值得在临床上推广。

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(下)(2006,上海)[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(2):58-63.

[2] 张瑞定.沙参麦冬汤加减治疗慢性胃炎30例临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(10):14.

[3] 李恩.“心理-生理-病理”一体论与整体医学研究[J].疑难病杂志,2007,6(11):702-703.

[4] 李一云,王维扬,季建林.从心身角度对慢性胃炎的研究进展[J].国际精神病学杂志,2007,34(1):58-60.

[5] 陈春凤,钦丹萍.功能性消化不良与心理因素的研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(2):130-132.

[6] 韩波.氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁患者的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(18):135-136.

2016-06-15)