腹膜后中肾管囊肿1例

2017-01-03雍惠芳

中国中西医结合外科杂志 2016年6期

关键词：腹膜囊肿腹腔

雍惠芳，王群，周华，蔡伟

腹膜后中肾管囊肿1例

雍惠芳1,2，王群1，周华1，蔡伟1

腹膜后；中肾管囊肿；诊断；手术方法

1 临床资料

患者女性，46岁，已婚已育。因体检发现左腹腔囊性灶4 d，于2015年5月2日入院。体格检查：左中下腹可及一大小约6 cm×12 cm包块，质韧，边界较清，活动性尚可。左侧中下腹深压痛，无反跳痛。血常规WBC 6.3×109/L（4.0～10.0×109/L），淋巴细胞32.3%（20.0%～40.0%），中性粒细胞55.7%（50.0%～70.0%）。肿瘤指标糖类抗原125 10.5 U/mL（0～35.0 U/mL），糖类抗原153 7.7 U/ml（0～31.3 U/ mL），糖类抗原199 7.6 U/mL（0～37.0 U/mL），癌胚抗原1.99 ng/mL（0～5.00 ng/mL），甲胎蛋白1.1 ng/mL（0～13.4 ng/mL）。B超示左侧腹腔可见一190 mm× 110 mm×100 mm液性暗区，壁薄，透声佳，其上缘位于左肾下极以下，诊断为左侧腹腔囊性块。CT左中下腹腹腔内见一长椭圆形低密度影，大小约11.4 cm×6.6 cm×17.2 cm，内密度较均匀，平扫随机测量10个点CT值，CT值分别为6 HU、9 HU、7 HU、2 HU、-1 HU、8 HU、0 HU、12 HU、7 HU、11 HU，平均CT值6.1 HU；病灶壁薄，边缘清晰、光滑，周围未见渗出，增强扫描未见强化；左腹腔肠管受推压向右腹腔移位，左侧腰大肌受压改变（图1A、1B）。全麻下行腹膜后囊肿切除术，降结肠外侧腹膜后暗绿色囊肿约19 cm×15 cm,内有黄色清亮液体，囊壁与附近组织粘连紧密。吸出淡黄色囊液，结扎囊腔，充分游离囊肿并完整切除。病理诊断为中肾管囊肿（图1C、1D）。

2 讨论

在胚胎4周末，前肾小管大部分退化，前肾管与中肾小管连通后即称为中肾管（或称午非管，Wloff管）[1]。中肾管囊肿主要是由于胚胎时期中肾管系统退化不完全而形成的，非常少见[2]。中肾管囊肿又名卵巢冠囊肿或Gartner囊肿，以女性多见。在胚胎发育过程中,中肾管在输卵管系膜中走向内侧子宫侧壁、宫颈侧壁,再沿阴道前侧壁而止于阴道口和处女膜。在中肾管走行的沿途中,都可能有残留下来的部分,并有可能发生囊肿[3]。据国内外文献报道，中肾管残留除可在女性生殖系统形成囊肿外，亦可在腹膜后形成囊肿，位于肾脏附近、结肠后、胰头或胰尾附近[4]，还可在男性精索形成囊肿[5]。本例即位于左肾前下方的腹膜后。中肾管囊肿好发于生育年龄，发病高峰在40～50岁[6]。本例46岁，与文献相符。临床上中肾管囊肿一般无特殊症状，多于体检偶然发现，部分患者由于囊肿生长的特殊部位，可产生相应的症状。

图1 腹膜后中肾管囊肿

影像学表现：（1）B超。该囊肿多为椭圆形、类圆形或不规则形无回声区，边界清楚，囊壁薄[7]、光滑，部分囊内见纤细网状分隔，侧方有声影，后方有回声增强效应。若囊肿较大，探头加压有压缩性。CDFI囊肿周边及内部无血流信号。但也有报道，囊壁及隔上见点状血流信号[8]。（2）CT。平扫为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或卵圆形，依据囊内成分不同，囊液可为不同密度,囊壁可以钙化[9]，病灶边缘清楚。增强扫描病灶无强化或囊壁部分强化。若病灶较大，可对周围组织产生压迫和（或）推移。本例病灶为长椭圆形，单囊，薄壁低密度肿块，边缘清楚，增强扫描无强化。左腹腔肠管受压。（3）MRI。病灶形态同CT，囊壁呈等T1等T2信号，T2WI囊液多为高信号，T1WI信号多变，可为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白含量多少决定[9]。增强扫描病灶一般无强化，若发生感染囊壁增厚时，囊壁可强化。

中肾管囊肿少见，最终需要术后病理确诊[10-11]。影像学检查能提供重要信息，可以明确病灶的部位、囊壁及囊液的性质、强化特点以及对周边脏器的压迫情况，还可显示囊肿与周围大血管的关系，为手术方案的制定提供重要信息。当中年女性腹膜后出现单房囊性病变，壁薄，无强化时，要想到中肾管囊肿的可能性。另外，CT值测量或MR检查能明确囊腔内病灶的性质，如蛋白成分多少、有无感染等。

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（收稿：2016-07-26 修回：2016-10-20）

（责任编辑张亚强）

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