住院高龄患者主要照顾者对误吸预防的知信行调查分析

刘华龙，张培璐，葛学娣

（1.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310053；2.中国人民解放军第117医院，浙江 杭州 310013）

住院高龄患者主要照顾者对误吸预防的知信行调查分析

刘华龙1，张培璐1，葛学娣2

（1.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310053；2.中国人民解放军第117医院，浙江 杭州 310013）

目的分析住院高龄患者的主要照顾者对误吸预防的知识、态度及行为现状，并分析三者相关性，为提出针对性护理措施提供依据。方法采用便利抽样法，选取杭州市3所三级甲等医院神经内科、呼吸内科、老年科与康复科高龄患者的主要照顾者220名，对其进行高龄患者误吸预防的知信行现状调查。结果高龄患者主要照顾者误吸预防的知识、态度、行为得分分别为（28.82±3.22）分、（38.98±3.75）分、（36.04±4.67）分。不同陪护经历的主要照顾者误吸预防知识得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同个人角色、文化程度、陪护经历的主要照顾者误吸预防态度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同陪护经历、误吸预防教育情况的主要照顾者行为得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄患者主要照顾者误吸预防的知识、态度及行为得分均呈正相关（P＜0.05）。结论高龄患者主要照顾者误吸预防态度尚可，但误吸预防知识及行为水平较低。医护人员需加强高龄患者主要照顾者误吸预防知识学习，提高临床照护能力，减少高龄患者误吸的发生。

高龄患者；主要照顾者；误吸预防；知识；态度；行为

误吸（aspiration）是指进食或非进食时，在吞咽过程中有一定数量的液体或固体食物 （包括分泌物或血液等）误入到声门以下的气道[1]，可造成患者窒息甚至死亡。临床上将有呛咳的误吸称为显性误吸,未出现明显咳嗽的误吸称为隐性误吸[2]。随着我国人口老龄化加剧，高龄住院患者由于生理机能退化、吞咽功能减弱，食物误吸发生率已达26.40%～41.67%[3-4]。目前国内除ICU等特殊科室外，其他科室的高龄患者主要依靠家属或专职陪护的照料，这些照顾者负责患者的饮食起居[5]。而高龄患者主要照顾者对误吸预防的认知水平会直接影响高龄住院患者的进食安全，因此，本研究旨在调查分析高龄患者照顾者对误吸预防知识、态度及护理行为的现状，以便根据调查结果制定针对性的护理方案，进而降低住院高龄患者误吸发生率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年1—5月，采用便利抽样法选取杭州市3所三级甲等医院神经内科、呼吸内科、老年科与康复科高龄患者的主要照顾者为调查对象。纳入标准：（1）80岁以上患者，其照顾者包括患者家属、专职陪护；（2）每日照顾持续时间≥8 h；（3）照顾患者2周及以上；（4）自愿参加本研究，并能正确理解问题。排除标准：（1）有语言表达及交流障碍的照顾者；（2）每日陪护持续时间＜8 h；（3）照顾患者时间不足2周者；（4）年龄≤18岁的照顾者;（5）有医学专业背景者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究者在查阅相关文献[1-2,6]的基础上，并经6名护理专家咨询后修改而成。问卷内容包括2部分，（1）一般资料调查表：包括主要照顾者年龄、性别、个人角色、文化程度、照顾患者时间、有无照顾经历、预防误吸知识来源、是否接受过预防误吸培训。（2）主要照顾者误吸知信行问卷：①误吸知识部分10个条目，包括误吸概念、隐性误吸、临床表现、危险因素以及常见预防措施。采用Likert 5级评分法，即完全不知道、听说过、部分了解、比较清楚、非常清楚分别计为1分、2分、3分、4分、5分，总分50分。②误吸态度部分11个条目，反映主要照顾者对误吸预防的积极程度和立场，按照完全同意、同意、不确定、不同意、完全不同意分别赋值 5、4、3、2、1分。总分55分，分值越高，表明预防误吸态度越积极。③误吸行为部分共11个条目，调查主要照顾者在高龄患者住院期间的具体护理行为情况，从不为1分，偶尔为2分，有时为3分，经常为4分，总是为5分，总分55分。经专家咨询评定后得出问卷的知识、态度、行为3部分的内容效度指数（content validity index，CVI）分别为 0.833、0.894 和 0.818。 该问卷的知识、态度、行为3部分的Cronbach’s α系数分别为 0.874、0.883、0.846，总 Cronbach’s α 系数为0.858。知识、态度、行为实际得分转换标准分，标准分＝实际得分/此项可能最高得分×100，＞80分为良好，60～80 分为中等，＜60 分为较差[7]。

1.2.2 调查方法 由研究者提前与所要调查科室护士长取得联系，征得护士长同意后，并请1名高年资护士对科室照顾者解释本研究的目的及意义，做到知情同意。由研究者进行问卷匿名发放，作答完毕后当场收回。本次调查共发放问卷240份，回收240份，回收率100%，剔除漏填、机械性答题的问卷，得到有效问卷220份，有效回收率为91.7%。

1.2.3 统计学方法 双人录入数据核对无误后，应用SPSS 19.0处理分析数据，正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验或方差分析，并对知识、态度、行为得分进行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 220名主要照顾者中，男50 名（22.7%），女 170 名（77.3%）；年龄 24～78（56.24±6.47）岁；文化程度：文盲 41 名（18.6%），小学 87 名（39.6%），初中 55 名（25.0%），高中 20 名（9.1%），大专及以上17名（7.7%）；个人角色：专职陪护171名（77.7%），患者家属 49 名（22.3%）。照顾患者时间：＜1个月者 57 名（25.9%），1～＜3 个月者 78 名（35.5%），3～6个月者 43名（19.5%），＞6个月者 42 名（19.1%）。陪护经历：有 180 名（81.8%），无 40 名（18.2%）；接受过误吸预防教育：是61名（27.7%），否159名（72.3%）。

2.2 主要照顾者对高龄患者误吸预防的知识、态度及行为得分情况

2.2.1 主要照顾者对高龄患者误吸预防的知识得分情况 知识得分为（28.82±3.22）分，转换标准分为（57.64±8.05）分，误吸预防知识水平总体较差。误吸预防的知识各条目得分情况见表1。

表1 主要照顾者对高龄患者误吸预防知识各条目得分情况（n=220，±S，分）

表1 主要照顾者对高龄患者误吸预防知识各条目得分情况（n=220，±S，分）

条目 得分进食前后抬高床头可避免食物反流和误吸 3.70±0.88老人经口进食时要避免说话聊天 3.57±0.88老人进食或饮水过程中出现呛咳说明发生了误吸 3.43±0.92老人用手按住颈部或胸前或并用手指嘴巴，一般是发生了呛咳窒息 3.38±0.87经口进食的老人不提倡吃粘性食物如年糕、汤圆等 3.38±0.86血液、食物、水甚至唾液均可能会引起老人误吸 3.05±1.06喂食前要先用餐具触碰老人的嘴唇以刺激病人知觉促进舌头运动2.14±0.86每次进食后漱口需保持口腔清洁 2.12±0.74老人误吸后不一定会出现咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难症状2.03±0.82茶碱类、钙拮抗剂等药物可使食管下段括约肌松弛引发老人误吸2.01±0.86

2.2.2 主要照顾者对高龄患者误吸预防的态度得分情况 态度得分为（38.98±3.75）分，转换标准分为（70.86±9.00）分，对误吸预防态度处于中等水平。得分位居前3位的条目分别为：老人发生误吸时应立即向医护人员求救，得分（4.18±0.75）分；预防误吸不仅是医护人员份内的事，我也应该参与其中，得分（3.85±0.76）分；我希望掌握老人发生呛咳、误吸窒息时的一般处理方法，得分（3.78±1.51）分。详见表2。

表2 主要照顾者对高龄患者误吸预防态度各条目得分情况（n=220，±S，分）

表2 主要照顾者对高龄患者误吸预防态度各条目得分情况（n=220，±S，分）

条目 得分老人发生误吸时应立即向医护人员求救 4.18±0.75预防误吸不仅是医护人员份内的事，我也应该参与其中 3.85±0.76我希望掌握老人发生呛咳、误吸窒息时的一般处理方法 3.78±1.51了解适合老人的食物种类很重要 3.77±0.90自身对老人误吸预防的关注程度还需提高 3.70±0.90老人发生误吸后，我也应该反思 3.70±0.85老人吃饭时速度不宜过快，应让老人充分咀嚼后再进下一口食物3.69±0.85预防老人出现误吸最主要是要合理饮食 3.68±0.95老人发生误吸严重者会窒息死亡 3.54±1.06我希望得到更多误吸预防知识的宣教 3.40±1.11插胃管鼻饲老人也可能发生误吸 2.68±1.21

2.2.3 主要照顾者对高龄患者误吸预防的行为得分情况 误吸护理行为得分为（36.04±4.67）分，转换标准分为（65.53±10.61）分，主要照顾者预防误吸护理行为总体水平不高。其中“我会记录老人一次进食的量”条目得分最低，仅为（2.35±1.09）分。见表3。

表3 主要照顾者对高龄患者误吸预防行为各条目得分情况（n=220，±S，分）

表3 主要照顾者对高龄患者误吸预防行为各条目得分情况（n=220，±S，分）

条目 得分当有自理能力的老人吃饭时，我也会守候在旁边 3.81±0.87卧床老人进餐时及餐后1 h内保持床头摇高至少45° 3.72±1.03老人吃饭时，不急不躁，不催促老人 3.69±0.86给老人吃半流质食物，如粥、蛋羹、菜泥等 3.61±1.27老人咳嗽、咳痰频繁时暂缓进食，等待老人充分排痰 3.61±0.93老人出现恶心、呕吐时暂停进食 3.60±1.00我不会让可下地行走的老人进食后立刻平躺休息 3.46±1.06不在卧床老人饭后立即进行翻身叩背 3.45±1.07老人睡前3 h不再允许吃东西 3.30±0.98不让老人用吸管喝水 2.39±1.12我会记录老人每餐进食量 2.35±1.09

2.3 不同特征主要照顾者对误吸预防的知识态度及行为得分比较 不同陪护经历的主要照顾者对高龄患者误吸预防知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同个人角色、文化程度、陪护经历的主要照顾者对误吸预防的态度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同陪护经历、接受误吸预防教育情况的主要照顾者行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。

表4 不同特征主要照顾者误吸预防知识、态度及行为得分比较（n=220，±S，分）

表4 不同特征主要照顾者误吸预防知识、态度及行为得分比较（n=220，±S，分）

项目 n 知识得分 态度得分 行为得分性别男50 28.06±3.42 39.62±3.94 36.28±4.39女170 29.05±3.14 40.08±3.97 37.26±4.74 t 1.916 0.725 1.305 P 0.057 0.469 0.193年龄（岁）24～34 10 28.20±4.13 41.00±4.45 35.90±3.63 35～44 23 29.65±2.44 41.00±2.75 36.57±5.07 45～54 98 29.01±3.34 39.88±3.71 37.13±5.34 55～69 75 28.68±3.03 39.93±4.65 37.01±3.67≥70 14 27.36±3.65 38.50±2.62 38.07±4.75 F 1.327 1.055 0.385 P 0.261 0.380 0.819个人角色专职陪护 171 28.99±3.21 39.65±4.03 37.26±4.30家属 49 28.21±3.32 41.15±3.52 36.25±5.78 t 1.499 2.335 1.322 P 0.135 0.020 0.188文化程度文盲 41 29.12±3.09 38.91±3.95 37.66±3.98小学 87 28.68±3.36 39.66±3.73 36.63±4.88初中 55 28.53±3.14 40.10±4.55 36.82±4.87高中 20 29.85±3.13 41.82±3.32 37.55±4.07大专及以上 17 28.59±3.20 42.50±2.63 37.71±5.31 F 0.776 4.355 0.518 P 0.542 0.002 0.722照顾患者时间（月）＜1 57 28.91±2.74 40.28±3.97 36.81±5.18 1～＜3 78 28.69±3.51 39.58±4.34 36.72±4.35 3～6 43 28.37±3.33 39.44±3.75 38.37±3.95＞6 42 29.40±3.16 40.86±3.30 36.57±5.09 F 0.793 1.336 1.489 P 0.499 0.264 0.219陪护经历有180 29.07±3.21 39.74±4.01 37.33±4.37无40 27.70±3.05 41.05±3.57 35.70±5.70 t 2.465 1.905 2.015 P 0.014 0.037 0.045误吸知识获取途径生活经验 114 28.71±3.28 39.81±4.27 36.80±4.61书籍或电视 45 28.47±3.40 39.89±3.97 36.49±5.20护士健康宣教 61 29.29±2.96 40.36±3.35 40.36±3.35 F 1.000 0.400 1.472 P 0.370 0.671 0.232接受过误吸预防教育是61 29.18±3.00 40.38±3.36 37.80±4.22否159 28.69±3.30 39.82±4.17 34.74±4.81 t 1.020 0.927 2.620 P 0.309 0.355 0.024

2.4 主要照顾者对高龄患者误吸预防的知识、态度及行为得分的相关性分析 高龄患者主要照顾者误吸预防知识与态度呈一定正相关 （r=0.323，P=0.027），态度与护理行为呈密切正相关（r=0.462，P=0.018），知识和行为呈一定正相关（r=0.258，P=0.034）。见表5。

表5 照顾者对高龄患者误吸预防的知识、态度及行为得分的相关性分析（n=220，r）

3 讨论

3.1 住院高龄患者主要照顾者误吸预防知识、态度及行为现状分析

3.1.1 住院高龄患者主要照顾者误吸预防知识掌握情况较差 本研究结果显示，主要照顾者对高龄患者误吸预防的知识得分为（28.82±3.22）分，转换标准分为（57.64±8.05）分，误吸预防知识水平总体较差。其中得分较高的条目为 “进食前后抬高床头可避免食物反流和误吸”、“老人经口进食时要避免说话聊天”、“老人进食或饮水过程中出现呛咳说明发生了误吸”，表明主要照顾者对显性误吸的临床表现、床头摇高的作用较为了解，较好掌握了高龄患者进食时应采取的正确体位。轻度误吸会诱发吸入性肺炎，重度误吸可能造成窒息，并且当误吸物质的pH<2.5的液体量超过0.4 mL/kg时会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张、气道阻力增加，发生缺氧[8]。鉴于此，护理人员在临床工作中需针对性的向照顾者告知照顾高龄患者进食时应采取的体位。由于58.1%的照顾者只具有小学及以下文化水平，照顾者对一些药物的不良反应不甚了解，如茶碱类、钙拮抗剂等药物会导致食管括约肌松弛，造成患者误吸[9]。本研究中“隐性误吸概念”条目得分较低，仅为（2.03±0.82）分，原因是隐性误吸患者在食物或液体进入声带水平以下的气道时可不出现咳嗽等外部体征，往往易被照顾者忽略。目前隐性误吸的诊断主要依赖于影像学及纤维内镜手段，尚无简便的床旁评估方法，对非专业医护人员来说，很难发现隐性误吸的发生[10]。

3.1.2 住院高龄患者主要照顾者误吸预防态度总体积极 本研究结果显示，主要照顾者对高龄患者误吸预防的态度得分为（38.98±3.75）分，转换标准分为（70.86±9.00）分，对误吸预防态度处于中等水平。其中“老人发生误吸时应立即向医护人员求救”，这一条目得分最高为（4.18±0.75）分，说明主要照顾者已意识到高龄患者发生误吸时要及时向医护人员报告，依靠专业医护人员才能提高患者抢救成功率。条目得分较低是 “老人发生误吸严重者会窒息死亡”，表明照顾者对误吸的严重危害仍认识不足，未引起足够的重视，这与其他学者[11-12]的研究结果一致。原因可能与主要照顾者对高龄患者的吞咽功能过分乐观，邝美云等[13]研究表明，吞咽功能障碍是导致误吸发生的重要危险因素。发生误吸后，高龄患者由于咳嗽反射减弱，排除气管异物的能力下降，易导致肺部感染。“插胃管鼻饲老人也可能发生误吸”条目得分最低，（2.68±1.21）分，主要照顾者主观认为，患者通过胃管进食，食物直接进入胃肠部，不存在误吸的风险。但对高龄患者而言，留置胃管限制了食管括约肌的功能，再加上自身胃肠蠕动速度减弱，容易发生胃内容物反流，胃内细菌随反流物进入呼吸道同样会造成误吸[14]。“我希望得到更多误吸预防知识的宣教”条目得分偏低，可能是主要照顾者对传统“填鸭式”的知识宣教兴趣缺乏，可借鉴陈俊春等[15]采用的任务驱动教学法对主要照顾者进行一定的培训，在具体的临床情境中进行误吸知识的讲解，可取得较好的培训效果。

3.1.3 住院高龄患者主要照顾者误吸预防护理行为仍存不足 本研究结果显示，主要照顾者对高龄患者误吸预防的护理行为得分为（36.04±4.67）分，转换标准分为（65.53±10.61）分，主要照顾者预防误吸护理行为总体水平不高。其中“当有自理能力的老人吃饭时，我也会守候在旁边”条目得分最高，为（3.81±0.87）分,表明主要照顾者照料高龄患者时谨慎小心，避免进食过程中发生意外。高龄患者由于口腔黏膜有不同程度的萎缩，唾液分泌减少，进食时造成食物残渣粘在口腔黏膜上，增加误吸概率[16]。“我会记录老人每餐进食量”条目得分最低，原因可能是高龄患者平时习惯少量多餐，记录其每次进食量会增加照顾者日常工作量。“不让老人用吸管喝水”条目得分较低，主要照顾者普遍认为，卧床患者用吸管饮水方便省力，但忽略了高龄患者的口腔肌肉协调性较差，而用吸管饮水需要较复杂的肌肉协调[17]。

3.2 不同特征高龄患者主要照顾者误吸预防知识、态度、行为得分分析 本研究结果显示，不同陪护经历的主要照顾者对高龄患者误吸预防知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），这与王兆琴[18]的报道一致。原因可能是有陪护经历的照顾者对高龄患者的生活习惯、饮食要求较为熟悉，而无陪护经历者多为患者家属，本身缺乏护理经验，不了解适合高龄患者的食物种类及形态。当给自理能力较差的患者喂饭时缺乏足够耐心，催促患者进食，口腔食物堆积易进入声门以下的气道造成误吸。不同个人角色、文化程度、陪护经历的主要照顾者对误吸预防的态度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因：可能是亲情关系的存在使得家属在照料患者时更体贴细致，在对待患者误吸预防时更加重视谨慎。专职陪护与患者之间存在雇佣利益关系，可能存在责任心不强，服务质量不到位的问题。此外，专职陪护照顾高龄患者时，患者易产生抵触情绪，认为家人不愿照顾自己，不愿意配合专职陪护[18]，专职陪护认为患者难伺候，对待误吸预防的态度也会转为消极。不同陪护经历、误吸预防教育情况的主要照顾者行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），有陪护经历、接受过误吸预防教育者理论知识更扎实，护理行为更加规范科学。

3.3 主要照顾者对高龄患者误吸预防知识、态度及行为的相关性分析 知信行模式是行为改变的较为成熟的模式，知识是基础，态度是动力，行为是目标。三者之间存在着因果关系，但不存在必然关系。本研究结果显示，高龄患者主要照顾者误吸预防知识与态度呈一定正相关（r=0.323，P=0.027），主要照顾者知识水平较高，误吸预防的态度较积极，提示今后加大主要照顾者误吸预防知识的宣教力度，有助于提高照顾者正视高龄患者误吸预防的重要性。误吸预防态度与行为呈密切正相关 （r=0.462，P=0.018），高龄患者主要照顾者预防误吸的态度较积极，预防误吸护理行为较好，态度决定行为改变，提示应充分调动照顾者误吸预防知识学习积极性，端正误吸预防态度，让照顾者真正从内心认识到预防误吸对于高龄患者是必不可少的，进而改进相应护理行为。知识和行为呈一定正相关性（r=0.258，P=0.034），说明理论知识储备不足对正确的预防误吸行为产生的积极效应有限，没有扎实的理论知识作指导，照顾者不可能提高自身护理行为水平。

3.4 对护理工作的建议 住院高龄患者由于吞咽障碍和咳嗽功能减退，误吸发生率较高，可能会导致肺部感染、延迟疾病预后甚至死亡。主要照顾者对误吸的分型、临床表现、危险因素等知识熟悉程度不够。因此，建议专职陪护所属的家政公司可邀请专业医务人员进行岗前培训，改进授课方式，可通过活泼生动的动画视频展示专业的误吸原因及临床表现，帮助专职陪护理解晦涩的医学知识。完成系统授课后并进行考核，考核通过者方可上岗。在临床科室中，护理人员可制作误吸预防宣传画张贴在病房走廊，深入浅出地介绍误吸相关知识，有利于取得照顾者的理解与支持。各护理小组组长可每周定期进行床边教学，取得患者的同意后，现场讲解演示正确的护理行为，对主要照顾者进行现场指导解惑，从而降低高龄住院患者的误吸风险，有益于基础疾病的转归。

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Knowledge,Attitude and Practice of Aspiration Prevention among Primary Caregivers of Elderly Hospitalized Patients

LIU Hua-long1,ZHANG Pei-lu1,GE Xue-di2
(1.School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;2.No.117 Hospital of PLA,Hangzhou 310013,China)

ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice(KAP)of aspiration prevention among primary caregivers of elderly patients,and to analyze the correlation among the three in order to provide the evidence for targeted nursing.MethodsTotally 220 caregivers of elderly patients were recruited from neurology, respiratory department, geriatrics and rehabilitation department of 3 ClassⅢGradeⅠhospitals in Hangzhou, and investigated with a self-designed questionnaire.ResultsThe average scores of knowledge,attitude and practice of aspiration prevention were 28.82±3.22,38.98±3.75 and 36.04±4.67 respectively. Knowledge score of aspiration prevention from primary caregivers with different care experiences indicated statistical significance (P＜0.05); the score of attitude was significantly different among caregivers with different personal roles,educational background and care experiences （P＜0.05）；the score of practice was significantly different among caregivers with care experiences and training experience （P＜0.05）.The scores of knowledge,attitude and practice about aspiration prevention among primary caregivers of elderly patients were positively correlated with each other(P＜0.05).ConclusionCaregivers of elderly patients hold positive attitude toward aspiration prevention,but their knowledge and practice need to be further improved.It is advisable to improve their knowledge and the ability of clinical care to reduce the incidence of aspiration in elderly patients.

elderly patients;primary caregivers;aspiration prevention;knowledge;attitude;practice

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.014

2016-05-20

刘华龙（1992-），男，河南信阳人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

葛学娣（1965-），女，浙江杭州人，硕士，主任护师，E-mail：gxd111117@sina.com。

方玉桂 谢文鸿]