不同舌象在大肠癌患者中的分布及其意义

吴密侠

不同舌象在大肠癌患者中的分布及其意义

吴密侠

目的：探讨不同舌象在大肠癌患者中的分布及其意义。方法：以病理学确诊的大肠癌患者173例为研究对象，根据临床分期回顾性分为Ⅰ-Ⅱ(早中期)和Ⅲ-Ⅳ（晚期）两组，记录两组的舌象特点，包括舌苔、舌质、舌形等，比较Ⅰ-Ⅱ和Ⅲ-Ⅳ期患者舌象特点、分布频率有无差异及其与预后的关系。结果：Ⅰ-Ⅱ期大肠癌黄腻苔(47.6%)、淡红舌(52.4%)和裂纹舌(40.5%)最为多见，Ⅲ-Ⅳ期以白腻苔(51.1%)、紫色舌(67.2%)和胖大舌(51.9%)最为常见，分布频率比较差别有统计学意义(P＜0.05)；同时具有淡红舌、黄腻苔和裂纹舌特点者16例，中位生存时间为38.8个月；同时具有白腻苔、紫色舌和胖大舌46例，中位生存时间为21.1个月；两组中位生存时间差别有统计学意义(HR=0.42,95%CI:0.24～0.92，P＜0.05)。结论：大肠癌不同分期舌象特点存在差异，可作为判断预后的参考。

大肠癌；临床分期；舌象；预后

中医将大肠癌的发病机理归于“积聚”、“肠覃”、“肠风”、脏毒”等范畴[1]。现代研究认为，湿热郁结，气滞血瘀、瘀毒内阻是大肠癌发病的重要病机[2]。近年来，随着人口老龄化的加剧及生活饮食习惯的改变，我国大肠癌的发病率呈现明显上升趋势[3-4]。目前临床上多采用WHO指定的Ⅰ-Ⅱ和Ⅲ-Ⅳ临床分期方法，我们发现，其分期与中医舌象特点存在一定的相关性，不同分期的患者舌象特点不同。2012年2月—2015年8月，我院中医消化内科收治病理学确诊的大肠癌患者173例，临床分期回顾性分为Ⅰ-Ⅱ(早中期)和Ⅲ-Ⅳ（晚期）两组，现将其舌象特点与临床分期及预后的关系作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院近年来收治的确诊大肠癌患者173例为研究对象。根据WHO患者临床分期分为早中期组(I-II期)42例和晚期组（Ⅲ-Ⅳ期）131例。

纳入标准：组织学证实为大肠癌；临床资料完整，并有完整随访数据。排除标准：组织病理诊断不明确者；随访数据不完整者；合并其他恶性肿瘤病史者。早中期组男27例，女15例；年龄38～79岁，平均年龄（67.2±15.8）岁，其中结肠癌20例，直肠癌22例；晚期组男71例，女60例；年龄37～80岁，平均年龄（69.4±16.6）岁，其中结肠癌60例，直肠癌71例。两组患者年龄、性别比例和病例诊断无明显差异。

1.2 舌象观察 由2位中医消化内科医生分别独立对患者的舌象进行判断，对舌象判断结果有异议者讨论后确定，如未达成一致则请教上一级医师。检测条件为自然光线，取坐位观察。将舌质分为淡白舌、淡红舌、紫舌（包括青紫舌、紫暗舌、暗红舌），将舌苔分为薄白苔、薄黄苔、白厚/腻苔、黄厚/腻苔、少苔/无苔，将舌形分为胖大舌（包括齿痕舌）、瘦小舌、裂纹舌、点刺舌[5]。对比舌质、舌苔、舌形。观察舌下脉络的分布状况，并对其分布特征进行总结分析[6]。

1.3 统计方法 所有统计分析采用SPSS16.0软件完成，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，生存资料采用中位数表示，组间比较采用Kaplan-Meier生存曲线log-rank法，双侧P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 舌苔分布 Ⅰ-Ⅱ期大肠癌患者黄腻苔最多见(47.6%)，Ⅲ-Ⅳ期患者白腻苔最为常见(51.1%)，两组舌苔分布频率差别有统计学意义(χ2=32.2,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期黄腻苔比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而白腻苔所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。见表1。

表1 不同舌苔在Ⅰ-Ⅱ与Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布频率比较（n,%)

2.2 舌质分布 Ⅰ-Ⅱ期大肠癌患者淡红舌最多见(52.4%)，Ⅲ-Ⅳ期患者紫色舌最为常见(67.2%)，两组舌苔分布频率差别有统计学意义(χ2=33.7,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期淡红舌比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而紫色舌所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。见表2。

表2 不同舌质在Ⅰ-Ⅱ与Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布频率比较（n,%)

2.3 舌形分布 Ⅰ-Ⅱ期大肠癌患者裂纹舌最多见(40.5%)，Ⅲ-Ⅳ期患者胖大舌最为常见(51.9%)，两组舌苔分布频率差别有统计学意义(χ2=68.4,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期裂纹舌和正常舌象比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而胖大舌所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。见表3。

表3 不同舌形在Ⅰ-Ⅱ与Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布频率比较（n,%)

2.4 舌象与预后 同时具有淡红舌、黄腻苔和裂纹舌特点者16例，中位生存时间为38.8个月。同时具有白腻苔、紫色舌和胖大舌者46例，中位生存时间为21.1个月。两组生存时间经log-rank检验，差别有统计学意义(HR=0.42,95%CI:0.24-0.92，P＜0.05)，见图1。

图1 不同舌象患者生存曲线

3 讨论

临床流行病学数据显示，2012年北美结直肠癌新诊断患者约14万例，当年大肠癌死亡的人数为5万例[7]。我国尚无权威的全国范围内的大肠癌确切的流行病学数据，但各个地方的结直肠癌发病率显示，其发病率位于肺癌、乳腺癌、胃癌之后[3]。大肠癌的确切病因目前并不完全清楚，大多数研究认为与肿瘤家族史、结肠腺瘤、高脂高蛋白饮食及运动量降低有关[8-9]。中医古文献中并无“大肠癌”之病名，根据其发病特征及临床表现，应将之归于“积聚”、“肠覃”、“肠风”、脏毒”等范畴。现代研究认为，湿热郁结，气滞血瘀、瘀毒内阻是大肠癌发病的重要病机，而手术、化疗会再一定程度上损伤脾胃，使中气不足，气血生化乏源。“气血同源”、“肝肾同源”，久病则致肝肾亏虚，阴血不足，加之邪毒瘀于局部不能宣散，从而致病[10]。

我们在临床工作发现，WHO大肠癌临床分期与中医舌象特点存在一定的相关性，不同分期的患者舌象特点不同。因此，理论上通过患者的舌象特点进行中医分期，可作为临床分期的辅助，对患者进行准确治疗，提高预后。

舌象是舌诊的重要依据，是判断脏腑虚实、气血盛衰、分析病邪的深浅的重要渠道。通过对舌象的观察，可辨别疾病深浅、判断邪正盛衰，辨证分型，从而达到指导用药、判断预后的目的[11]。《医门棒喝》曰：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热深浅”。由此可见舌诊在中医诊断中的地位。舌诊作为一门传统的中医诊治手段，在判断脏腑虚实、气血盛衰及预测病情方面发挥着重要作用，尤其是对于一些现代手段不能检出、定性的疾病，通过舌诊结合其他途径也大致判断病情、病性。目前，将舌诊用于大肠癌的诊断及指导治疗的研究较多，研究结果也不尽一致[12-13]。林景松等[14]对大肠癌患者舌象进行观察后认为，大肠癌以舌苔厚腻舌象为主。周红等[6]探讨了372例大肠癌的舌象特点，认为大肠癌不同分期舌象特点不同，晚期患者多以紫舌、白厚/腻苔、胖大舌为主。在本研究中我们发现，Ⅰ-Ⅱ期(早中期)大肠癌患者黄腻苔、淡红舌和裂纹舌最为多见，而Ⅲ-Ⅳ期（晚期）患者以白腻苔，紫色舌和胖大舌最为常见，两组舌象分布不同。同时具有淡红舌、黄腻苔和裂纹舌特点者16例，中位生存时间为38.8个月。同时具有白腻苔、紫色舌和胖大舌46例，中位生存时间为21.1个月。两组差别有统计学意义，白腻苔、紫色舌和胖大舌者中位生存时间显著短于具有淡红舌、黄腻苔和裂纹舌特点者。因此我们认为，大肠癌不同分期舌象特点存在差异，且不同舌象特点可作为判断患者预后的参考。

不同分期的大肠癌患者，其舌象特点存在一定的差异。临床诊治中，可根据患者舌象特点进行个体化诊疗，并结合其他相关检查以综合评估病情，对预后做出评价。但本研究为回顾性病例分析，纳入患者例数相对较少，且患者均来自单一医疗单位，因此可能存在着患者选择性偏倚，对研究结论产生一定的影响。因此，下一步应扩大样本量，有条件的情况下进行前瞻性临床对照研究，进一步探讨不同舌象在大肠癌患者中的分布及其意义，为临床大肠癌的诊治提供一定的参考。

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（收稿：2016-05-12 修回：2016-09-26）

（责任编辑 田在善）

Distribution and Significance of Different Tongue Images in Patients with Colorectal Cancer

WU Mi-xia
Department of Gastroenterology,Nuclear Industry 215 Hospital,Xi-an(710000),China

Objective To evaluate the clinical significance of different tongue images in patients with colorectal cancer.MethodsOne hundred and seventy three patients with pathology confirmed colorectal can⁃cer were retrospectively included in this study.According to clinical staging,the cases were divided into ear⁃ly-stage group and late-stage group.The features of tongue such as coating,texture,and shape were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe tongue features of yellow greasy moss(47.6%),reddish tongue(52.4%)and crack tongue(40.5%)were frequent in early-stage patients.White greasy moss(47.6%),pur⁃ple tongue(67.2%)and plump tongue(51.9%)were frequent in late-stage patients.There was statistical differ⁃ ence in the distribution(P＜0.05).The median sur⁃vival time was 38.8 months for patients with yellowgreasy moss,reddish tongue rack tongue and was 21.1 months for those white greasy moss,purple tongue,plump tongue(HR=0.42,95%CI:0.24-0.92，P＜0.05).ConclusionThere are differences in the characteristics of tongue image in different stages of colorectal cancer,which can be used as a reference for prognosis.

Colorectal cancer;clinical stage;tongue image;prognosis

R735.3+4

A

1007-6948(2016)06-0528-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.002

陕西省核工业二一五医院消化科（西安 710000）

吴密侠,E-mail：wumixia_215@126.com