中西医结合治疗臀部化脓性大汗腺炎1例

2017-01-03侯俊杰李大勇李世征

中国中西医结合外科杂志 2016年6期

关键词：窦道化脓性肉芽

侯俊杰，李大勇，李世征

中西医结合治疗臀部化脓性大汗腺炎1例

侯俊杰，李大勇，李世征

化脓性汗腺炎；中西医结合；中药熏洗

1 临床资料

患者男性，55岁，2013年8月27日来诊。主诉：双侧臀部多发结块红肿疼痛10余年。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：血压：120/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，双侧臀部肿胀，皮色暗黑，多个溃口流黄白色稀薄脓汁。左侧病变范围约30 cm×30 cm创面，右侧约20 cm×20 cm（图1）。臭秽。沿溃口探针可探及皮下多条窦道、相互贯通。舌红，苔黄腻，脉滑。化验单：血常规提示：WBC 10.3×109/L，中性细胞比率70.2%，血红蛋白128 g/L；C反应蛋白59 mg/ L；肝功：白蛋白 30.3 g/L。即时血糖：4.9 mmol/L。诊断为臀部化脓性大汗腺炎。请肛肠科会诊，瘘管和肛管无明显联系，肛管直肠无病变。予头孢孟多静点抗感染治疗，第2 d在连续硬膜外麻醉下行臀部脓肿切开引流术，于皮下窦道广泛切开，钝性分离皮下窦道腔隙，搔刮窦道壁的炎性及坏死组织。因病变范围广泛，出血较多，未行病变皮肤切除，予油纱填塞止血。取皮肤全层组织送病理检查。术中失血约500 mL，术后输红细胞悬液2 U。术后第2 d臀部胀痛减轻，切口皮下存在较多窦道（图2）。此后间断切除窦道上方皮肤，保留健康皮岛。因皮肤质地硬韧，局麻效果不佳，在切除病变较多时，术前20 min肌注杜冷丁100 mg以镇静止痛。每日红光照射(普门Carnation-33光子治疗仪)1次/d以创面肉芽组织生长、加速愈合。病理回报见纤维组织及汗腺周围大量炎症细胞浸润，伴肉芽组织形成，符合表皮囊肿伴感染。细菌培养示金黄色葡萄球菌感染，药敏试验提示对多种头孢类抗生素敏感，继续予头孢孟多静点抗感染治疗。中医辨证论治，予清热解毒，消肿溃坚中药汤剂100 mL，3次/d口服。处方：白芷20 g，贝母15 g，防风15 g，赤芍药15 g，当归尾20 g，甘草15 g，皂角刺(炒)15 g，穿山甲(炙)3 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，金银花30 g，陈皮15 g。换药前使用中药熏洗坐浴。药物组成：五倍子60 g，黄芩60 g，黄柏30 g，芒硝20 g，荆芥20 g，朱砂20 g，白芨20 g，明矾20 g，百部20 g，金银花30 g，菊花30 g。煎液300 mL，兑开水2 L，先熏，待水温适宜时坐浴约15～20 min。切除病变皮肤后的创面应用院内制剂一效膏（朱砂、炉甘石（煅）、冰片、滑石粉）掺入八二丹外用，以祛腐生肌。

行多次切除变性黑褐色病变皮肤，窦道底部逐渐上皮化，患者于2013年11月15日出院，门诊换药治疗。经过4个月的治疗，创面基本愈合（图3）。患者术后8个月复诊未见复发；术后3年复诊未见复发（图4）。

2 讨论

化脓性汗腺炎是大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管形成。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属“蜂窝漏”、“串臀瘘”的范畴。20～40岁身体肥胖多汗的人易患此病，女多于男。本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。治疗可采用切开引流、去顶开窗、中药化腐清创，同时结合术后抗感染、配合局部中药换药、中药熏洗的中西医系统方法治疗，后期可予皮片移植修复加快创面愈合，有效地减少了复发率。鉴于本病例病变范围大，如Ⅰ期切除全部病变皮肤，组织损伤大，不利于恢复，故采用间断式去顶开窗法。皮下复杂迷宫状的瘘道通过开窗方式手术，可使窦道完全暴露，有利于创面清创、药物及物理治疗的应用，加速创面愈合[1]。单纯采用切开引流和抗生素治疗不能彻底治愈，切除病变皮肤才是根治的方法。本例采取中西医结合治疗，彻底清除病灶，标本兼顾。术后早期中药内服、外用治疗，对于改善全身情况，防止毒邪入里、旁窜等，均有明显疗效，并能促进术后创面愈合。笔者认为，对于有条件的医院，可以Ⅰ期行病变皮肤全部切除后负压封闭引流，培养肉芽创面后植皮，会缩短病程且减少患者痛苦。