动机性访谈对离退休干部中2型糖尿病患者自我管理及血糖的影响

李文丽，刘晓红，张黎霞，孙惠杰

（吉林大学第一医院 干部病房，吉林 长春130021）

动机性访谈对离退休干部中2型糖尿病患者自我管理及血糖的影响

李文丽，刘晓红，张黎霞，孙惠杰

（吉林大学第一医院 干部病房，吉林 长春130021）

目的探讨动机性访谈在离退休干部2型糖尿病患者中的应用效果。方法整群抽取2014年4月—2015年7月在我院内分泌科住院的离退休干部2型糖尿病患者146例，根据住院序号的奇、偶数分为观察组和对照组，各73例。对照组给予糖尿病常规健康教育和护理，观察组给予以动机性访谈为基础的护理干预。比较干预前、干预后6个月时2组患者的自我管理能力及血糖控制情况。结果干预前，2组离退休干部2型糖尿病患者自我管理能力、血糖情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的血糖监测、遵医嘱用药、饮食、运动、足部护理、吸烟维度得分明显高于对照组（均P＜0.05）；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组（均P＜0.05）。结论在离退休干部2型糖尿病患者中实施动机性访谈，可以有效的提高其自我管理能力，改善其心理状态，提高患者的血糖控制水平。

动机性访谈；2型糖尿病；离退休干部；血糖；糖化血红蛋白

动机性访谈（motivational interviewing，MI）是一种以改变患者治疗动机为着眼点的咨询方式，访谈以患者为中心，目的是改变患者行为。在访谈过程中，医护人员主要通过对患者内心中的矛盾性进行挖掘和处理，从而改变患者治疗过程中各种自身行为的动机，提高患者治疗的依从性。2013年中华医学会糖尿病学分会的流行病学调查结果显示[1]，我国30岁以上人群的糖尿病发病率达到1.6%，已经成为世界第1糖尿病大国。目前，动机性访谈在药物滥用以及酗酒方面的干预效果证实有效[2]，逐渐开始涉及慢性疾病的管理。据报道，动机性访谈可以使普通病房的2型糖尿病患者的自我管理能力得到改善[3]，而离退休干部2型糖尿病患者由于退休后的心理、社会、家庭等多方面的落差比较大，患者的依从性要比普通患者差，动机性访谈的应用效果尚未见报道。本研究对离退休干部2型糖尿病患者进行动机性访谈，以探讨动机性访谈在离退休干部2型糖尿病患者中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取2014年4月—2015年7月在我院内分泌科住院的离退休干部2型糖尿病患者146例。纳入标准：（1）依据WHO制定的糖尿病临床诊断标准[4]确诊为2型糖尿病；（2）年龄60～80岁；（3）配合此项研究；（4）签属知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤、严重脑损伤、严重糖尿病肾病、酮症酸中毒等其他严重恶性疾病或并发症；（2）意识障碍，无法与人正常交流；（3）注射胰岛素者；（4）无法定期随访。

根据住院序号的奇、偶数分为2组，奇数为观察组，偶数为对照组，各73例。其中观察组，男性45例，女性 28 例，年龄 60～78（69.38±4.26）岁；病程 3～15（7.55±2.01）年；教育程度：高中 19 例，中专 26 例，大专及以上28例。对照组，男性46例，女性27例；年龄 61～80（69.32±3.91）岁；病程 3～16（7.62±1.96）年；教育程度：高中17例，中专27例，大专及以上29例。2组患者在性别、年龄、病程和教育程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育和护理，包括：（1）控制饮食。固定主食，将总热量控制在合理范围内，补充足够的蛋白质、适量的脂肪，增加维生素、膳食纤维的比重。（2）血糖自我管理。指导患者依据其自身情况制定血糖检测时间表，并记录血糖值。（3）活动以有氧运动为主，如慢跑、散步、打太极拳等。（4）向患者提供2型糖尿病的介绍、治疗等方面的自学资料。（5）出院后所有患者均给予2型糖尿病常规指导材料，包括预防措施、饮食控制方法、血糖监测方法、锻炼强度与方法等，每月随访1次，共随访6个月。（6）盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团有限公司）口服，起始用量0.5 g，1次/d，晚餐后服用，1周之后根据病患血糖情况调整，每日最大剂量不超过2 g；格列美脲[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司]口服，起始用量1 mg，1次/d，早餐时服用,剂量调整依据患者血糖变化，每日最大剂量≤6 mg。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，分前期、中期及后期3个阶段（前期为患者住院期间，中期为患者出院到第1次复诊，后期为第1次复诊到第2次复诊），对患者进行动机性访谈。由经过培训并考核合格的2名护理人员对所有参加动机性访谈的护理人员进行培训，主要讲解访谈内容和技巧，通过案例分析讲解、分组讨论、角色扮演等方法，使参加此次研究的12名护理人员，均能掌握满足此次研究的访谈技巧和水平。

1.2.2.1 动机性访谈前期：患者入院到出院期间，有针对性的进行访谈内容交流，掌握病患基础消息之后，以递进的方式与病患进行访谈。针对离退休干部2型糖尿病患者无动机和动机不足行为进行护理干预，访谈 1 次/3 d，30 min/次。 （1）离退休干部患者，由于离开工作岗位，心理落差较大，护理人员应对其心情表示理解，主动和患者交流，了解患者的心理状态、性格、观念。（2）通过一对一交谈及调查基础资料，了解患者的生活习惯、个人爱好、工作、家庭等情况，了解患者对于治疗的担忧。然后向患者讲解日常生活习惯如用药依从性、饮食习惯、运动习惯等与血糖控制的关系，改变行为对血糖控制的好处，让患者认识到其不良行为（不遵医嘱用药、饮食不规律、不积极运动）对血糖控制造成的负面影响，帮助患者了解改变行为的意义。（3）护理人员与患者共同探讨访谈过程中的问题，从而能够让患者更加容易接受制定的方法。（4）对于患者不愿改变的行为如不积极运动、饮食不合理等，护理人员反复、多次进行动机性访谈，帮助患者改变自身行为。

1.2.2.2 动机性访谈中期：患者出院后至第1次复诊（出院后 4周），访谈 1次/7 d，30 min/次。 记录病患对访谈内容的反映，对访谈内容的理解和执行情况。针对离退休干部2型糖尿病患者有自主意愿的不良行为进行护理干预。（1）在第1阶段基础上，患者向护理人员讲解认为有效的血糖控制方法。组织糖尿病患者进行集体交流，向患者介绍通过良好行为习惯成功控制血糖的案例，巩固患者改变行为的动机。（2）与患者共同制定行为改变的预期目标。对患者存在改变困难的行为或者不愿进行的措施，护士及时调整其行为改变方案，使患者能主动接受并积极配合。（3）询问患者近期行为改变情况，方案执行情况，鼓励患者取得的改变。对未严格执行方案的患者进行教育和讲解。（4）鼓励患者对方案进行微调，保持行为改变的持续性。（5）组织离退休干部患者参加糖尿病友座谈，分享行为改变所带来的益处和喜悦，行为改变过程中遇到的困难及有效解决方法，自我调整的成功经验。（6）组织患者的家属和朋友参与监督患者行为改变，帮助患者执行行为改变方案，巩固行为改变效果。

1.2.2.3 动机性访谈后期：第1次复诊至第2次复诊期间 （出院后第5—第8周），每2周进行1次访谈，30 min/次。总结阶段，通过访谈了解离退休干部2型糖尿病患者对于自我行为的认可情况，分析患者对于疾病知识的掌握程度，对用药依从性、坚持运动、坚持科学饮食等重要性的认可情况，并使之对自我行为改变进行评价。鼓励患者坚持已养成的良好习惯，进一步巩固作息习惯。

在访谈中期和后期2组患者均安排护理人员上门随访，对患者出院后的自我管理行为、血糖相关指标进行确定，评判其依从性。随访时间为6个月。6个月后统一整理2组患者的随访资料。本研究无失访患者，依从性良好。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理行为量表 采用糖尿病患者自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self-care Activities，SDSCA），评定本研究中患者的自我管理能力。该量表由Toobert等[5]修订、国内权威专家翻译[6]，包括血糖监测（2个条目）、运动（2个条目）、遵医嘱用药（3个条目）、饮食（5个条目）、足部护理（5个条目）、吸烟（1个条目）6个维度18个条目。前5个维度的每个条目的得分以0～7分计算（在过去7 d内，根据要求进行血糖监测、运动、遵医嘱用药、饮食、足部护理的天数，0 d为0分，7 d为7分），吸烟维度以0分为不吸，1～7分为近1周内的吸烟天数。最后将患者的得分换算为百分制，前5个维度最后得分=得分/（7×条目数）×100， 吸烟的最后得为=（7-得分）/7×100，得分越高说明自我管理能力越好。该量表汉化版的 Cronbach’s α 系数为 0.83。

1.3.2 血糖指标 分别于干预前和干预后6个月时，于晨起抽取患者的手指末端毛细血管血液，送至检验科，测定2组患者干预前后空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、 餐后 2 h 血糖 （2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）水平，使用免疫比浊法进行糖化血红蛋白 （glycosylated hemoglobin，HbA1c）的检测。HbA1c 试剂盒为 Ti-na-quant，HbA1c（Roche，批号 1822039）。

1.4 质量控制 在离退休干部2型糖尿病患者干预前及干预后6个月再次回院复诊时，由研究者亲自发放调查问卷，采用统一指导语解释问卷填写目的及方法，患者自行填写问卷，若患者无法填写，根据患者的选择由研究人员代填。填写完成后，研究者及时检查填写质量，发现漏项时，让患者及时填补。本次调查共发放146份，回收有效问卷146份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 2组患者自我管理能力比较 干预前，2组离退休干部2型糖尿病患者血糖监测、运动、遵医嘱用药、饮食、足部护理、吸烟等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者上述指标均有明显改善，且观察组患者血糖监测、运动、遵医嘱用药、饮食、足部护理、吸烟评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组离退休干部2型糖尿病患者干预前后自我管理能力比较（±S，分）

表1 2组离退休干部2型糖尿病患者干预前后自我管理能力比较（±S，分）

血糖监测 遵医嘱用药 饮食干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 73 63.01±9.32 79.65±8.31 80.82±6.54 96.80±4.05 79.84±6.70 95.23±4.72对照组 73 62.72±7.74 65.56±6.98 80.82±7.10 88.00±5.73 79.26±5.79 84.23±5.35 t 0.207 11.099 0.009 10.723 0.566 13.180 P 0.836 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.572 ＜0.001运动 足底护理 吸烟干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 73 66.34±10.14 90.22±6.01 69.16±4.44 86.46±3.40 67.51±28.89 90.02±12.30对照组 73 66.83±10.06 81.31±7.59 68.77±5.27 71.51±5.22 67.51±32.32 76.52±25.24 t 0.293 7.858 0.485 20.514 0.001 4.109 P 0.770 ＜0.001 0.628 ＜0.001 1.000 ＜0.001组别 n组别 n

2.2 2组患者干预前后血糖指标分析 干预前，2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组患者的血糖情况较干预前均有明显的改善，而观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组患者（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组离退休干部2型糖尿病患者血糖、血红蛋白指标的比较（±S）

表2 2组离退休干部2型糖尿病患者血糖、血红蛋白指标的比较（±S）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 73 8.92±0.87 5.34±0.84 12.99±0.85 7.12±0.73 11.68±0.83 6.15±0.74对照组 73 8.81±0.89 7.75±0.92 12.96±0.81 8.81±0.70 11.65±0.63 8.55±0.74 t 0.755 16.565 0.218 14.275 0.225 19.645 P 0.451 ＜0.001 0.828 ＜0.001 0.822 ＜0.001组别 n

3 讨论

3.1 实施动机性访谈可以提高离退休干部2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究结果显示，观察组患者血糖监测、运动、遵医嘱用药、饮食、足部护理、吸烟评分均明显高于对照组患者（P＜0.05），与动机性访谈的实施能够有效激发患者自我管理动机有较大关联，这与孙胜男等[7]、张帅等[8]研究结果相符。另外，离退休干部2型糖尿病患者住院期间对医护人员监督的依从性更佳；且相对于家庭社会而言，医院环境较为单一，对患者自身行为的诱惑较小，可减少患者自身执行的不利于病情恢复的行为；此外，住院期间患者自身会认为病情较重，从而会在心里上形成更高度的重视感，依从性更佳。通过动机性访谈的实施，护理人员可以更好的把握离退休干部的心理状态及影响其自我管理能力的因素，从而有针对性地展开护理疏导，更有利于纠正患者的不良认知，使之主动改善自身存在的不良行为习惯，从而提高其依从性与自我管理能力。

良好的生活习惯、良好的人个行为对离退休干部2型糖尿病患者的血糖控制是十分重要的，但糖尿病患者长期受到疾病的折磨，心理上承受着很大的负担，而离退休干部2型糖尿病患者由于工作前后、生病前后的工作、生活环境的改变，会对心理造成更加严重的影响，从而导致患者的自我管理能力明显下降。在糖尿病健康教育中实施动机性访谈逐渐被认可和推广，且近几年的研究数量逐渐上升[9]。笔者通过问卷调查的方式了解患者的所需所想，其自我管理能力差的主要原因为对血糖监测、合理用药、饮食控制以及运动养生的重要性认识不足，或者是实施行为缺乏科学合理性。离退休干部患者，其对治疗、护理的配合性相对于普通患者稍好，但部分患者对于疾病的认知程度不足[10]，因此，从患者自身去改变患者的想法，才能从根本上解决患者配合护理工作、配合治疗的态度。患者自我管理能力的提升必然会在很大程度上对其血糖水平造成影响，定时监测血糖有利于帮助患者及时了解自身血糖水平，而遵医嘱用药、合理饮食、合理运动等则可更好控制血糖水平，对改善自身病情有重要帮助[11]。

3.2 实施动机性访谈可以改善离退休干部2型糖尿病患者血糖情况 离退休干部2型糖尿病患者家庭的经济条件均比较好，在治疗上一般选择最好的药物及治疗方法，然而由于糖尿病病程长、病情反复，往往需要长时间接受治疗，故而患者在治疗期间极易产生懈怠情绪，从而产生不遵医嘱甚至不愿治疗的现象。只有从思想上让患者能够主动的配合治疗和护理，才能达到最佳的血糖控制效果。个体行为与其思想是一致的，患者的自我管理能力的提高就意味着其可以合理膳食、在规定的时间内正确用药，根据血糖检测时间表进行血糖检测，可以有效掌握血糖水平的变化，从而采取针对性治疗措施，帮助患者有效控制血糖水平。本研究结果显示，观察组患者的血糖检测结果均明显优于对照组。由此可见，实施动机性访谈干预对血糖水平的控制具有一定作用，但是血糖、糖化血红蛋白的减低，不能确定为动机性干预的直接作用，其直接作用主要来源于自我管理能力的提高，可以遵循完整的治疗方案，具有间接促进的效果。张菌等[12]在其报道中也确定了这一研究，在血糖监测中明确了动机性访谈的效果，与本研究一致。苑记清等[13]也对动机性访谈对血糖的影响有研究报道，其研究结果中的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标的变化与本研究结果一致。

综上所述，在离退休干部2型糖尿病患者中实施动机性访谈，可以有效的改善患者的自我管理能力，改善患者的心理状态，从而使患者的血糖得到有效的控制。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.051

2016-02-25

李文丽（1977-），女，吉林长春人，本科学历，主管护师。

孙惠杰（1976-），女，吉林长春人，本科学历，副主任护师，护士长。

陈伶俐 王 影]