瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后水肿的作用

侯松涛，周 冰，王西墨，张俊仲

瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后水肿的作用

侯松涛1,2，周 冰2，王西墨3，张俊仲2

目的：观察瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后肛缘水肿的影响。方法：采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选取符合入选条件的160例患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组术后给予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组给予添加有与治疗组具有相同颜色且无药效无毒副作用的食用色素的温水坐浴；分别观察记录术后第3 d、第7 d、第14 d肛缘水肿情况，并评价临床疗效。结果：治疗组显效95%、有效5%，对照组显效70%、有效6.25%、无效23.75%（P＜0.05）；治疗组水肿发生率11.25%，对照组30%（P＜0.05）。两组同时点水肿评分及组间延续性时点水肿评分比较，治疗组术后第3 d（0.30± 0.88）、第7 d（0.23±0.75）、第14 d（0.10±0.44），较对照组（分别为0.95±1.64、0.91±1.50、0.91±1.49）明显降低，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法中药坐浴可以有效预防并治疗湿热下注型混合痔术后的肛缘水肿。

瘀热同治法；湿热下注；混合痔；水肿

肛缘水肿是混合痔术后的常见并发症，目前已有数项研究肯定了中药坐浴在混合痔术后水肿方面的作用[1-2]，但这些研究多为临床观察，规模小，非双盲对照，且报道多仅局限在治疗方面。本研究采用前瞻性随机双盲对照的方法，将水肿指标进一步细化，探讨中药坐浴对痔术后水肿的治疗价值及其预防作用。我们认为，在湿热下注型混合痔患者中，虽术前观察多无明显的舌质紫暗，脉涩等血瘀证的临床表现，但手术创伤导致其具有发生血瘀证的潜在高危因素[3]。2014年1月—2016年4月，我院肛肠科共观察80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组接受外剥内扎术的湿热下注型混合痔患者共160例，使用随机数字表分为对照组和治疗组各80例。盲法的设计，只有课题设计者知道分组情况，入组患者、临床指标观察医师则进行组别隐藏。两组一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

对照组治疗组χ2值t值P值n 80 80性别（男/女）41/39 43/37 0.100 0.752年龄（岁）46.89±13.79 45.19±12.83 0.807 0.421病程（月）42.31±32.50 43.49±33.28 -0.226 0.822病情（Ⅲ度/Ⅳ度）49/31 44/36 0.642 0.423

1.2 治疗方法 术前给予水疗清洁肠道，术前0.5～2 h内预防性使用抗生素。腰麻。坐浴后常规给予凡士林油纱条换药，2次/d。

治疗组给予“瘀热同治法”中药洗剂坐浴，对照组给予添加有与治疗组具有相同颜色且无药效无毒副作用的食用色素的温水坐浴。中药洗剂组成：苦参20 g，黄柏15 g，五倍子15 g，白矾15 g，生大黄15 g，芒硝15 g，制水蛭15 g，乳香10 g，没药10 g，大火草15 g。由煎药室统一煎制，真空包装，每包180 mL。一剂2包，1剂/d。坐浴盆中加水至1500 mL，水温40℃左右（不烫手为宜），坐浴熏洗10 min。对照组用添加食用色素的温水1500 mL，水温40℃左右，坐浴10 min。2次/d，治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准 疗效评价标准参照《中医病症诊断疗效标准》制定。显效：混合痔术后伤口无水肿或水肿症状消失，水肿范围和疼痛基本消失。有效：混合痔术后伤口水肿症状好转，水肿范围缩小，疼痛减轻。无效：混合痔术后伤口水肿症状基本未减轻，水肿范围和疼痛不变或加重[4]。

水肿评分法参照全国肛肠外科河北衡水会议制定的统一标准及结合临床制定。见表2。分别记录术后第3、7、14 d水肿分值及2周后临床疗效。

表2 水肿评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验，两组间临床疗效比较采用秩和检验，水肿发生率采用卡方检验，各时点水肿评分采用重复测量方差分析，两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及水肿发生率 两组疗效经秩和检验（Z=-4.328，P＜0.05），水肿发生率经卡方检验（χ2=-8.590，P＜0.05），差异有统计学意义，治疗组优于对照组。见表3。

2.2 水肿评分 两组各时点水肿评分经重复测量方差分析（F=15.290，P＜0.05），两两比较q检验，差异有统计学意义，治疗组优于对照组，见表4。组间消肿趋势，治疗组优于对照组，见图1。

表3 两组患者2周后疗效、水肿发生情况比较（n，%）

表4 两组患者肛缘水肿评分比较(±s)

表4 两组患者肛缘水肿评分比较(±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05

对照组治疗组F值水肿评分d3（1）0.95±1.64 0.30±0.88 15.290ad7（2）0.91±1.50 0.23±0.75 d14（3）0.91±1.49 0.10±0.44 q值(1)与(2) 0.216 3.260a(1)与(3) 0.144 5.163a(2)与(3) 0.072 1.902

图1 消肿趋势图

3 讨论

肛缘水肿是混合痔术后的常见并发症，外剥内扎术后尤为多见。水肿指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的病证，内经又称之为水胀、溢饮。水肿形成的机理有脏腑功能失调、阴阳气化失衡[5]。《素问·汤液醪醴论》“五藏阳以竭也”。中医认为肛肠术后水肿的病因为“湿、热、瘀”[6]。肛门创伤、经络受损、血脉壅塞导致血瘀[7]，瘀既是水肿的病理产物，亦致水肿迁延不愈[8]。唐容川《血证论》“瘀血化水，亦发水肿”，金刃所伤、瘀血阻络、血化为水、四肢浮肿[9]。《外科正宗·痔疮论》曰：“夫痔者乃素积湿热”。《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。痔患者术前即使没有典型的舌质紫暗，脉涩等血瘀证的临床表现，但术后皮肉受损，经络受伤，经滞则气不行，气滞则血瘀，具有明显的导致血瘀证的潜在高危因素，称之为“潜在血瘀证”。我们从中医“治未病”的指导思想出发，在“潜在血瘀证”出现之前给予积极的处理干预，防止或截断血瘀证的发生发展进程[3]，即融合为“瘀热同治”思想[10]，期望达到“未病先防、既病防变”，标本兼治的效果。这一观点也与中医“未病先防”的“血瘀论”思想基本一致，即以活血化瘀法为基本手段用于疾病防治[11]。

西医认为由于肛管局部组织受到损伤，微循环受到障碍，使血管通透性增高，淋巴回流障碍，组织间隙水分潴留过多，或血管受损伤后血液深入组织间隙等，引起一系列病理变化，故而产生肛缘水肿[12]。术后局部感染、炎症反应，也会促使局部组织渗出增多，导致水肿。

坐浴是混合痔术后的传统外治法,《素问·阴阳应象大论》“其有邪者，渍形以为汗”，渍形即热汤熏洗。痔处于消化道的末端，属阴中之阴，局部气血不足，口服药力难以到达[6]。中药坐浴治疗痔疮最早见于唐孙思邈《备急千金要方》，“水煮极熟，出置木盆内，坐其中。”湿热下注型混合痔术后湿热未尽，经络受伤，经滞则气不行，气滞则血瘀，气血运行不畅，精微不布，水湿内停，故而术后水肿。病机为“湿热下注、气滞血瘀”[13]，以清热利湿解毒、活血化瘀为则，总结为瘀热同治法，以苦参汤加大黄芒消散化裁。苦参汤出自《疡科心得集》。程少晖等[14]使用大黄芒硝散外敷治疗外伤后皮肤黏膜水肿、皮下瘀血疗效100%，曾青峰[15]使用红外线照射联合大黄芒硝散治疗会阴水肿效果良好。

西医认为坐浴时肛门局部的温热刺激，能缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，进而减轻组织水肿。

本方中，苦参味苦性寒，清热燥湿，为君药。《本草》有云“苦参之苦愈甚，其燥尤烈”。现代研究认为，其煎剂亦对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，可以预防感染、减轻炎症反应，预防或减轻组织水肿。黄柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热，助苦参清热燥湿，为君药。大黄味苦性寒，外用能泻火解毒，凉血消肿，既可清瘀热，又可下瘀血。《本草》云“大黄下瘀血，破症瘕、积聚”。芒硝外用可清热消肿。五倍子、白矾酸涩，归肺、大肠经，根据“肺与大肠相表里”理论，共用有收湿敛疮、解毒消肿之功。此二药为消痔灵注射液的主要药物，临床疗效显著。能强力凝固蛋白质，与皮肤、黏膜的创面接触后形成一层被膜而成收敛作用，减少肛周分泌物，预防或减轻组织水肿。

现代研究认为，其主要成分为硫酸钠，利用其高渗作用可显著促进组织对水分的吸收，利于消肿。水蛭咸苦入血，破血逐瘀，为佐药，在本方中为活血逐瘀之要药。现代研究认为，水蛭煎剂能改善血液流变学，改善局部血液循环，预防或减轻组织水肿。乳香、没药辛、苦，两药相须为用，活血止痛，消肿生肌。《本草纲目》有云“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用”。大火草清热解毒，消肿散瘀。现代研究认为，大火草可以提高人体的细胞通透性，使药物能够穿透细胞膜，便于吸收[6]。本研究结果显示，治疗组水肿发生率明显低于对照组（11.25%、30%）。提示瘀热同治法中药坐浴，可以有效预防湿热下注型混合痔术后水肿的发生。两组疗效比较，治疗组显效95%、有效5%，对照组显效70%、有效6.25%、无效23.75%；两组同时点水肿评分及组间延续性时点水肿评分比较，治疗组术后第3 d(0.30±0.88)、第7 d(0.23±0.75)、第14 d(0.10± 0.44)，对照组术后第3 d(0.95±1.64)、第7 d(0.91± 1.50)、第14 d(0.91±1.49)，治疗组明显优于对照组。提示瘀热同治法中药坐浴可以有效治疗湿热下注型混合痔术后水肿，提高消肿效率。

综上所述，瘀热同治法中药坐浴，可以有效预防并治疗湿热下注型混合痔术后的肛缘水肿。

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（收稿：2016-08-06 修回：2016-10-16）

（责任编辑 司呈泉）

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Effect of Stasis and Heat with Bath Medicine on Edema after Operation of Mixed Hemorrhoids of Damp Heat Type in Prevention and Treatment

HOU Song-tao,ZHOU Bing,WANG Xi-mo,et al.
Gradu⁃ate School of Tianjin Medical University,Tianjin(300070),China

Objective To observe the effect of simultaneous treatment of stasis heat with bath medicine on perianal edema after operation of mixed hemorrhoids of damp heat type.MethodsUsing prospective,random⁃ized,double blind controlled study,160 patients were selected in accordance with the inclusion criteria and ran⁃ domly divided into the treatment group and the con⁃trol group,80 cases in each group were observed af⁃ter operation,and recorded on the 3rd day,the 7th day,and the 14th day in patients with anal margin of edema to evaluate clinical efficacy.ResultsCom⁃parating the efficacy of the two groups,the excellent rate in the treatment group was 95%,effective ratewas 5%;but in the control group,the excellent rate was 70%,effective rate was 6.25%,and inefficiency was 23.75%;while the comparative edema incidence in the treatment group was 11.25%,in the control group was 30%.Comparating the same point edema score between the two groups and continuation points between the same group,the edema score in the treatment group was（0.30±0.88）at the 3rd day,（0.23±0.75）and at the 7th day,（0.10±0.44）at the 14th day.But in the control group,（0.95±1.64）at the 3rd day,（0.91±1.50）and at the 7th day,and（0.91±1.49）at the 14th day.The differences between two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSimultaneous treatment of Stasis and Heat with bath medicine can effectively prevent and cure perianal edema after operation of mixed hemorrhoids of damp heat type.

Simultaneous treatment of stasis and heat;damp heat type;mixed hemorrhoids;edema

R657.1+8

A

1007-6948(2016)06-0534-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.004

天津市中医药管理局中医中西医结合科研专项课题（13164）；天津市滨海新区卫生局科技项目(2013BWKZ007)

1天津医科大学研究生院（天津 300070）

2天津市滨海新区中医医院（天津 300451）

3天津市南开医院（天津 300100）

张俊仲，E-mail:housongt@163.com